淺析日本介護保險制度

侯佳儀，范婷婷

（北京林業大學外語學院，北京 100083）

日本于1970年開始進入老齡化社會。進入21世紀，日本老年人口迅速增加。2007年老齡化率達到21.4%，宣布日本正式進入超老齡化社會。同時，日本也是世界上最長壽的國家，除此之外，日本還面臨著人口結構的少子化危機，這兩種問題耦合直接導致各行各業勞動力持續減少，同時還引起了消費狀態的低迷，這種惡性循環對日本的社會結構和經濟發展等多方面會造成很多不良影響。

如何做到照顧老年人度過晚年，又可以不讓老齡化問題拖垮整個日本社會經濟發展，是政府亟須采取措施的問題。1997年隨著老齡化加劇，日本政府在老人醫療護理等方面的負擔逐漸加大，亟須一套專門的保險制度來為老人的日常護理提供保障，《介護保險法》應運而生。這一制度的誕生將介護、醫療、年金各個環節結合到一起，進而構成了新的介護保險體系。

1 介護保險制度的基本內涵

1997年制定后，日本《介護保險法》于2000年4月開始正式實行。它是由中央、都道府縣和市町村各級政府共同運營，委托營利和非營利機構提供服務的強制性社會保險制度。制度的管理主體為被介護者居住地的行政機構，提供服務的則主要是民間企業。國家和地方政府為該服務的運營提供必要的支援。下面從參保對象、申請流程、介護等級、資金組成、服務類型方面展開敘述。

介護保險制度的被保險人分為兩類：65歲以上人士（第1號被保險人）和40至64歲的醫療保險用戶（第2號被保險人）。第1號被保險人無論出于任何原因，只要被認定為需要介護或需要支援時，即可獲得介護服務。第2號被保險人因衰老相關疾病（特定疾病）被認定為需要介護（需要支援）時，即可獲得介護服務。居住在日本的外國人，包括已到市政登記的外國人，以及在留期限超過3個月（包含即使在留資格在3個月以下，經核實可逗留超過3個月以上者）的外國人，達到40歲年齡之后均需加入介護保險。

當自己或家人需要介護而使用介護服務時，必須獲得需要介護（支援）的認定。首先使用介護服務的人士要到市町村等地方自治單位提交申請。市町村的職員等認定調查員會上門訪問，就身心狀況向本人和家人進行意見聽取等調查。調查內容為全日本共通。另外，市町村可能會直接要求主治醫生（家庭醫生）從醫學角度，就申請人的身心狀況填寫意見書（由市町村直接委托）。以認定調查結果和主治醫生的意見書為依據，由保健、福利、醫療方面的專家組成的“介護認定審查會”進行審查，判斷需要接受何種程度的介護。保險護理等級分7級：要支援 1、要支援2、要介護1（輕度）、要介護2（中度）、要介護3（重度）、要介護4（癡呆）、要介護5（最重度）。原則上在申請之日起30天內，會接到由市町村發來的認定結果。在根據護理等級制定好護理計劃后就可以開始享受服務。

日本醫療費用通過個人繳納保險與政府共同承擔。參保者的費用標準根據年齡大小、家庭人口數量，以及是否領取了老齡福利年金等情況而有所不同。介護保險服務主要包括兩大類型：一是居家服務，二是設施（機構）服務。其中，居家服務主要指，日間照顧、日間看護、日間洗浴、日間康復和居家醫療管理指導等服務；設施服務主要指，福利型設施、保健型設施和療養醫療型設施。

2 介護保險制度的改革

日本出生率每況愈下，人口老齡化的速度比預期的還要迅速，為了更加適合社會的實際情況，介護保險制度原則上每三年做一次修改，至今已經歷了6次修訂。下面對制度改革的內容進行總結。

2005年的制度改革將重點放在預防型介護保險制度的建立上，此次改革使得介護服務體系向主動干預和預防模式轉變，擺脫了被動治療的護理模式，是日本應對老齡化社會，構建可持續介護保險體系的重要嘗試。

