鏈霉蛋白酶顆粒聯(lián)合二甲硅油散、達(dá)克羅寧膠漿在胃鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備中的應(yīng)用研究

張紅 陳雷 武東 汪曉娟

胃鏡檢查術(shù)是目前診斷及治療上消化道疾病最常用的手段，也是發(fā)現(xiàn)早期胃癌及癌前病變的重要手段。而胃內(nèi)的黏液及泡沫得到有效的清除，有利于在胃鏡下得到較為清晰的視野，在早癌及癌前病變的發(fā)現(xiàn)中至關(guān)重要[1]。故行胃鏡檢查前會讓患者常規(guī)服用藥物來去除黏液及泡沫，來改善術(shù)中胃鏡視野，有利于微小病變的檢出[2]。二甲硅油是抗泡沫藥，因表面張力小，可改變氣泡的表面張力，使氣泡破裂；達(dá)克羅寧膠漿為局部麻醉藥，對黏膜有表面麻醉的作用。有研究表明，二甲硅油散聯(lián)合達(dá)克羅寧膠漿在胃鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備中改善視野清晰度的效果優(yōu)于單用[3]。鏈霉蛋白酶是蛋白分解酶，通過切斷胃黏液蛋白的肽鍵，來促進(jìn)胃黏液的溶解[4]。為分析鏈霉蛋白酶顆粒聯(lián)合二甲硅油散、達(dá)克羅寧膠漿在胃鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備中的應(yīng)用價(jià)值，本文選取我院114例行胃鏡檢查的患者進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院信息系統(tǒng)(HIS)收集2018年9月至2019年1月及2019年9月至2020年1月消化內(nèi)科收治行胃鏡檢查的114例患者信息。分為對照組(n=59)和研究組(n=55)。2組患者的基本信息(性別比、年齡、基礎(chǔ)疾病、既往史、合并用藥等)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基本信息比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為急、慢性食管、胃、十二指腸炎及潰瘍、息肉患者；上消化道活動性出血停止后復(fù)查胃鏡的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：食管、胃及十二指腸腫瘤內(nèi)鏡治療患者；ERCP診治患者；胃內(nèi)異物取出術(shù)患者等。

1.3 方法 其中對照組患者胃鏡檢查前使用二甲硅油散(術(shù)前10 min，自貢鴻鶴制藥)聯(lián)合達(dá)克羅寧膠漿(術(shù)前3 min，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán))，研究組患者使用鏈霉蛋白酶顆粒(術(shù)前15 min，北京泰德制藥)聯(lián)合二甲硅油散(術(shù)前10 min)、達(dá)克羅寧膠漿(術(shù)前3 min)。采用回顧性研究方法，通過查閱病歷，分別統(tǒng)計(jì)2組患者的基本情況，包括住院號、年齡、性別，對2組行胃鏡檢查患者的黏膜清晰度進(jìn)行評分，并比較2組患者微小病灶檢出及不良反應(yīng)(包括出血、過敏、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平升高等)發(fā)生情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 清晰度：對2組行胃鏡檢查的患者的食管、胃底、胃體、胃竇及十二指腸黏膜清晰度進(jìn)行評分，參考相關(guān)文獻(xiàn)[5,6]，將黏膜清晰度分為：1分為內(nèi)鏡下無黏液及泡沫，視野清楚；2分為內(nèi)鏡下可見少量黏液及泡沫，視野較清楚；3分為內(nèi)鏡下存在大量黏液及泡沫，部分視野較模糊，需少量水沖洗；4分為內(nèi)鏡下存在厚的黏液及泡沫，視野很模糊，需大量水沖洗。

1.4.2 微小病灶：觀察2組患者內(nèi)鏡下微小病灶的檢出情況，統(tǒng)計(jì)<5 mm的微小病灶，其檢出率=微小病灶檢出的病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4.3 不良反應(yīng)：比較2組患者發(fā)生的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同部位黏膜清晰度的評分比較 對照組患者的食管、胃底、胃體、胃竇及十二指腸黏膜清晰度評分明顯高于研究組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且2組病例在胃內(nèi)視野清晰度方面有顯著差異。見表2，圖1。

表2 2組患者不同部位黏膜清晰度評分比較 分,

2.2 2組患者微小病灶檢出情況比較 研究組患者的微小病變檢出率為58.2%，明顯高于對照組(30.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者微小病灶檢出情況比較 例(%)

2.3 2組患者微小病灶病理結(jié)果比較 研究組胃黏膜組織內(nèi)炎性細(xì)胞及上皮內(nèi)瘤變發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者微小病變病理分析 例(%)

