三叉神經疼痛患者自我管理能力與抑郁情況、生活質量的相關性分析

李成聰 胡雪杰 謝添 李芳琳 胡兵兵

三叉神經疼痛(trigeminal neuralgia，TN)是顱面神經性疼痛中最常見形式，常被認為人可經歷的最嚴重的疼痛類型之一[1]。三叉神經疼痛好發于中老年人，發病率達3%～5%[2]。由于其本身反復發作、疼痛遷延不愈的特性[3]，故而患者抑郁情緒顯著增加[4,5]，嚴重影響患者的生活質量[6,7]。而自我管理是指為了維持和提高自身的健康與生活質量，患者通過監控和管理自身疾病的癥狀來緩解抑郁情緒、提高依從性等[8]。因此，本研究旨在調查三叉神經疼痛患者自我管理行為的現狀，并探究三叉神經疼痛患者抑郁、生活質量與自我管理能力的相關性，為相關干預性研究提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年2月至2020年2月收治的80例三叉神經疼痛患者作為研究對象。

1.2 納入標準 (1)符合三叉神經疼痛診斷標準[9](2016年版的三叉神經疼痛國際診斷流程)；(2)臨床病歷資料齊全；(3)具有基本的語言書寫與閱讀能力；(4)患者及家屬簽訂知情同意書。

1.3 排除標準 (1)心血管、肝、腎等系統存在嚴重疾病；(2)存在原發性凝血功能障礙；(3)合并其他神經系統疾病或精神障礙；(4)存在原發性惡性腫瘤；(5)認知行為異常；(6)問卷填寫不完整。

1.4 研究方法 三叉神經疼痛患者就診期間由本組成員在現場統一發放問卷，采取現場填寫并回收的形式進行問卷資料的收集。問卷填寫前，本組成員使用統一的指導語解釋研究目的與研究方法，獲得同意后方可填寫。本次調查共發放85份問卷，實際回收83份問卷，其中有效問卷80份，有效回收率為94.1%。

1.5 觀察指標

1.5.1 一般資料調查表：內容包括患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、居住地、家庭經濟狀況、醫療費用支付方式、患病時長等9個方面。以上由研究者根據需要自行設計。

1.5.2 自我管理量表：該量表由美國斯坦福大學病人教育研究中心創建[10]，本研究采用Fu等[11,12]調試后的慢性病自我管理行為量表。該量表由自我管理行為(由體能鍛煉、耐力鍛煉、認知性癥狀管理實踐、與醫生溝通4個條目組成)、自我效能(由癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能2個條目組成)、健康狀況(由整體健康自評、健康擔憂、精力、疲勞、氣短、疼痛、失能、疾病對患者生活影響、情緒低落、社會活動受限10個條目組成)和社會服務(由過去6個月門診次數、急診次數、住院次數、住院天數4個條目組成)組成，共有20個量化指標。每個指標使用Likert 6級進行1～6分的評分，總分越高，自我管理能力越高。總量表Cronbach’s α系數為0.93，其中各分量表的Cronbach’s α系數為0.82～0.91。

1.5.3 抑郁自評量表：抑郁自評量表(self-ratingdepressionscales， SDS)由Zung等[13,14]創建來評估患者的抑郁狀態。該量表由10道反向計分題組成，各題得分總和與1.25相乘所得的乘積為SDS評分。根據我國常模[15]可知，53～62分判定為輕度抑郁，63～72分判定為中度抑郁，>73分判定為重度抑郁。SDS評分越高，表示抑郁情緒越嚴重。

1.5.4 生活質量量表：該量表由楊鴻雅[6]編制，由三叉神經疼痛疾病癥狀(由疼痛程度、日常洗漱誘發疼痛、面部肌肉活動加重疼痛、觸摸局部黏膜或皮膚誘發疼痛、藥物依賴、痛性抽搐6個條目組成)、軀體癥狀(由胸悶心慌、耳鳴、頭暈、思維清晰反應敏捷、集中注意力的能力、記憶力、食欲、精力、從睡眠中痛醒9個條目組成)、心理功能(由煩躁或容易發脾氣、孤獨無助、情緒低落、害怕疼痛發作而緊張焦慮、對健康造成影響5個條目組成)、社會功能(由日常生活或工作、與家人及朋友的關系、參與社會活動、生活興趣、經濟問題5個條目組成)組成，共有25個量化指標。每個條目使用Likert 5級進行1～5分的評分，總分越高，生活質量越差。總量表Cronbach’s α系數為0.87，其中各分量表的Cronbach’s α系數為0.77～0.84。

