頸椎病患者術前焦慮及抑郁狀態危險因素分析

沈樹鋒, 胡 勇, 吳佳達, 儲振濤

頸椎病患者術前焦慮及抑郁狀態危險因素分析

沈樹鋒1, 胡 勇2*, 吳佳達1, 儲振濤1

（1.寧波大學 醫學院, 浙江 寧波 315211; 2.寧波市第六醫院, 浙江 寧波 315040）

為探究頸椎病手術患者術前焦慮和抑郁的患病率及其危險因素, 進而確定術前需要加強心理干預的患者, 選擇從2019年9月至2020年9月在寧波市第六醫院脊柱外科收治的因頸椎病需要手術治療的患者作為研究對象, 采用醫院焦慮抑郁量表對患者進行抑郁和焦慮評定, 統計患者的人口學特征、頸椎退變及計劃手術治療等相關情況, 采用Logistic回歸分析確定患者術前焦慮和抑郁狀態的危險因素. 研究結果發現: 在所有204名患者中焦慮評分大于8分的占56.9%, 抑郁評分大于8分的占51.0%. 多因素Logistic回歸分析結果顯示: 年齡、身體質量指數(Body Mass Index, BMI)、神經癥狀持續時間、術前疼痛視覺模擬評分(Visual Analogue Scale, VAS)、合并其他正在接受治療的慢性疾病是術前發生焦慮的獨立危險因素, 而已婚則是焦慮狀態的保護因素. 表明頸椎病術前患者焦慮抑郁狀態常見, 醫護人員應特別關注年齡較大、BMI指數較大、神經癥狀持續時間較長、術前VAS評分較高以及合并有其他正在接受治療的慢性疾病手術患者的心理狀況.

頸椎病; 術前; 焦慮及抑郁; 危險因素

頸椎病是一種慢性進行性頸椎椎體、關節及其附屬結構的退變[1], 隨著年齡的增長, 幾乎所有人都會出現頸椎退行性變[2-3]. 通常大多數患者的頸椎病相關癥狀在改善生活方式及保守治療后可得到緩解. 然而, 臨床上具有手術指征的患者一般有長期肩頸痛、上肢放射性痛或惡化的神經癥狀. 這會嚴重影響患者的生活水平, 甚至出現焦慮、抑郁等心理障礙[4].

術前患者合并心理障礙會在不同程度上影響手術的療效. Li等[5]報道了相較于術前無心理障礙的患者, 術前存在心理障礙患者在頸椎間盤置換術后的預后相對較差. Jones等[6]報道了膝關節置換術后膝關節疼痛和功能的改善與術前的心理壓力有關, 術前心理壓力越大, 術后疼痛改善越不明顯. 因此, 術前對存在焦慮和抑郁的患者實施心理干預尤為重要.

目前已有慢性頸椎病患者或慢性腰痛患者的情緒障礙情況的報道[7], 但對即將進行手術患者心理情況的調查較為鮮見. 在實際診療工作中, 如果對每位患者進行心理狀況評估會大大增加醫生及護士的工作量, 尤其是面對文化程度較低和不配合評估的患者.

本研究采用多因素回歸分析方法, 通過調查頸椎病患者術前焦慮和抑郁的患病率, 探索患者術前焦慮和抑郁狀態的危險因素, 確定術前需要進行心理干預的患者, 從而進一步提高患者對手術的滿意度.

1 材料與方法

1.1 患者納入及排除標準

選擇從2019年9月至2020年9月在寧波市第六醫院脊柱外科收治的因頸椎病需要進行手術治療的患者. 納入標準: (1)經影像學檢查證實患有頸椎病; (2)至少經過3個月保守治療無效或癥狀呈進行性加重者; (3)自愿手術治療. 排除標準: (1)有明確外傷史導致的需要急診行頸椎手術治療的患者; (2)因頸椎腫瘤、感染、畸形而進行手術的患者; (3)因先天性疾病(如馬方綜合征)、運動神經元性疾病(如平山病)等需要進行頸椎手術的患者; (4)有頸椎手術史的患者; (5)有其他精神疾病的患者.

本研究由寧波市第六醫院醫學倫理委員會批準, 并征得各受試者書面知情同意.

1.2 各參數記錄及評估方法

本次研究均在寧波市第六醫院住院部進行, 所有患者的調查和評估均由同一名經過專業訓練的護士完成. 在手術前1d記錄患者的以下信息: (1)年齡; (2)性別; (3)受教育程度; (4)婚姻狀況; (5)身體質量指數(Body Mass Index, BMI); (6)癥狀持續時間; (7)頸椎病分型; (8)術前頸部疼痛視覺模擬評分(Visual Analogue Scale, VAS); (9)是否存在其他正在接受治療的慢性疾病. 其中受教育程度分為小學及以下、初中至專科、本科及以上3種; 婚姻情況分為已婚、未婚或離異或喪偶2種.

