老年股骨粗隆間骨折患者術后譫妄發生情況及相關因素分析

馮凱 閆江濤

股骨粗隆間骨折是指發生于股骨頸基底至小粗隆下平面區域中的骨折，屬于股骨近端的常見骨折類型[1]。該病好發于老年人群中，發病因素和骨質疏松有一定的相關性，主要因跌倒致傷[2]。閉合復位防旋髓內釘(PFNA)內固定術是臨床治療該病的有效手段，具有創傷輕微、內固定穩定等優勢，能夠促進骨折盡快愈合[3,4]。然而，受諸多因素的影響，老年股骨粗隆間骨折患者術后并發癥的發生率較高，譫妄就是其中之一[5]。譫妄的臨床癥狀以注意力不集中、認知功能障礙、思維混亂為主，譫妄會影響術后康復，易造成內固定松動、脫落、斷裂等不良情況，繼而影響骨折愈合，延長住院時間，導致患者預后變差[6,7]。所以，有必要對老年股骨粗隆間骨折患者術后譫妄發生情況及相關因素進行分析，以期為臨床預防術后譫妄提供理論指導與參考依據。鑒于此，本文分析骨科92例老年股骨粗隆間骨折患者的病歷資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集從2016年1月至2020年10月在我院骨科治療符合入選標準的92例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，其中男35例，女57例；年齡60～92歲，平均(74.53±4.77)歲；受傷至手術時間6 h～8 d，平均(3.36±1.03)d；Evans分型中，Ⅰ型6例，Ⅱ型18例，Ⅲ型49例，Ⅳ型19例；致傷因素中，交通意外傷11例，跌傷64例，砸傷10例，其他7例。本研究經院內倫理會審核備案。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①經臨床和影像學確診的股骨粗隆間骨折；②行閉合復位PFNA治療；③臨床資料完整。

1.2.2 排除條件：①伴有嚴重心、肝、肺、腎系統疾病；②惡性腫瘤、血液病、結締組織病等疾病；③術前即發生譫妄。

1.3 方法 所有患者于硬膜外或腰麻下行閉合復位PFNA治療。(1)觀察并記錄患者術后譫妄的發生情況，統計發生率。(2)根據術后是否發生譫妄，將患者分為譫妄組與非譫妄組；收集2組患者的一般資料，包括性別、年齡、體重等，同時整理2組患者的臨床資料，包括受傷至手術時間、手術時長、ASA分級、麻醉方式、術后使用鎮痛泵、術后疼痛評分、術后認知功能評分、圍手術期失血量、合并基礎疾病等。比較2組患者一般資料與臨床資料的差異性，再運用多因素Logistic回歸分析法分析術后發生譫妄的相關因素。①術后疼痛評分運用視覺模擬評分法(VAS)進行評估，滿分10分，得分越高提示疼痛感越強烈[8]。②術后認知功能評分運用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)進行評估，滿分30分，分界值26分，<26分表示存在認知功能障礙[9]。

1.4 譫妄診斷標準 參照美國精神疾病協會《精神疾病診斷和統計手冊(第4版)》[10]相關標準，應用意識障礙評估法進行判定，內容包括：(1)精神狀態突然出現明顯變化；(2)漫不經心或疏忽；(3)思維混亂；(4)知覺變化；出現(1)(2)+(3)或(4)則確診。

2 結果

2.1 術后譫妄發生情況 92例患者中，術后發生譫妄19例，發生率為20.65%。

2.2 術后譫妄的單因素分析 譫妄組與非譫妄組的年齡、手術時長、ASA分級、術后使用鎮痛泵、術后疼痛評分、術后認知功能評分、圍手術期失血量、合并基礎疾病比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 術后譫妄的單因素分析

2.3 術后譫妄的多因素分析 將術后發生譫妄設為因變量，將年齡、手術時長、ASA分級、術后使用鎮痛泵、術后疼痛評分、術后認知功能評分、圍手術期失血量、合并基礎疾病設為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、手術時長、ASA分級、術后疼痛評分、術后認知功能評分、圍手術期失血量、合并基礎疾病是危險因素(P<0.05)，術后使用鎮痛泵是保護因素(P<0.05)。見表2、3。

3 討論

好發于老年人群中，具有發病急、病情變化明顯的特點[11]。相關研究報道指出，老年骨折患者術后發生譫妄的概率非常高，約達40%，且主要發生于骨折后

表2 變量賦值說明

10 d內[12]。相關報道也指出，術后積極預防譫妄，可使其發生率與相關因素減少1/3[13]。本研究結果顯示，92例老年股骨粗隆間骨折患者術后發生譫妄19例，發生率為20.65%，低于廖向榮等[14]報道的28.15%，與劉雙等[15]報道的20.00%相近，提示譫妄在老年股骨骨折患者中的發生率較高，但不同醫院之間的發生率存在一定的差異性。

表3 術后譫妄的Logistic回歸分析

導致老年股骨粗隆間骨折患者術后發生譫妄的相關因素較多。有報道指出，譫妄的發生和患者當下病情的嚴重程度并無明顯相關性，更多是與患者的年齡、手術時間、合并癥、術后疼痛、外界環境等因素有關[16]。本研究分析結果顯示，老年股骨粗隆間骨折患者術后發生譫妄與年齡、手術時長、ASA分級、術后使用鎮痛泵、術后疼痛評分、術后認知功能評分、圍手術期失血量、合并基礎疾病有關，其中術后使用鎮痛泵為保護因素，其他均為危險因素，與劉思景等[17,18]報道基本一致。年齡是引發術后譫妄的危險因素，年齡越大則術后譫妄的發生率越高，原因在于隨著年齡的增長，患者機體的各項功能衰退，對手術應激反應加大，對環境適應能力下降，導致譫妄發生率提高。而性別則與術后譫妄發生無明顯的相關性[19]。手術時長增加，會導致患者接受創傷的應激時間延長，使機體臟器功能出現紊亂，繼而引發譫妄。手術時長增加也意味著麻醉藥量的增加，這會導致患者膽堿能神經元神經效應受抑制的時間延長，因而加大了譫妄的發生風險[20]。術后疼痛越強烈，則患者越容易出現緊張、焦慮等不良情緒，這會導致其生理功能出現紊亂，繼而增加譫妄的發生風險。認知功能障礙是譫妄的危險因素早已被證實，認知損害意味著可能存在外周炎性因子含量的變化，炎性因子通過血腦屏障刺激中樞，導致膽堿能神經遞質含量變化，因而增加了譫妄發生的風險。圍手術期失血量過多，會加大腦細胞缺氧的風險，因而提高了譫妄的發生率。老年患者常合并有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病，導致其機體各器官功能下降，生理紊亂，因此發生譫妄的風險明顯提高。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者術后譫妄的發生率較高，影響因素也較多，應實施相應的預防處理措施以消除相關因素，以降低術后譫妄發生率，繼而提高手術治療效果。