基于“轉化醫學”理念的臨床醫學復合型人才培養模式探索

陳 晗*，阿斯娜，朝目日麗格，郭大順，阿魯司

（1.內蒙古醫科大學團委，內蒙古 呼和浩特 010020；2.內蒙古醫科大學第一臨床醫學院，內蒙古 呼和浩特 010020）

為了適應當前日益發展的社會形勢，在“轉化醫學”背景下，高等醫學院校應把培養具有創新意識與專業能力的醫學人才作為重要的目標，進一步深化學校醫學教育教學綜合改革，加強監督人才培養能力和質量建設的關鍵領域和薄弱環節的研究變革[1]。用教學改革促進創新，以創新促內涵提高，加快一流醫學教育的創新發展。本文是在改革創新醫學教學模式思維下，探索適應現代醫學教育發展需要的模式，有效將臨床實踐和科研能力銜接在一起，從而高質量培養臨床醫學復合型人才。

1 “轉化醫學”的臨床醫學教學理念

1.1 “轉化醫學”概念

“轉化醫學”又稱為轉化研究，是近20年來逐漸發展起來的一種新興科研思路，是通過基礎醫學與臨床醫學進行有效互通和整合，實現雙向轉化模式，簡稱“B to B”，即從實驗室到病床（from bench to bedside），再從病床到實驗室（frombedside to bench）的正反饋過程[2]。其核心理念是以患者為中心，將生命科學領域的最新研究成果轉化為臨床實踐，用于患者治療，轉化生命科學領域臨床實踐過程中收集的重要數據和反饋，推動未知領域的進一步探索。

1.2 “轉化醫學”與復合型人才培養的關系

“轉化醫學”是現代社會復合型人才培養的一種前沿的教育理念，它避免了專業學位與學歷的相對“隔離”，培養了科研與臨床實踐并重、學術與專業技能與素質相結合的醫學復合型人才。這樣的創新型、研究型人才能夠更好地適應現代醫學的發展狀況，將創新型科研與基礎臨床實踐相結合，實現全面人才培養與醫學進一步發展的雙向共贏。復合型人才的概念也將在未來“轉化醫學”概念的發展中發揮至關重要的作用。大力探索具有“轉化醫學”理念的復合型人才培養模式已成為必然趨勢[3]。

2 當前我國醫學人才培養模式存在的問題分析

2.1 理論及臨床無法得到有機結合

縱觀國外醫學院校教育模式，我國醫學院校基礎年級教育階段，整個課程設置缺少對相關臨床病例的研究與探索，導致學生對于理論知識的了解僅限于教材上深奧的名詞與復雜的圖畫，沒有結合臨床實踐應用的過程和系統化理解的知識鏈，從而產生“背了前，忘了后”和“一問三不知”的尷尬處境。而在高年級教學階段進入到輪科學習，臨床教學后，實際情況是學生面臨著畢業或考研的壓力，將大量的實習時間用來復習備研，出現“脫產”的情況，這使得學生在臨床學習資源允許的這段實習時間里得不到理論知識的實踐和臨床操作技能的提升[5]。

因此，在傳統教育模式下，本科階段醫學生的理論知識，臨床技能都得不到有機結合和有效的培訓強化。

2.2 欠缺立足于臨床進行科研探究的能力

目前在我國醫學科研與臨床教學相對獨立，一方面醫學高校對學生創新科研能力的培養不夠重視，沒有良好的主客觀條件和成熟的政策保障，學生出現“心有余而力不足”的情況。另一方面在于本科期間，各科成績的考核標準是以筆試成績為主，少量的平時分也只由課后作業和通勤組成。無法有效促進學生的科研積極性和立足于臨床實踐科研的重視。

研究生階段的職業規劃導向使科研思維能力缺乏創新性，“重臨床，輕科研”的問題持續存在。臨床學術型三年研究生學習基本都是在實驗室做基礎實驗，畢業后再進入臨床進行三年的臨床規培計劃。離開了研究生學習階段，真正進入臨床工作后再想重新接觸科研就難上加難，而基礎科研能力的缺乏無法滿足三級醫院對高層次應用型人才的需求。顯然，這樣的教學安排是不符合培養技術過硬、學術淵博的醫學人才。

