青少年腰背疼痛的診治

金斯別克·吐魯斯別克 熊健

【中圖分類號】 R274.34? ? 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

隨著人們學(xué)習(xí)、工作及生活方式的不斷改變，伏案久坐人群越來越多，造成肩頸或腰背疼痛發(fā)生率不斷增加[1]。而且，在近年來，青少年腰背疼痛的發(fā)生率也出現(xiàn)提高。如若未及時醫(yī)治，會對生活工作及生活質(zhì)量造成影響[2]。青少年腰背痛包含先天性、發(fā)育性等多種因素導(dǎo)致的疼痛，需對所有病變考慮。

一、流行病學(xué)

通過相關(guān)文獻報道，青少年出現(xiàn)腰背疼痛的發(fā)生率為11.8-33%，伴隨著青少年年齡的不斷增長，出現(xiàn)非特異性腰背疼痛的概率發(fā)生不斷上升的情況。而出現(xiàn)這一情況的成因可能有肥胖、書包應(yīng)用過多、長時間的靜坐等等。

二、臨床評估

（一）病史

在開展對青少年腰背疼痛的臨床評估中，實現(xiàn)其相關(guān)病史、體格檢查結(jié)果的了解具有重要價值。比如，起病情況、持續(xù)時間、疼痛部位等相關(guān)內(nèi)容均可發(fā)揮對診斷的重要作用。而且，夜間痛、發(fā)熱、體重下降或是年齡低于10歲的患者發(fā)生腰部疼痛等，需要開展更為深入的診斷。

（二）體格檢查

在對青少年患者的體格檢查中，需要通過視診明確是不是存在脊柱側(cè)彎等等相應(yīng)的可能性。也對脊柱中線、脊柱旁結(jié)構(gòu)等觸摸，分析是否有腫塊或者是產(chǎn)生脊柱錯位等狀況。也要開展前屈試驗，了解患者是不是發(fā)生脊柱畸形。另外，對患者感覺、腹壁反射等情況了解。

（三）影像學(xué)檢查

在得到青少年患者病史以及體格檢查的結(jié)果后，應(yīng)對其開展影像學(xué)評估。如果患者存在局部疼痛、神經(jīng)功能障礙或者是脊柱畸形情況，需要站立位的脊柱全長片，僅通過X片可能無法得到全面的診斷信息，可以使患者通過CT、MRI檢查。

三、鑒別診斷

（一）非特異性腰背痛

在臨床中，很多主訴腰背疼痛的患者，在開展臨床評估以及影像學(xué)檢查中，無法實現(xiàn)結(jié)構(gòu)性病變的有效發(fā)現(xiàn)。對于此類患者，可稱其為非特異性腰痛，其疼痛的成因包含過度勞累、姿勢不良、肌肉韌帶牽拉等等。對于此類患者，需要注重與其之間的交流，明確告知患者其出現(xiàn)疼痛的相應(yīng)原因，促使患者積極的改正可能會致使腰痛出現(xiàn)的相應(yīng)不良習(xí)慣。對于這一類型的患者，可以通過物理療法開展對其的有效治療。

（二）椎體峽部裂、椎體滑移

椎體峽部裂是雙側(cè)椎弓根峽部斷裂，通常會在腰椎中出現(xiàn)。對于此種患者，其上一位椎體與下位椎體對比，會向前滑移。通過相關(guān)調(diào)查可知，兒童人群的發(fā)生率為4.4%，成人為6-11.5%。雖然在發(fā)病率上相對較高，但是，多數(shù)患者可能一生都不會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，發(fā)生腰椎滑移的幾率相對不高。對于峽部裂患者，其腰痛癥狀存在著一定的差異，通過臥床休息可以將患者的疼痛有效緩解。對于椎體峽部裂的保守治療，包含改變生活方式、物理鍛煉等。根據(jù)患者的疼痛程度，為其制定功能鍛煉計劃[3]。對于椎體峽部裂或輕度腰椎滑移患者，采取保守治療半年以上，并且，無效的患者，可通過手術(shù)治療。其手術(shù)固定方式如圖1所示。對于III度或IV腰椎滑移患者，一般都采取手術(shù)治療方式，可以有效的避免后期神經(jīng)癥狀的進展。