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組患者均未發(fā)生藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

3 討論

內(nèi)鏡技術(shù)在近年來的發(fā)展非常迅速，現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡放大效果為30倍，能夠提供較為清晰的胃、腸道黏膜的表面圖像[7]。有研究顯示，絕大多數(shù)的早期胃癌患者并沒有明顯的相關(guān)臨床癥狀，故行胃鏡檢查是識別早期胃癌及癌前病變的重要及主要手段[8]，胃鏡檢查中的視野可見度及清晰度對于保證其檢查的準(zhǔn)確性至關(guān)重要，也是胃鏡中檢出微小病變的重要前提條件[9]。然而胃腸道表面的黏液和泡沫是影響胃鏡的視野清晰度的重要因素，對于發(fā)現(xiàn)早期微小病灶是不利的，因此增加了疾病的誤診率及漏診率[10]。有文獻(xiàn)報(bào)道，在1 433例胃鏡復(fù)查患者中發(fā)現(xiàn)漏診和可疑漏診的病例達(dá)22例[11]。患者胃鏡檢查術(shù)前服用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿及二甲硅油散，二者聯(lián)用理論上可提高胃鏡檢查的清晰度，但臨床效果并不是十分理想[12]。

由于胃腸道上存在的黏液的主要成分為糖蛋白[13]，而本研究中所使用的的鏈霉蛋白酶是由灰色鏈霉菌產(chǎn)生的非特異性蛋白分解酶，可通過切斷胃黏液中黏蛋白的肽鍵來達(dá)到對胃黏膜表層黏液的裂解，從而溶解、去除胃黏液。鏈霉蛋白酶發(fā)揮最強(qiáng)活性的pH值及溫度為6～8、20℃～40℃，由于胃內(nèi)pH值過低，不利于鏈霉蛋白酶發(fā)揮效用，口服鏈霉蛋白酶顆粒時(shí)可與碳酸氫鈉配合溶解來中和胃部酸性環(huán)境，使其發(fā)揮最大功效[6,14]，本研究中所使用的鏈霉蛋白酶顆粒每袋含有2萬U的鏈霉蛋白酶和1 g碳酸氫鈉散。國內(nèi)與國外研究均顯示，鏈霉蛋白酶可有效減少胃腔黏液量，提高胃鏡檢查時(shí)的可見度，降低漏診率[15,16]。近年來，鏈霉蛋白酶逐漸應(yīng)用于胃鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備[17]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的食管、胃底、胃體、胃竇及十二指腸黏膜清晰度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[18]。陳靜等[6]對180例行胃鏡檢查患者的研究發(fā)現(xiàn)，鏈霉蛋白酶可通過提高胃鏡視野清晰度來提高息肉、凹陷、出血點(diǎn)及糜爛檢出率等微小病灶的檢測率。本研究中，研究組患者的微小病變(息肉樣增生及潰瘍、糜爛充血)的檢出率均高于對照組，其中息肉樣增生的檢出率與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。張秀蓮[19]研究表明鏈霉蛋白酶還能顯著提高微小病灶潰瘍及出血點(diǎn)的檢出率。故提高內(nèi)鏡下視野的清晰度能減少漏診的概率。本研究對微小病灶進(jìn)行病理結(jié)果的分析發(fā)現(xiàn)，研究組顯著提高了胃黏膜組織內(nèi)炎性細(xì)胞的檢出率，然而對于上皮內(nèi)瘤變的檢出率2組是相似的，這可能與本研究的樣本量偏小有關(guān)。此外，有文獻(xiàn)報(bào)道，鏈霉蛋白酶可能導(dǎo)致出血及過敏反應(yīng)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平升高等不良反應(yīng)[16]。也有報(bào)道顯示，鏈霉蛋白酶在胃鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備中其藥物不良反應(yīng)少，是安全有效的[19]。王東等[20]對396例患者進(jìn)行的RCT研究表明，胃鏡檢查前使用鏈霉蛋白酶聯(lián)合二甲硅油去除黏液及消泡效果好，能夠明顯提高黏膜可見度，且無1例不良反應(yīng)發(fā)生。這與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，鏈霉蛋白酶顆粒聯(lián)合二甲硅油散、達(dá)克羅寧膠漿在胃鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備中能有效去除胃及十二指腸中的氣泡和黏液，從而改善胃鏡檢查視野清晰度，有利于胃黏膜微小病灶的發(fā)現(xiàn)；在排除藥物禁忌的情況下，其不良反應(yīng)少，有較好的應(yīng)用價(jià)值。