采用醫院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS)對所有患者進行抑郁和焦慮評定[8], 該量表的中文版具有良好的信度和效度[9]. HADS評分量表由14個項目組成: 7個項目與抑郁癥狀相關, 其余7個項目與焦慮癥狀相關. 每個項目從0～3分不等, 得分越高表示患抑郁癥或焦慮癥的風險越高. 本研究將HADS評分值大于8分的患者確定為焦慮或抑郁狀態[7].

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS 20.0軟件. 將所有患者分為焦慮組和非焦慮組/抑郁組和非抑郁組. 連續計量資料均數的比較采用兩獨立樣本檢驗, 等級資料采用Wilcoxon符號秩檢驗, 分類變量率的比較采用卡方檢驗. 將各分類變量轉化為啞變量后, 將檢驗和卡方檢驗中值小于0.1的自變量納入Logistic回歸模型(回歸模型采用強制納入法), 分析患者術前焦慮及抑郁狀態的危險因素, 統計學分析的顯著性水平設為<0.05.

另外, 利用方差膨脹因子來評估各變量之間是否存在多重共線關系. 方差膨脹因子利用SPSS軟件中的線性回歸獲得, 若方差膨脹因子小于10, 則認為不存在多重共線性.

2 結果

本研究共對204名患者進行了調查, 其中男性120名, 女性84名. 所有患者符合頸椎病手術指征, 且符合本研究納入及排除標準. 所有患者中焦慮評分大于8分的占56.9%(其中男性70名, 女性46名), 抑郁評分大于8分的占51.0%(其中男性68名, 女性36名).

單因素分析結果中焦慮情緒和抑郁情緒的相關因素基本一致. 結果顯示: 相關因素為患者年齡、婚姻、受教育程度、神經癥狀持續時間、術前疼痛VAS、手術節段和有否正在接受治療的慢性疾病, 詳見表1和表2.

將單因素分析中<0.1的各項因素納入模型中進行多因素Logistic回歸分析, 結果見表3. 從表3可以看到, 年齡每增加10歲, 焦慮風險增加2.01倍(95%置信區間為1.02～3.97); BMI每增加1 kg?cm-2, 患焦慮的風險增加1.41倍(95%置信區間為1.03～1.96); 神經癥狀持續時間每延長1個月, 術前焦慮的風險增加2.36倍(95%置信區間為1.75～ 3.19); 術前疼痛VAS每增加1分, 焦慮風險增加1.12倍(95%置信區間為1.02～7.86); 與已婚者相比, 未婚或者離異或者喪偶也是患者術前合并焦慮癥狀的危險因素(優勢比為3.49, 95%置信區間為1.67～22.53). 另外, 有其他正在接受的慢性疾病(優勢比為1.32, 95%置信區間為1.01～13.91)也是焦慮的危險因素之一.

同樣, 對患者抑郁狀態的多因素Logistic回歸分析結果顯示: 年齡每增加10歲, 抑郁風險增加3.16倍(95%置信區間為1.48～6.69); 神經癥狀持續時間每延長1個月, 術前抑郁的風險增加1.27倍(95%置信區間為1.02～1.58); 術前疼痛VAS每增加1分, 抑郁風險增加3.68倍(95%置信區間為1.90～ 13.46). 另外, 有其他正在接受的慢性疾病(優勢比為1.37, 95%置信區間為1.12～13.98)也是抑郁的危險因素.

多因素Logistic回歸分析結果表明, 各預測變量之間沒有多重共線性, 因為所有變量中最大方差膨脹因子約為2. 因此, 表3中的所有變量可以同時作為獨立變量納入模型.

表1 術前焦慮狀態患者及非焦慮狀態患者人口學及臨床特征

表2 術前抑郁狀態患者及非抑郁狀態患者人口學及臨床特征

表3 頸椎病手術患者術前焦慮、抑郁狀態的多因素Logistic回歸分析

3 討論

慢性頸椎病有手術治療指征的患者通常伴有長期慢性頸痛以及上肢放射性疼痛, 且大部分患者由于對疾病本身的認知不夠、對醫生不信任等[10], 通常會拖延手術治療時間. 疼痛持續時間越長, 患者焦慮和抑郁狀態出現的風險就越大. 在本研究中伴有焦慮狀態的患者占56.9%,伴有抑郁狀態的患者占51.0%. 本研究得到的患者焦慮和抑郁狀態結果比例明顯高于Huang等[11]針對中國綜合醫院住院患者的調查結果(15.3%有明顯的焦慮癥狀, 31.8%有明顯的抑郁癥狀). 其原因可能與選擇不同的評價手段及不同科室住院患者的疼痛嚴重程度和持續時間不同有關. 本研究中患者頸痛VAS較高, 在焦慮組和抑郁組中均值分別為7.71和7.74, Ludvigsen等[12]報道外科患者疼痛程度高于內科患者, 這進一步證實了本研究與文獻[11]研究結果存在差異的合理性, 也證實了慢性疼痛對患者心理有負面影響.

Logistic回歸分析表明: 患者年齡每增長10歲, 焦慮和抑郁的風險就分別增加2.01倍和3.16倍, 這可能與老年群體對疾病的認知低、喪偶、伴隨其他慢性疾病的風險增加有關.

