PBL教學模式在皮膚病輪轉醫學生教學改革中的應用

李 程 楊 松 吳新果

（江漢大學附屬湖北省第三人民醫院 湖北·武漢 430000）

0 引言

當今社會正處于科技發展日新月異的時代，醫學技術也不斷發展，新的治療方法和治療設備也不斷的應用于醫學實踐當中，為病患帶來了新的福音。與此同時也帶來了醫學知識的劇增，對于醫學生的培養有了更高的標準，對于現今醫學院校的教育也提出來更新的挑戰，要求醫學教育革新的呼聲也越來越高。由于我國特殊的國情和歷史原因，各個醫學院校之間的教學實力和軟硬件設施建設千差萬別，如果按統一標準進行改革勢必會出現南橘北枳的效果。面對這種情況，不少醫學院校另辟蹊徑，向國際上先進的醫學教育學習。PBL教學法作為世界發達國家醫學教育中比較成熟且應用較廣的教學方法，受到了格外的關注。但PBL教學法在我國的發展還在初始階段，還需要進行諸多的驗證和探索。

1 PBL教學模式的發展及特點

1.1 PBL教學模式的發展

二十世紀七十年代，醫學技術出現了爆炸式發展，各種新的技術層出不窮，醫學知識也呈幾何型增加。導致醫學生在學習過程中感到巨大的壓力，對于知識的記憶也以填鴨式的背誦為主，其實際操作能力、探索能力和職業道德觀念得不到很好的培養。為了解決這個矛盾，神經病學教授Howard Barrows根據自己的教學經驗總結出了PBL教學模式并很快得到了歐美醫學教育界強烈的反響，很快推廣開來起到了良好的教學效果。目前西方國家絕大部分醫學院都在教學中或多或少的應用到 PBL教學模式，內地醫學院接觸的則較晚，應用也不多。

1.2 PBL教學模式的特點

PBL教學對于學生實踐能力的培養有非常突出的作用，讓醫學生對皮膚病有比較基礎和全面的了解。具體的內容是：教師進行啟發，選擇某個具體的臨床案例，在學生在研究案例的過程中提高學生學習的積極性和鉆研精神，并自覺的將所掌握的醫學知識和臨床問題進行聯系，模糊理論和實踐之間的界限，以實際病例為載體，以學生為主體，讓學生對所學知識有深刻的領悟。主要特點如下：第一、將典型病例作為切入點，學生學習的內容都圍繞著病例展開進行；第二、學生是教學活動的主體，并掌握著病例研討的主動權；第三、重視小組討論和成員間的思維碰撞，在得到啟發的同時鍛煉學生的表達能力和團隊合作能力；第四、教學的載體是教師經過認真篩選后選擇的實際病例或具體的醫學問題，并不是教材內容的按部就班機械式的學習，知識的學習以生動的方式印刻到學生的腦中；第五、對于學生針對病例提出的大膽意見教師要及時的進行鼓勵，激發學生的想象力和探索精神；第六、教學活動結束前，教師針對學生的表現進行點評，加深學生對所學醫學知識的記憶；第七、教師在教學開始前準備齊全的教學資料，讓學生形成對醫學體系的掌握。

2 皮膚病輪轉醫學生的教學現狀及存在問題

2.1 時間

皮膚病輪轉實習，并不是醫學生實習的必修選項，不少醫學生在實習時都未將主要的精力投入到皮膚性病科中。但是在醫學生走向工作崗位時，卻突然感到自己在面對具體的皮膚病問題時顯得力不從心。為了更好的解決這一問題，醫學院校在實習中應當針對性的進行改進，要求臨床醫學本科生在實習階段必須輪轉皮膚科。另一方面，全科醫學生即使被要求輪轉皮膚性病科，但實習周期卻過短，導致醫學生未能初步掌握常見病的醫治知識。

2.2 教學方法

皮膚病不同于其他的疾病，其診斷及醫治也有自身獨特的方面，專業程度相對較高。當前醫學界對于皮膚病的分類已多達三千余種，癥狀也較為復雜，以皮疹為例，相同的皮疹并不一定是相同病因形成的，某種皮膚病在各個時期又可能出現不是同一種類的皮疹。由此可見，想在短時間內掌握皮膚病的醫治知識，幾乎是不可能的。另一方面，現今我國的大部分醫學院校的皮膚性病教育上還是以教材內容的機械式傳授為主，導致學生的學習積極性不高，學習效果大打折扣。在實踐課程上也略有不足，不能較好的實現教學目的。

3 實施PBL教學模式的困難

實施PBL教學模式的初始階段，因為和傳統的教學模式有較大差異，學生會出現不適應情況。另外由于自主發言和討論的機會較多，對于某些不善于表達的學生，教師應當及時進行關注并加以引導。

PBL教學模式對于教師的綜合能力提出了更高的標準，教師在課前要進行大量的準備工作，從海量的病例和研究問題出選擇合適的用于教學工作，以達到最優的教學效果。

4 PBL教學模式的參考方案

PBL教學模式下，教師根據教材所學內容選擇相關的實際病例并提出問題，學生通過自主研究和小組協作尋求答案，教師對教學過程進行點評并總結。與傳統的醫學課堂教學對比，PBL教學模式可以充分的激發學生的學習興趣，掌握自主探究學習的能力，并在小組合作中修正并完善自己的觀點，對所學知識也有更高層次的領悟和更深刻的記憶。

皮膚科門診輪轉課上，教師先對門診病患進行篩選，將其中的典型病例選出然后引出問題。比方說教師指導學生對病人的癥狀，診斷標準和醫治方案進行闡述，并組織學生根據教師提出的問題對病患進行問診和相應的檢查，開具模擬處方，對以上過程進行記錄。教師根據學生的實際情況進行分組，由學生分享自己的答案并在組內討論最終形成完整的見解，最后教師對學生的答案和處方進行評價，并將典型病例深入的剖析，將生硬的醫學知識融入到生動的案例中，加深學生的理解和記憶。

5 結語

輪轉實習是醫學生將掌握的醫學知識轉變為實際能力的關鍵階段，也是醫學生今后走向工作崗位，成為一名真正的醫務工作者的必經之路。皮膚病種類繁多，診斷難度大，PBL教學模式讓醫學生在皮膚科輪轉中極大的提高學生的實際能力，有助于學生今后職業生涯的成長，為社會培養出更多學以致用的醫學人才。