2.3 培養周期短不利于全面發展

在執業醫師證、住院醫師規范化培訓合格證、碩士研究生畢業證、碩士研究生學位證——“四證合一”培養模式[4]下，臨床醫學專業學位研究生在醫院臨床工作中有33個月的規培輪轉學習，期間要完成資料收集、執業醫師資格考試、規范化培訓考試、畢業論文等工作，導致部分培養單位及導師重視其臨床操作的培養而忽略結合科研的能力培養。此外，臨床專碩三年，學生需要花費兩年半左右的時間去各個科室輪轉，對于平衡臨床實踐與科研項目，更顯得力不從心，眾多的因素加劇此現象的產生。然而，專碩并非學碩，可以全身心投入科研實驗項目中。以至于當前國內的醫學教育模式下，許多研究生只能以完成的Meta分析或者系統綜述作為畢業課題[5]，甚至3年的研究生科研生涯，最終僅以一篇畢業論文結尾。這種培養模式周期過短，技能型人才無法伴隨現代醫學教育改革發展，需要得到全面發展。

3 “轉化醫學”理念的一體化教育模式探索

基于“轉化醫學”理念的發展原則，探索迎合社會需要的高質量臨床醫學人才的培養方式，建立一體化的臨床科研+臨床實踐的復合型人才教學培養模式。

3.1 創新理念的建設

要避開傳統的教學理念，創新建立臨床實踐和科學研究同等重要的理念，根本是培養研究型和技能型人才，而創新研究與臨床實踐相輔是臨床醫學教育的應用價值所在。改變傳統理念需要學生首先建立科研的重心，平衡好分量，更需要教課老師理念改變和帶動，灌輸科研思想。

本科階段，一是可有方向的拓寬學生閱讀文獻的數量，找到新的方法和熱點，重點掌握臨床數據的收集、整理、統計分析的知識，并圍繞結果是否有統計學意義展開討論，提出有創新點的建議或結論。二是引導參加學術講座，了解前沿成果及技術，加入教師項目的科研小組或團隊，嘗試查閱文獻、撰寫論文，處理數據等基礎研究。

在高年級或研究生階段，有更多的契機捕捉到臨床工作中的難題和爭議點，這時候以臨床中遇到的問題為切入點，培養自己的科研興趣，通過思考、發現和分析解決問題，此階段也更容易接觸到科研渠道和資源。

3.2 教學弊端的改進

結合本科實驗和醫學科研實際，要側重于改革和完善現有實踐教學內容及方式，拓展實踐性教學的創新和變革。可采取的途徑有：以學生為中心的實驗方法教學的改革；以興趣為導向的實驗項目建設研究；以醫學虛擬仿真技術拓展的實驗教學實踐等。

基礎理論課程的完善需要著側重實踐教學，可采用以病人案例為線索的課堂討論教學（case-basedstudy，CBS）[6]，通過教師指導，進行分堂討論、查閱文獻、虛擬仿真等調動學生研究。可以加強多維度、多類型的互動和實踐教學，增強學生自主解決實際問題的能力。還可以BOPPPS教學模式為基礎開展現代醫學生的課堂教學活動[7]，互動式教學更有助于學生對知識的掌握。

實行理論與實踐密切結合的“雙軌式”科研能力培訓，使本科學生盡早接受科研啟蒙，積累經驗。建議開展線上教學培養科研思想，以錄播的形式保存下來，課程內容建議以文獻檢索和論文寫作、Meta分析、醫學統計學方法及作圖軟件應用為主，這樣能夠有針對性、更高效的使學生初步掌握科研的基本方法。

3.3 發展條件的完善

加強和完善臨床教學質量的互動體系，強化實踐、教學、科研的交融性，保證醫學教育的全面和品質逐步提高。學校層面應重視頂層的設計和規劃。

一是加強教師隊伍建設，鼓勵教師從事教學科研活動，多為教師提供培養、進修、與海內外的本科教學交流研討的機會。管理中，建立培訓和經費立項等多種措施，鼓勵支持基礎與科研和臨床的綜合項目；鼓勵開展學科帶頭人負責制下的教學團隊建設研究與實踐，培養造就優秀年輕骨干隊伍。

二是進一步加強虛擬和床旁教學，尤其要加強臨床實踐能力的培養，提供更多科研渠道資源和機會，比如學生科研專項基金、建立虛擬操作仿真教學基地等，對于學生科研成果應形成激勵、提升科研能力的良好政策環境，體系化與標準化的條件[8]。

三是改善進化人才考核評比制度，針對目前我國醫療衛生事業的發展和社會對醫學人才的要求，對臨床醫學專業本科生及研究生應制定從思想政治、臨床技能、社會實踐、科研成果四大方面著手的全面考核。

在“轉化醫學”的教學理念下，臨床科研+臨床實踐相結合的復合型人才要不斷適應現代醫學發展，教育模式圍繞社會需求在日新月異的發生變化。本文提出以理念為支撐，教學為主體，發展為助力，由多方相輔相成的培養模式，是改革傳統醫學教育模式的一種探索，全面推動臨床醫學復合型人才的跨越式發展。