循證護理教學法在神經內科護理實習教學中的應用研究

羅 燁 李春艷 趙 欣 張雅楠 崔 影

（齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院 黑龍江·齊齊哈爾 161000）

1 在神經內科實施循證護理教學的意義

科技發展極大的推動了醫學診療水平的進步，與此同時社會對臨床護理工作的要求也越來越高，護理服務是醫療工作中不可或缺且承擔著重要作用的工作內容。尤其是在神經內科這種病種多樣、患者病情復雜的疾病當中，對臨床護理服務的需要尤為突出。探索針對神經內科特點的護理學教學改革是對臨床護理工作的重要要求。傳統的以案例教學為主的護理教學方法往往無法快速適應臨床的工作的多樣化要求，其教學思維相對較為死板，面對個性化和思維活躍的新生代護理實習生難以實現“教與學”的有機融合。相對而言神經內科對醫護人員的要求普遍較高，尤其是在心理素質和職業素養方面。近年來臨床護理教學的實踐探索日益多樣化，其中循證護理就是一個較為成功的改革方向。

循證護理(evidence based nursing,EBN)是循證醫學與護理學相結合的交叉學科，指慎重、準確和明智地應用當前所獲得最好的研究依據，同時按照護理人員的個人技能和臨床經驗，綜合考慮病人的價值、愿望和實際情況，有針對性的制訂病人完整的護理方案，該方案的核心思想是充分采用現有最新、最可靠的科學證據來為病人提供有效的醫療服務。其實施的項目包括：制定臨床護理問題；尋找最佳的證據；評估證據的有效性；應用實踐證據，通過循證醫學的要素實施護理實踐研究。循證護理的關鍵是發現護理工作中的問題，通過文獻研究，提高護理工作的針對性，減少工作差錯和護患糾紛。由于神經內科臨床工作中受到患者的意識清晰度和家屬疾病期望等因素的影響，其對護理工作的要求往往較高，如何從源頭上處理好各類矛盾，化解護理風險是作為臨床一線工作人員首先要具備的重要理念。循證護理正是有效解決這類問題的重要技術路徑，以往的研究結果表明，通過在神經內科實施循證護理能夠有效的提高護理工作的質量，減少護患糾紛的發生[2]。

2 神經內科實施循證護理教學內容

2.1 教學準備

（1）師資選拔：要求帶教老師具有明確的教育理念和較為豐富的教學經驗，扎實的基礎護理知識和臨床實踐操作能力，作為循證護理的帶教老師，需要接受專業的循證護理教育訓練，并具有實踐操作經驗，較好的臨床教學評價能力。（2）神經內科護理理論教學，這一階段強調理論與實踐的有機結合，按照基礎護理教學大綱的要求結合學生的學習能力制定理論框架，按照問題設定、尋找臨床證據、初步評價的基本路徑來設計教學過程，同時制定針對神經內科常見病的護理項目，總結出典型病例和疑難病例，為深度教學做好準備，針對理論知識點對各類病例的護理方法做假設以及反證。教學中對案例內容進行初步分析，組織學生進行小組討論，激發學生的學習熱情，討論結束后教師對討論結果進行點評，指出討論中的問題、總結出關鍵性的知識點，教育學生分析問題的方法等，并以案例討論學習體會報告的形式形成學習總結[3]。

2.2 教學過程

循證護理教學方式的基本路徑主要是從基本存在的問題進行開端，隨后將其相關的證據進行分析，給予初步進行評價，指導學生與其循證護理的理念和實踐相互結合，教師制定相關的教學計劃，完成護理學的基本臨床實習教學。這一過程強調實習護生對實習環境的熟悉，包括各類管理制度、工作環境、臨床和教學基礎設施等條件，為實施教學提供良好的能力儲備[4]。突出對護生理論知識掌握程度的評估，督促引導學生做中學，反復鞏固專業基礎知識。結合理論知識和神經內科護理流程做好深度實習的準備工作。

2.3 實踐教學

由帶教老師帶領學生完成神經內科教學查房和基礎護理操作，完成好護理實習記錄，并根據教學進程和案例內容做實習要點的整理工作，設置模擬課堂，通過情景模擬教學和小組討論的形式，對之前設置的神經內科典型護理案例進行教學演示，由帶教老師完成標準護理操作，護生進行模擬演示，并對演示結果進行考核評估，考核后提出問題并要求護生根據前期學習資料準備來完成佐證材料的充實和自我實習效果評估[5]。以缺血性腦卒中的臨床護理為例：第一步提出臨床護理過程中存在的問題，包括該類患者的常見問題及采取怎樣的相關護理措施加以解決，在老師的指導下護生實施對缺血性腦卒中患者的相關生理指標的評估，通過對患者的相關護理問題的總結，來為循證提供方向；第二階段，護生按照問題方向來查找相關資料，獲得循證支持，教師指導學生如何對現有資料加以利用，確定檢索關鍵詞（急性腦卒中、偏癱、康復護理），獲取相關的研究結果并歸納整理，并通過數據庫進行文獻檢索，使臨床中發現的問題得以有效解決，學生對文獻知識進行總結，由臨床帶教老師對總結的結果進行指導，并將制定的護理措施與神經內科護理情況相結合，制定有效的護理計劃，并應用于臨床實踐中，最后依照患者的臨床表現對患者的康復情況進行評價，并以此評估臨床護理效果。同時，對學生實施包括基礎護理理論知識、護理操作技能和教學方法實施效果主觀評價的教學過程評估，有效反饋教學過程的實踐效果[6]。

3 神經內科實施循證護理教學的影響因素

循證護理作為一種新型護理模式，其實踐中還需要較多的經驗積累，作為循證醫學的一個分支其對教育者的專業要求較高，一是要求授課教師掌握循證醫學的基本知識和技術，能夠有效按照循證醫學的操作模式開展臨床工作，尤其是具備循證醫學的基本理念和循證護理的基本操作訓練，只有這樣才能夠更好的滿足教學實踐中的特殊要求，同時還要強調團隊教學的作用，循證護理教學中需要教學團隊成員各自發揮技術優勢，突出理論—實踐—研究—實踐的循環互動過程；二是具備熟練的文獻檢索能力，并要求教學單位提供豐富的數據庫資源，并要求學生具備熟練的文獻檢索技術；三是注重學生對教學活動的參與性，循證護理是一個相對較新的護理技術實踐，護生在以往的學習過程中較少接觸，具有一定的抵觸情緒，需要專業教師充分調動學生參與教學活動和提高自我學習能力的意識，只有這樣才能夠使學生接受新的工作方式和護理服務理念[7]。

護理學教學改革的基本思路就是改變以往的灌輸式教學方式，充分培養護生的自我學習能力，利用好有限的學習時間自主的掌握專業技術能力。循證護理理念和教學實踐正是基于這一思想，在實踐教學中護生不僅僅是局限于按照醫囑和教學大綱的要求進行臨床實踐，還要具備根據實際情況獨立自主的進行病情評估和利用信息技術、文獻研究手段來進行研究性學習。循證護理教學是一種引導式教學，按照循證問題、循證支持、循證觀察和循證應用的技術路徑，使護生在接受系統的培訓后，提高自我的研究性學習能力和實踐操作技能，這項教學改革不僅僅是在神經內科，在各類教學單位，只有具備相關教學基礎條件均可以進行有效實施，幫助護生更好的完成臨床實習，推動各個醫院臨床教學水平的提升，為廣大人民群眾提供更好的護理服務。