宮頸擴張球囊及護理干預措施用于足月引產的臨床效果

林運珍

廣東省惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心產科，廣東惠東 516300

足月引產也叫催產，這種引產是因為母體有一些并發癥，如糖尿病、高血壓、羊水過少等，且如果胎兒繼續在宮內可能會有一定的胎死宮內或胎兒缺氧風險。故需要以引產的手段讓胎兒早日從母體排出，以確保母嬰結局的良好性。現階段針對足月引產，首先要了解宮腔內胚胎發育情況及產道的具體情況，如能陰道分娩則可使用某些藥物促進子宮收縮以引產[1]。但是鑒于產婦的個體差異，近年來常見藥物引產失敗、引產后出現大出血、新生兒窒息的相關報道[2]。而隨著對足月引產研究的進一步深入，有研究指出應用宮頸擴張球囊可提升引產有效率及安全性。而惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心（我院）為了提升足月引產質量及安全性，特對宮頸擴張球囊的應用效果及相應護理干預措施進行研究探討，以期為臨床提供更多數據參考，并惠及廣大產婦。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經院內醫學倫理委員會批準，將68例于2019年7月至2021年6月在我院進行足月引產的產婦納入研究，并以隨機數字表法均分成對照組和觀察組，每組各34例。對照組年齡22～34歲，平均（27.65±2.70）歲；孕周37～41周，平均（39.34±0.86）周；體重59～73 kg，平均（65.87±5.50）kg。觀察組年齡23～35歲，平均（27.99±2.86）歲；孕周37～42周，平 均（39.61±0.92）周；體 重61～76 kg，平 均（66.13±5.68）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。

納入標準：①家屬及產婦均簽署知情同意書；②溝通良好者；③孕周≥37周者；④單胎妊娠者；⑤臨床資料完整者。

排除標準：①合并精神疾病者；②合并血液疾病者；③合并嚴重器質性病變者；④陰道分娩禁忌證者；⑤胎膜缺損者；⑥Bishop評分≥6分者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法以小劑量縮宮素（南京新百藥業有限公司，國藥準字H32025280，規格：1 ml∶5單位，1 ml/支×10支）靜脈滴注的方式對對照組產婦進行引產。將2.5 U縮宮素+500 ml生理鹽水（0.9%）或500 ml葡萄糖（5%）進行靜脈滴注，初始滴注速度為4滴/min，每隔15～20 min增加4滴/min。將產婦宮縮間隔調整至3～5 min，持續時間30～40 s，維持當前滴注速度（最大值不得超過40滴/min），并持續滴注10 h。若當日引產無效需第2日重復引產，3 d后仍無臨產征象視為引產失敗。

以宮頸擴張球囊的方式對觀察組產婦進行引產。對產婦進行常規宮頸消毒，放入陰道內窺鏡并通過鉗夾方式對子宮位置進行調整，通過宮頸探針對女性宮頸方向及深度進行探查，并做好宮頸擴張球囊（天津和杰醫療器械有限公司，津械注準20182120033，規格型號：HJ18-18F）進入之前的準備。將雙腔球囊放入女性的宮腔之內，第1個球囊應該完全進入宮腔，第2個球囊應在宮頸管內，并分別在兩個球囊內注射80 ml液體（分次注射，每次20 ml），并根據產婦耐受程度、宮頸彈性酌情減少液體量。放置球囊后在活躍期可自行脫落，于12 h后拔除球囊，并進行人工破膜，對于仍未臨產的產婦給予小劑量縮宮素進行引產。

1.2.2 護理方法①心理護理，主動和產婦開展有效交流，引導產婦傾訴內心感受，并耐心為其解答疑惑，有效消除產婦多種不良心理；同時在語言上鼓勵產婦，為其樹立分娩信心。②健康教育，就宮頸擴張球囊的作用機制、預期效果及注意事項進行科普，以提升產婦的正確認知，使其可積極配合臨床護理工作的展開。③宮頸擴張球囊放置時產婦精神會高度緊張，會因為輕微的刺激而導致不良事件的發生，因此護理人員需要全程陪伴與安撫產婦，并以親切和藹的態度面對產婦，以確保引產的順利展開。④宮頸擴張球囊放置后需要密切關注產婦反應以及胎動，并詳細記錄。同時告知產婦可自由活動，但每間隔2 h需進行一次血壓測量，間隔2～4 h排尿1次，此外還需要在宮頸擴張球囊放置階段給予產婦飲食營養支持。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組產婦以下指標：①以Bishop評分評估干預前后宮頸成熟度[3]；②產程用時；③產后24 h出血量；④并發癥發生種類及例數；⑤分娩方式，包括陰道分娩及剖宮產；⑥新生兒Apgar評分[4]，總分10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無窒息；⑦護理滿意度，以NSNS量表評估（滿分制）[5]，滿意為＞ 80分、基本滿意為60～80分、不滿意為＜ 60分；護理總滿意度=（滿意+基本滿意）例數/34×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，以均數±標準差（）表示計量資料，采用t檢驗，以[n（%）]表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸成熟度評分比較