2008年的修訂案強調加強對護理從業者的監督和管理：①選任遵守法令的負責人，制作法律手冊；②當涉嫌有組織地參與不正當行為時，授權業務總部進行現場檢查；③制定介護經營者事業廢止時的服務保障措施；④規定了可以對非法請求護理報酬強制征收返還金、滯納金等。

2011年的修訂案核心在于推進區域全面醫療服務；構建24小時定期巡視、隨時服務和復合型服務體系；延長護理療養床位的取消時限；推進醫療護理制度化；保護使用者在養老院等機構的預付金返還利益等。

在2014年修訂案中，提出了設立地區醫療綜合保障基金；完善社區支援事業，構建綜合性社區護理體系；構筑多主體的介護支援體系；降低低收入第1號被保險人的保費，提高中等收入以上人群的個人支付費用；將重點放在服務居家生活困難的中重度需護理人員身上等。

2017年護理保險制度修訂案主要基于“深化和推進區域全面護理體系”和“確保護理保險制度的可持續性”兩大支柱做出調整，進一步完善區域全面護理系統，提出了發揮全市町村保險人功能，致力于將自立支援、防止重度化制度化；開設兼具“日常醫療服務”“送終”等各個功能的護理療養院等。

在最新的2020年修訂案中，提出了支持構建滿足當地居民復雜化需求的市町村綜合支援體系；推進醫療、護理數據基礎設施的建設等。

總體來看，這6次改革內容涉及社會保障綜合化、制度的可持續性、區域綜合護理體系的建設、相關法律制定的建設及完善等各個方面。

3 介護保險制度的特點

第一，普遍性。參與主體的普遍性是介護保險制度最為突出的表現。社會各個力量進入到介護服務行業，這不僅緩解了政府的壓力，還滿足了多層次的服務需求。

第二，聯動性。老年人照顧需要護理部門、醫療部門、藥物部門、保健和康健部門等各個層面，日本介護保險制度實現了社會保險部門、衛生部門和醫院以及民政部門等各個機構的聯合，各相關部門配合緊密。

第三，預防與護理相結合。市町村行政機關或者其委托人能夠根據老年人生活的自理情況，采取不同的護理措施，提前做好預防工作。

4 介護保險制度的意義

（1）減輕了家庭護理者的負擔，緩和了社會矛盾。在對介護保險進行政策評估時，保險制度的引入是否減輕了家庭護理者的負擔是最重要的指標。這一指標也同樣是最初引入介護保險的主要目的，這種家庭護理人員過重的負擔感甚至被描述為“介護地獄”，并被認為是造成例如虐待受護者、受護者自殺等社會問題的重要原因。

（2）減輕了政府老年保障財政負擔。這種新的費用負擔模式，以市場化的服務方式增加了地方政府和個人承擔的費用，大大緩解了中央財政的支出比例。

（3）提高了護理企業的質量和效率。護理服務市場和醫療服務市場一樣，由于服務供給方和需求方信息不對稱，市場機制難以發揮作用。但是，日本政府通過引進競爭模式，提高了護理企業的質量和效率。

（4）有效增加了社會勞動力。通過護理的社會化，使過去主要承擔護理工作的女性和老年人能夠重返勞動市場。從這樣的觀點來看，引入介護保險制度可以將家庭成員從護理勞動中解放出來，這對整個社會經濟的發展來說意義重大。

總而言之，自介護保險制度實施以來，效果較高，深受被護理者和家屬的歡迎，為老年護理事業的展開保駕護航。然而介護保險制度仍存在問題和缺陷。隨著日本少子老齡化的加劇，老年人口增長將導致需要護理的人數增加，而全國人口的減少造成護理人手不足。也就是說，財政用于護理保險的預算將不斷增加，而能夠籌集到的保險費卻越來越少。一旦出現這種狀況，醫療和護理的費用就會增加，長此以往，介護保險制度本身的存續將會受到威脅。其次，護理人員的低工資導致高離職率，這加劇了人手不足的情況。此外，介護保險制度雖然在全國范圍內實施，但是與城市不同，農村地區存在特有的問題。如何在這種情況下提高效率，保持制度的可持續健康發展，將是日本急需考慮的問題，這也為接下來的研究提供了方向。