經陰道實時剪切波彈性成像技術聯合陰道鏡檢查在宮頸癌中的診斷應用

張惠敏 葉新華 劉輝 蔡芹芹 周琦 包迪

宮頸癌是一種發病率、病死率較高的女性惡性腫瘤，是導致女性死亡的重要原因之一[1]。據流行病學調查顯示，發展中國家的宮頸癌患者占到了85%[2]。手術病理診斷是臨床確診宮頸癌的金標準，但具有創傷性、并發癥多、費用昂貴等不足，患者接受度較低[3]。陰道鏡可以通過顯示器放大宮頸情況，幫助醫生觀察宮頸血管、顏色、有無病變等，但由于陰道鏡只能觀察到宮頸的淺表情況，存在漏診、誤診的可能[4]。經陰道宮頸實時剪切波彈性成像(SWE)是近年來興起的一種新的超聲成像技術，其不僅提供了關于宮頸腫塊硬度客觀的楊氏模量值，而且還會生成一張二維的剪切波彈性圖，直觀反映了腫塊的硬度分布，通過評估病灶組織彈性差異，鑒別病灶的良、惡性[5,6]。本研究為進一步探討經陰道宮頸SWE聯合陰道鏡宮頸檢查在宮頸癌診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2019年3月至2021年3月婦科門診接診的100例疑似宮頸癌患者，年齡20～70歲，平均(54.62±6.04)歲；病程3～10個月，平均(6.52±2.74)個月；體重43～84 kg，平均(63.52±5.04)kg。本研究經醫院倫理委員會審批并通過。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①均存在不同程度接觸性出血、陰道排液、流血等癥狀；②年齡20～70周歲；③具備正常溝通、交流能力；④意識清醒、對答切題；⑤無宮頸手術史者；⑥均知情，已同意并自愿參與此研究。

1.2.2 排除標準：①外生殖器畸形者；②入組前1周接受過放化療、手術治療者；③處于哺乳、月經、妊娠期女性；④中途從此項研究退出者；⑤合并急慢性感染性疾病者；⑥合并梅毒、艾滋病等疾病者；⑦重大臟器功能障礙、衰竭者；⑧陰道大量出血者；⑨合并帕金森、狂躁癥、癡呆者。

1.3 方法

1.3.1 經陰道宮頸SWE檢查：采用法國聲科AixPlore的彩色多普勒超聲診斷儀，SE12-3腔內探頭檢查，采用常規陰道超聲探頭，探頭頻率3～12 MHz，告知患者檢查前將膀胱排空，在探頭上涂抹耦合劑，套一次性避孕套，緩慢、準確的置入陰道穹隆處，仔細檢查盆腔組織、雙側附件以及子宮情況，測量血流速度以及血流阻力指數，而后將探頭退出，置于宮頸外口處，對宮頸表面輕輕觸壓，選擇ROI。如果二維超聲可以將病灶組織探查到，則探查到的部位即為ROI，如果二維超聲沒有探查到病灶，則將圖像中顏色最為紅亮的部位作為ROI。SWE功能啟動后，設置150 kPa彈性最大程度，靜待3～5 s后，確保ROI區域中的色彩可以將圖像完全填充、凍結，設定3 mm的統一直徑，通過定量分析系統測量彈性楊氏模量最大值，計算出平均值。

1.3.2 陰道鏡檢查：檢查時協助患者采取膀胱截石位，置入窺陰器，確保宮頸暴露，將宮頸表面的黏液擦拭干凈后，采用0.9%的氯化鈉溶液面塊對宮頸外口涂抹，通過肉眼觀察，調整焦距，觀察血管以及鱗-柱移行區，宮頸浸潤30～60 s后，將5%的醋酸涂抹在宮頸表面，觀察宮頸局部是否存在真性糜爛、異型血管、點狀血管、鑲嵌、柱狀上皮水腫、醋酸白色上皮、白斑等。將絡合碘液涂抹，進行碘試驗，若出現碘不著色，判定為陰性。

1.4 觀察指標 將手術病理結果作為此次研究的金標準，比較經陰道宮頸SWE、陰道鏡宮頸檢查、經陰道宮頸SWE+陰道鏡宮頸檢查診斷準確率、特異度、靈敏度。比較經陰道宮頸SWE確診的宮頸癌組、良性宮頸病變組楊氏模量最小值、最大值與平均值。

