腎動脈介入栓塞治療腎動靜脈瘺的臨床觀察

彭國建

摘要：目的：分析腎動靜脈瘺，給予腎動脈介入栓塞治療效果。方法：選40例腎動靜脈瘺患者為研究對象，均實施腎動脈介入栓塞療法。觀察治療前后腎功能及疼痛評分，以及并發癥發生率。結果：治療前后相比，治療后觀察組腎功能、疼痛均低（P<0.05）;并發癥發生率5.00%。結論：給予腎動靜脈瘺患者，選擇腎動脈介入栓塞治療，可改善其腎功能指標，緩解癥狀，減輕疼痛感，值得推薦應用。

關鍵詞：腎動靜脈瘺;介入栓塞;腎功能;并發癥;疼痛

【中圖分類號】 R322.6+1? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

腎動靜脈瘺在臨床上比較少見，屬于泌尿外科方面，主要表現為嚴重血尿，其治療和診斷都比較困難[1]。目前，介入治療已經成為動靜脈瘺首選治療手段，但對其臨床療效以及作用機制，尚未明確[2]。本文著重分析，針對腎動靜脈瘺選擇腎動脈介入栓塞治療的效果及影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料時間：2019年2月-2021年3月。取40例腎動靜脈瘺患者，其中男、女為26例、14例，年齡40～70歲，平均（59.75±12.61）歲。納入：（1）符合腎動靜脈瘺診斷標準;（2）意識清晰;（3）自愿參與研究。排除：（1）精神疾病;（2）認知障礙;（3）中途退出研究;（4）基本資料不齊全。

1.2 方法

40例患者均實行腎動脈介入栓塞療法，操作為：采取Seldinger技術，經皮穿刺股動脈插管，行常規雙側腎動脈造影，其中23例行快速換片腎動脈造影方式，17例患者行DSA（數字減影技術）腎動脈造影方式。造影完成偶，發現不規則畸形血管，動靜脈同時顯影，確診為腎動靜脈瘺。之后把導管尖端超選擇，送到供血動脈的近端部位，加入栓塞材料展開介入栓塞治療。其中20例選擇明膠海綿栓塞，20例選擇明膠海綿栓塞后加入1-2枚不銹鋼圈進行栓塞。栓塞完成后再次造影并觀察效果。

1.3 觀察指標

（1）觀察治療前后疼痛（VAS量表，總分10，分數越高越嚴重）評分、腎功能指標（肌酐、尿素氮、尿酸）情況[2]。

（2）觀察并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0分析數據，計量資料（x±s）、計數資料行t檢驗、X2檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 疼痛評分、腎功能指標

較之對照組，觀察組疼痛及腎功能指標水平均低（P<0.05）。見表1。

2.2并發癥

40例患者治療后，出現惡心1（2.50）例，發熱1（2.50）例，總發生率為2（5.00）例。于一周內緩解，無腎功能衰竭、腎膿腫等并發癥出現。

3 討論

腎動靜脈瘺主要在腎動、靜脈主干部位有較多交通支，類似靜脈曲張，其生理病理改變為動脈血流未經過腎實質，直接進入到靜脈后返回心臟。該疾病分為先天性和后天性兩種，前者是腎動靜脈間出現細小交通支，在腎實質內比較多見;后者是因刺傷、槍傷、腎活檢術等，以及動脈硬化、惡性腫瘤、炎癥所引起。臨床癥狀包含血尿、高血壓、心功能衰竭等，若不及時采取治療，會威脅患者生命，損傷身體健康。該疾病在影像學上不易發現，而腎動脈造影是確診該疾病的主要方式，可明確病變大小、部位、形態。腎動脈造影典型圖像為：1.瘺供應當賣擴張;2.不同程度腎靜脈顯影;3.病變位置血管盤繞、彎曲，無腫瘤血管染色;4.多根動脈交通支改變[3]。

有學者提出，將腎動脈介入栓塞療法，運用到腎動靜脈瘺中，可達到顯著療效，對患者腎功能水平均有改善作用，安全性和應用價值均高[4];與本研究結果一致。本次試驗表明，治療后患者腎功能指標、疼痛評分均低于治療前，并發癥發生率較少。這就說明，尿酸生成與嘌呤攝入相關，若攝入較多高嘌呤食物，尿酸產生就會增多;而決定尿酸因素就是腎臟功能，若腎小球濾過率降低，就會出現血尿酸水平增高現象，因此尿酸是判斷患者腎小球濾過率的輔助指標。尿素氮是反應腎功能指標，若肌酐與尿素氮水平升高，就說明腎功能不全;造成尿素氮水平增高原因，可能和腎毒性藥物相關。肌酐是由蛋白質代謝而來，主要是反映腎功能的一項指標。

腎動脈介入栓塞療法，是治療腎動靜脈瘺有效措施，在DSA監視下行動脈介入栓塞治療，可促使高血壓、血尿等癥狀消失，也是目前治療腎動靜脈瘺最有效的方式。還可規避手術危險性，保護腎功能。但針對動靜脈瘺嚴重患者，需謹慎采取栓塞治療，可以在靜脈內放置球囊，并選擇合適栓塞材料，預防栓塞劑分流到其他組織內，引發栓塞危險。或者選擇外科手術治療。栓塞劑材料比較多，常見的有明膠海綿、凝血塊、塑料珠、黏合劑、鋼絲環等。其中明膠海綿具有性質軟、摩擦小、易注射、無抗原性等優點。本研究通過介入治療效果顯著，但存在一些欠缺，因醫院收治患者數量有限，本研究選取樣本量較小，還受患者所在地區影響，選取樣本過程中，可能存在偏倚或差異性，后期可擴大樣本納入范圍，把更多合適患者邀請到研究中，獲取全面結論。在研究中，還可按照患者性別、年齡等進行分組，了解介入栓塞療法，針對不同性別、不同年齡的腎動靜脈瘺患者治療效果，是否存在差異。

綜上所述，給予腎動靜脈瘺患者，選擇腎動脈介入栓塞治療，可改善其腎功能指標，緩解癥狀，減輕疼痛感，值得推薦應用。

參考文獻：

[1]陳超. B超引導下經皮腔內血管成形術治療血液透析患者自體動靜脈內瘺狹窄的療效研究[J]. 中國實用醫藥， 2020，15（23）：3.

[2]趙維敬， 張曉峰， 梁宇霆，等. 介入栓塞在妊娠滋養細胞腫瘤繼發子宮動靜脈瘺治療中的應用價值[J]. 實用放射學雜志， 2020，36（6）：4.

[3]趙偉鵬， 沈家立， 陳炳龍，等. 腎動脈栓塞療法的臨床應用[J]. 中華泌尿外科雜志 2020，2（4）：227-230.

[4]熊狄， 周穎， 萬珍，等. 置管溶栓聯合球囊成形術治療血透動靜脈內瘺閉塞觀察[J]. 當代醫學， 2019，25（21）：3.

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