干預前兩組宮頸成熟度評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。干預后兩組宮頸成熟度評分均高于干預前，且觀察組評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組宮頸成熟度評分比較（分，±s）

表1 兩組宮頸成熟度評分比較（分，±s）

組別 n 干預前 干預后 t值 P值對照組 34 2.92±1.24 4.63±1.45 5.226 0.000觀察組 34 2.94±1.26 6.88±1.51 11.681 0.000 t值 0.065 6.266 P值 0.948 0.000

2.2 兩組產程用時及產后24 h出血量比較

觀察組第一產程及總產程用時均短于對照組，產后24 h出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組產程用時及產后24 h出血量比較（±s）

表2 兩組產程用時及產后24 h出血量比較（±s）

組別 n第一產程（min）總產程（min）產后24 h出血量（ml）對照組34 452.05±23.51 515.95±24.16 343.15±97.86觀察組34 291.12±12.46 353.23±14.33 302.18±58.42 t值 35.267 33.777 2.096 P值 0.000 0.000 0.039

2.3 兩組分娩方式及新生兒Apgar評分比較

觀察組陰道分娩率高于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組產婦分娩方式及新生兒Apgar評分比較

2.4 兩組并發癥發生率及護理滿意度比較

觀察組發生產后出血1例、胃腸道反應1例；對照組發生產后出血4例、軟產道裂傷2例、胃腸道反應2例；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組產婦并發癥發生率及護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

足月是指從末次月經來的第1天開始算，滿280 d，即40周，此階段分娩被稱為足月產。該階段一般不會進行人為干預，但是如果到41周仍然未出現臨產情況，就需要進行人為干預[6]。此外，對于有妊娠合并癥及羊水過少的產婦，也需要進行人為干預，以避免出現異常情況。而引產是指用催生的方式使胎兒提前排出體外的一種方法，在進行引產前一般需要先了解目前宮腔內的胚胎發育情況和產道的具體情況，如果可以陰道分娩，則通過一些藥物來促進子宮收縮，進行引產。現階段常應用小劑量宮縮素靜脈滴注的方式進行引產，宮縮素可以通過干預子宮收縮情況，達到促進宮頸成熟的目的，從而加快分娩速度，使胎兒可以順利分娩[7]。但如果宮縮素的使用時間較長，產婦會出現疲勞狀態，并且長時間的子宮收縮還會導致宮內氧氣消耗加劇，從而造成胎兒宮內缺氧的現象[8]。并且在宮縮素使用過程中，若劑量及滴注速度出現誤差，那么還易增加并發癥及相關臨床風險的發生概率。此外若一次用藥完成時宮頸未成熟，擴張的程度欠佳，則需要再次用藥，增加安全隱患，若在宮頸未成熟時進行引產，易出現引產失敗或宮頸撕裂，不利于良好妊娠結局的形成[9]。因此，如何提升足月引產有效率及安全性，成為現階段臨床上的研究重點。

隨著對足月引產臨床研究的不斷深入，宮頸擴張球囊被逐漸應用于臨床中。其屬于一種助產器械，不含有藥物，使用雙腔導管，且雙腔導管當中有兩個水囊，一個水囊進入宮腔內，另一個水囊置于患者的宮頸中[10]。這兩個水囊的主要作用分別為[11]：宮腔內水囊起到固定作用，使水囊在重力作用下能夠壓迫宮頸[12]。宮頸中水囊則能夠通過物理的撐脹作用，使得宮頸受到刺激，逐步擴張或軟化。因此，宮頸擴張球囊的原理是通過機械刺激模仿胎頭壓迫宮頸，促進宮頸成熟擴張，能夠起到刺激宮頸成熟、軟化和擴張宮頸的作用。球囊放置時效是12 h，在12 h后需把球囊取出，并根據宮頸的條件進行人工破膜術，術后再酌情使用縮宮素，進而增加引產成功率[13]。此外，宮頸擴張球囊引產還能根據產婦的詳細情況，對球囊內水量進行控制，使引產更加安全。

本研究對觀察組產婦進行宮頸擴張球囊引產并輔以相應護理干預的臨床效果進行研究，并與以小劑量縮宮素引產的對照組的臨床效果進行比較。本研究結果顯示，觀察組產婦宮頸成熟度評分、新生兒Apgar評分、經陰道分娩率、護理總滿意度均高于對照組，第一產程用時、總產程用時、產后24 h出血量、并發癥發生率均少于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。進一步提示，宮頸擴張球囊應用于足月引產中的效果顯著，安全性較高。并且在相應護理干預下，可進一步提升引產成功率，減少宮頸擴張球囊引產中的不良事件，提高產婦對醫療服務工作的認可度[14-15]。

綜上所述，宮頸擴張球囊及相應護理干預應用于足月引產中的效果顯著，安全性較高，預后較好，值得被推廣應用。