2 結果

2.1 經陰道宮頸SWE、陰道鏡宮頸檢查、經陰道宮頸SWE+陰道鏡宮頸檢查診斷效能比較 100例患者經手術病理檢查，確診宮頸癌96例、子宮平滑肌瘤4例。經陰道宮頸SWE確診宮頸癌86例、子宮平滑肌瘤14例。陰道鏡宮頸檢查確診宮頸癌81例、子宮平滑肌瘤19例。經陰道宮頸SWE+陰道鏡宮頸確診宮頸癌94例、子宮平滑肌瘤6例。經陰道宮頸SWE+陰道鏡宮頸檢查診斷準確率(94.00%)、特異度(75.00%)、靈敏度(94.79%)均高于經陰道宮頸SWE(86.00%、50.00%、87.50%)、陰道鏡宮頸檢查(81.00%、25.00%、83.33%)，差異有統計學意義(P<0.05)。經陰道宮頸SWE、陰道鏡宮頸檢查與手術病理結果一致性一般，經陰道宮頸SWE+陰道鏡宮頸檢查與手術病理結果一致性較好。見表1～3。

表1 經陰道宮頸SWE診斷結果 例

表2 陰道鏡宮頸檢查診斷結果 例

表3 經陰道宮頸SWE+陰道鏡宮頸診斷結果 例

2.2 宮頸癌組、良性宮頸病變組陰道SWE指標比較 宮頸癌組楊氏模量最小值、最大值與平均值均高于良性宮頸病變組(P<0.05)。見表4。

表4 宮頸癌組、良性宮頸病變組陰道SWE指標比較

3 討論

宮頸癌具體表現為接觸性出血、陰道排液、流血等，存在一定的遺傳傾向[7]。宮頸癌多見于多孕、多產、吸煙、多個性伴侶、過早性行為、免疫功能減弱女性[8]。據流行病學調查顯示，我國每年確診為宮頸癌的女性多達13萬人，死亡患者多達5.3萬人[9]。早發現、早診斷并予以針對性治療是改善宮頸癌患者預后、降低病死率的關鍵[10]。常規二維超聲只能診斷出晚期宮頸癌，對早中期宮頸癌的診斷靈敏度、特異度較低，且容易受到偽影角度等因素的影響，降低診斷準確率。故尋求一種準確、有效的診斷技術是目前臨床高度關注的內容。

SWE對病灶硬度進行定量分析，讓診斷結果更加客觀、準確[11]。此技術具有費用低廉、重復性好、操作方便、無創傷、直觀、準確等優點[12]。本研究顯示：宮頸癌組楊氏模量最小值、最大值與平均值均高于良性宮頸病變組(P<0.05)。表明宮頸良惡性病灶陰道SWE參數存在明顯的差異性。分析如下：良性宮頸病變是由不等量纖維結締組織、梭形平滑肌細胞構成，惡性病灶腫瘤細胞的分化程度相對較低，細胞結構以及微血管更加密實，故硬度更大，因此獲得的楊氏模量最小值、最大值與平均值均較大[13,14]。故陰道SWE檢查下測量楊氏模量最小值、最大值與平均值，可作為良惡性病灶鑒別的關鍵[15]。

陰道鏡是臨床診斷宮頸癌的傳統技術，但容易受到原始鱗-柱狀交接部的內移、宮頸萎縮等因素的影響，增加陰道鏡檢查難度，影響陰道鏡檢查下醫生對宮頸病變的判斷、診斷。本研究顯示，經陰道宮頸SWE+陰道鏡宮頸診斷準確率、特異度、靈敏度均高于陰道SWE、陰道鏡(P<0.05)。表明經陰道宮頸SWE+陰道鏡宮頸聯合在宮頸癌診斷中具有較高的準確率。分析如下：陰道SWE可以顯示的病變區域明顯大于常規超聲，主要是由于腫瘤細胞不斷地向周邊組織間隙快速性的增長，同時受到腫瘤邊界不清晰等因素的影響，導致經陰道宮頸SWE的顯示范圍明顯大于常規超聲，并且經陰道宮頸SWE可以根據病灶的硬度變化，準確的確定腫瘤的浸潤、生長范圍。經陰道宮頸SWE可以全自動的產生剪切波，期間不需要施加壓力，只需要將探頭放在患者宮頸外口靜置3～4 s，直至顏色充滿整個ROI，即可作出診斷，與陰道鏡宮頸比較，患者不適感較輕，接受度更高。本研究將兩種診斷技術聯合，協同作用，優勢互補，最大限度的提高了宮頸癌診斷準確率。

綜上所述，宮頸癌患者經陰道宮頸SWE+陰道鏡宮頸檢查，可提高診斷準確率、特異度、靈敏度，更加準確的鑒別宮頸良惡性病灶，為治療提供依據。