（三）休門氏病后凸畸形

休門氏病凸畸形導(dǎo)致的疼痛大多在年齡相對較大的青少年群體中出現(xiàn)。這一疾病為腰椎或者是胸椎后凸畸形，隨著青少年的發(fā)育不斷進展，一直到患者骨骼發(fā)育完全之后停止。此類患者表明在后凸尖端存在鈍痛，在活動之后，疼痛會變得更嚴(yán)重。別的特異性體征包含腰椎、頸椎的代償性前凸。在對其診斷中，脊柱側(cè)位片最少連續(xù)3個椎體前緣可見超過5度的楔形壓縮，同時，結(jié)合Sorensen診斷標(biāo)準(zhǔn)有著超出45度的后凸畸形。別的相關(guān)的特異性表現(xiàn)有椎體終板不規(guī)則等。此類患者發(fā)生腰背疼痛，和普通的患者相對比，情況更為嚴(yán)重。如果畸形已經(jīng)超過100度，就會對胸廓的呼吸運動產(chǎn)生作用，發(fā)生限制性肺部疾病。如果畸形低于60度，可采取單純的物理治療模式，將軀干屈伸功能有效改善，將小腿肌肉群的力量有效強化。對于后凸畸形患者，若在運用物理治療之后還出現(xiàn)不斷進展的情況，需要長期的進行胸腰段支具的佩戴。

（四）腰椎間盤突出

在青少年人群中，發(fā)生腰椎間盤突出的患者相對較少，出現(xiàn)這一癥狀的青少年患者，有大約30-60%存在外傷史。此類患者在屈伸活動中會出現(xiàn)疼痛。但是，也有研究發(fā)現(xiàn)，雖然其在神經(jīng)癥狀方面的主訴不明顯，但，年齡相對較小的患者發(fā)生神經(jīng)根張力增高、步態(tài)異常的情況比成年患者更高。對于此類患者，可運用MRI更清楚的對椎間盤突出、神經(jīng)受壓情況展現(xiàn)。而且，有部分患者會發(fā)生軟骨板破裂情況，CT可實現(xiàn)對這一疾病的確診。對于多數(shù)存在神經(jīng)癥狀的腰椎間盤突出患者，都要先運用保守治療方案。如，臥床休息、轉(zhuǎn)變運動方式、運用腰部支具等。但，其治療成效比成人治療效果更低。

（五）脊柱椎間盤炎

脊柱椎間盤炎主要在2-10歲的人群中出現(xiàn)，主要為腰椎。其癥狀會出現(xiàn)腰痛、坐立或者是行走困難。對年齡相對較小的兒童而言，主要是出現(xiàn)步態(tài)異常情況。對于依從性低的兒童，可使其將地上掉落的物品撿起來，選擇下蹲撿物品是因為彎腰會感受到疼痛。通過對影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)，在該疾病發(fā)生的早期，為基本正常情況，在后期就會出現(xiàn)椎間隙變窄等相應(yīng)轉(zhuǎn)變。在椎間隙感染方面的檢查中，MRI可發(fā)揮良好效果。對于多數(shù)的椎間隙感染，需運用保守治療方式，包含制動、抗生素。在對此保守治療中，其重點在于應(yīng)選擇細(xì)菌敏感的抗生素。對于抗生素的運用，在使用時間、方式上并無相應(yīng)明確的規(guī)定。但，一般建議至少開展4周的治療。對于保守治療失敗，并且，神經(jīng)功能持續(xù)發(fā)展的患者可通過手術(shù)進行治療。

（六）腫瘤

青少年發(fā)生腰背疼痛可能是因為脊柱或者脊髓的腫瘤導(dǎo)致的。腫瘤常伴有別的癥狀，如，下肢無力、 麻木等。良性以及惡性腫瘤都會導(dǎo)致背痛的出現(xiàn)，胸腰位置又是好發(fā)部位。通過X線檢查為椎體侵蝕、腫瘤陰影等。

總之，有效明確青少年腰背疼痛的原因，并開展診斷、治療，可及時有效的達成對青少年干預(yù)，對于其未來生活、學(xué)習(xí)等有著積極影響。

參考文獻：

[1]李阿麗，何競一，孫世財.太極拳練習(xí)結(jié)合肩頸按摩緩解肩頸或腰背疼痛的效果評估[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2020，29（09）：963-964.

[2]賴銀勝，張愛蘭，周禮霞，李斯銘.督灸療法治療寒濕型慢性腰背疼痛的效果研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（21）：3713-3715.

[3]張紅芳. 對骨質(zhì)疏松腰背部疼痛患者進行疼痛護理的效果探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（09）：255-256.