另外, 老年人負責疼痛加工的腦區(如扣帶回、腦島、紋狀體、海馬、杏仁核等)的體積減小, 對疼痛刺激的耐受力降低[13].這也進一步增加了其焦慮和抑郁的風險.

BMI值增大會增加患者術前焦慮的風險, 而在抑郁模型中其差異無統計學意義. 本研究中焦慮組和抑郁組平均BMI分別為26.39kg?cm-2和26.34kg?cm-2, 均達到了超重水平(24

疼痛VAS和神經癥狀的持續時間兩個自變量分別描述了患者疼痛的強度和持續度. 在本研究中這兩個因素均為手術患者伴有心理障礙的危險因素. 長期慢性疼痛(大于3個月)的患者會伴發心理障礙, 如焦慮和抑郁等. Blozik等[15]報道了嚴重的頸部疼痛與抑郁/焦慮之間存在正相關性, 有慢性疼痛的患者發生抑郁的可能性是無疼痛患者的3倍[16].反過來, 抑郁癥狀會導致疼痛持續時間延長, 強度增大[17-18]. 心理學將這種疼痛和心理情況相互促進的惡性循環稱為恐懼回避模型[19-20], 與該模型一致的是, 本研究焦慮組和抑郁組患者的VAS都分別高于非焦慮組和非抑郁組.

另外, 合并存在慢性疾病也是焦慮和抑郁的危險因素, 這可能與以下3種原因有關: (1)慢性疾病降低了患者的社會參與度; (2)長期慢性疾病的治療增加了患者的經濟負擔[10]; (3)存在需要治療的慢性疾病的患者往往年齡較大, 這降低了患者的疼痛閾值. 最后本研究也證實了未婚或離異或喪偶會增加患者焦慮的風險, 這可能是已婚有更好的社會支持的結果. 因此, 醫務人員可以通過幫助病人獲得更多的社會支持, 如建立病友交流群等來緩解或預防精神障礙.

然而本研究存在以下2點不足: (1)盡管本研究納入的對象均為頸椎病手術治療患者, 但是不同患者頸椎病的嚴重程度不同, 因此研究過程中應對頸椎病類型及預計手術節段進行分類, 并納入Logistic回歸方程. (2)患者神經癥狀持續時間、受教育程度以及婚姻狀況等自變量均由患者提供, 可能存在較大的主觀性, 這是調查問卷研究存在的難以避免的問題.

4 結語

本研究確定了年齡、婚姻狀況、BMI、疼痛VAS、癥狀持續時間、存在正在治療的慢性疾病是頸椎病術前焦慮與抑郁狀態的危險因素. 患者術前是否存在上述危險因素通?？梢酝ㄟ^病史詢問獲得, 這將減輕醫務人員的工作量, 且能及時對高?；颊哌M行心理干預, 從而提高患者對手術治療的滿意度.

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Risk factors of preoperative anxiety and depression in patients with cervical spondylosis

SHEN Shufeng1, HU Yong2*, WU Jiada1, CHU Zhentao1

( 1.School of Medicine, Ningbo University, Ningbo 315211, China; 2.Ningbo No.6 Hospital, Ningbo 315040, China )

The present study was designed to investigate the prevalence and risk factors of anxiety and depression in surgical patients with cervical spondylosis. Patients who underwent surgical treatment with cervical spondylosis were recruited from the Department of Spinal Surgery in Ningbo No.6 Hospital from September, 2019 to September, 2020. All participants were surveyed, using the Hospital Anxiety Depression Scale (HADS). In addition, demographic characteristics, cervical vertebra degeneration and surgical treatment plan were recorded by a same nurse. Logistic regression analysis was used to determine the risk factors of anxiety and depression prior to operation. The results showed that among all 204 participants, 56.9% and 51.0% of the patients were in depression and anxiety, respectively. Logistic regression analysis showed that age, BMI, duration of neurological symptoms, preoperative VAS score, with other ongoing chronic diseases were independent risk factors of preoperative anxiety. In contrast, marital status was a protective factor. In conclusion, anxiety and depression were common in patients with cervical spondylosis prior to surgery. Medical service providers should offer more care to the patients, particularly those elderly, with higher BMI, longer duration of neurological symptoms, higher preoperative VAS score and other ongoing chronic diseases.

cervical spondylosis; preoperation; anxiety and depression; risk factors

R681.5

A

1001-5132（2022）02-0057-06

2021?01?20.

寧波大學學報（理工版）網址: http://journallg.nbu.edu.cn/

寧波市自然科學基金（202003N4300）.

沈樹鋒（1996－）, 男, 浙江寧波人, 在讀碩士研究生, 主要研究方向: 脊柱外科臨床. E-mail: 17855828615@163.com

胡勇（1974－）, 男, 湖北黃梅人, 主任醫師, 主要研究方向: 脊柱外科基礎與臨床. E-mail: huyong610@163.com

（責任編輯 史小麗）