2 結果

2.1 患者一般資料 80例調查對象，男27例，女53例；平均年齡(68.25±3.15)歲；病程1～12年。見表1。

2.2 自我管理水平 三叉神經疼痛患者的自我管理水平總分為(100.32±6.50)分。其中自我管理行為得分為(21.28±3.15)分，自我效能得分為(9.74±2.50)分，健康狀況得分為(56.26±4.35)分，社會服務得分為(13.04±1.95)分。

2.3 抑郁情緒 與國內常模相比，三叉神經疼痛患者的抑郁得分顯著高于正常人，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 80例三叉神經疼痛患者抑郁情況 分,

2.4 生活質量 三叉神經疼痛患者生活質量總分為(76.74±9.14)分。其中三叉神經疼痛疾病癥狀得分為(14.20±3.72)分，軀體癥狀得分為(28.04±5.48)分，心理功能得分為(15.48±6.02)分，社會功能得分為(19.02±4.46)分。

2.5 自我管理與抑郁、生活質量相關性 自我管理行為、自我效能、健康狀況、社會服務與SDS得分呈負相關，且差異有統計學意義(P<0.05)。表明自我管理能力越高，抑郁程度越低。同時，自我管理行為、自我效能、健康狀況、社會服務與生活質量總分也呈負相關，且差異有統計學意義(P<0.05)。雖然自我管理維度部分子項目和生活質量部分子項目的相關性無統計學意義(P>0.05)，但呈負相關趨勢。表明自我管理能力越高，生活質量得分越低，即生活質量越高。見表3。

表3 三叉神經疼痛患者與抑郁、生活質量相關性分析 n=80，r值

3 討論

三叉神經作為第5對腦神經，也是面部最大的神經，主要負責檢測來自顱面區域的感覺刺激[16]。三叉神經疼痛常表現為一個或多個由三叉神經所支配的面部區域出現反復發作的陣發性劇烈神經痛，且發病率為43.5/10萬人[17]。雖然目前臨床常使用微血管減壓術[18]、伽馬刀治療[19]等外科手術方式和加巴噴丁[20]、卡馬西平[21]等藥物對其進行治療，但是治療效果一般，無法根治。長期無法預知、無法緩解的疼痛易引發患者出現睡眠障礙，影響日常生活[22]。同時，抑郁情緒的產生與逐漸加重反過來影響疼痛的產生頻次與程度，對三叉神經疼痛患者的生活質量造成巨大的影響。楊學平等[4]發表的綜述中表明三叉神經疼痛患者易出現抑郁焦慮，并且抑郁焦慮可能誘發疼痛的發生，甚至加重慢性疼痛。而房建忠等[5]對168例三叉神經疼痛患者進行調查統計，發現有47例(28.0%)出現抑郁癥狀，有40例(23.8%)出現焦慮癥狀，有22例(13.1%)合并抑郁焦慮癥狀，并且抑郁發病率隨著疼痛評分的升高而升高。同時，安傳勤[23]研究發現三叉神經痛患者的生活質量普遍處于較差水平，受病程、疼痛部位、平均疼痛程度影響，并且疼痛導致的負性情緒會進一步降低患者的生活質量。

三叉神經疼痛因其無法根治的特點而歸類為慢性病，而慢性病正逐漸成為我國主要的健康問題。自我管理便是在此背景下應運而生，是指患者在衛生保健專業人員的指導與幫助下，對于自身疾病及其治療擁有基礎的認知，并獨立承擔相關預防性或治療性的干預手段[24]。自我管理模式自引進后，雖然在我國經歷了20余年的試點、本土化、創新和推廣，但是大眾對于自我管理的認知程度仍然欠缺。本研究通過調查三叉神經疼痛患者自我管理行為的現狀，對納入的80例三叉神經疼痛患者進行一般資料調查表、自我管理量表、抑郁自評量表、三叉神經痛患者生活質量量表的問卷調查。結果發現抑郁情緒與自我管理能力總分呈負相關(r=-0.391，P<0.05)，換言之較高的自我管理能力對于抑郁情緒具有緩解作用。同時，生活質量也與自我管理能力總分呈負相關(r=-0.523，P<0.05)，生活質量中的子項目與自我管理能力部分子項目也呈負相關。也就是說全面提高自我管理能力，能夠有效并全面地提高生活質量。

綜上所述，三叉神經疼痛患者的自我管理能力與抑郁、生活質量密切相關，提示可提高患者自我管理能力來降低其抑郁情緒，改善生活質量。這也許為臨床治療三叉神經疼痛提供新的依據：結合疼痛介入治療和抗抑郁治療對患者進行綜合性心理干預；結合患者個體身體狀況與經濟情況，對比微血管減壓術、伽馬刀治療、藥物治療等治療手段的優缺點給予三叉神經疼痛患者個性化的治療手段，進而提高治療效果，促進其盡早康復，以達到緩解抑郁情緒和改善生活質量的最終目的。