尿毒癥患者首次血液透析的血管通路臨床研究

沈艷

摘要：目的：探討觀察尿毒癥患者首次血液透析的血管通路。方法：2020年6月到2021年7月，選取50例尿毒癥且首次進行血液透析患者為研究對象，匯總患者的個人信息與血管通路信息，并進行總結(jié)分析。結(jié)果：血管通路類型，中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用率大于動靜脈內(nèi)瘺（P<0.05）;原發(fā)性疾病，慢性腎小球疾病百分比大于糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、其他（P<0.05）;年齡，60歲以上患者百分比與60歲及以下患者百分比比較無差異（P>0.05）。50例患者術(shù)后均隨訪6個月，均隨訪成功，患者均存活，存活率100%;4例以動靜脈內(nèi)瘺做血管通路患者未發(fā)生變化，40例中心靜脈導(dǎo)管患者轉(zhuǎn)變成自體動靜脈內(nèi)瘺，1例患者轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼓ね肝觯?例患者進行腎移植手術(shù)，4例患者以中心靜脈導(dǎo)管做血管通路。結(jié)論：尿毒癥患者首次進行血液透析時，多以中心靜脈導(dǎo)管為血管通路，但在應(yīng)用一段時間后多會轉(zhuǎn)變?yōu)閯屿o脈內(nèi)瘺，繼續(xù)進行血液透析治療。

關(guān)鍵詞：血液透析;尿毒癥;血管通路;存活率

【中圖分類號】 R4? ? 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

尿毒癥是因腎功能衰竭等多種原因?qū)е履I臟功能大部分喪失，難以維持正常代謝[1]。在這種情況下，需及時提供血液透析代替腎臟功能，輔助人體進行代謝，幫助人體將多余水分及毒素清除[2]。但想要順利進行血液透析治療，首先要創(chuàng)建血管通路，讓患者能夠定時、長期進行血液透析治療。但從血液透析治療角度看，血管通路類型、置入部位等直接影響血液透析治療效果與治療安全性，具有較高的影響。從臨床應(yīng)用可發(fā)現(xiàn)，中心靜脈導(dǎo)管以及自體動靜脈內(nèi)瘺屬于常用血管通路，但后者的應(yīng)用價值更理想。本文以2020年6月-2021年7月收治的首次進行血液透析治療的50例尿毒癥患者為研究對象，探討其血管通路情況，報道內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

起始時間2020年6月，終止時間2021年7月，選取50例尿毒癥且首次進行血液透析患者為研究對象。男性有30例（百分比60.00%）、女性有20例（百分比40.00）;年齡最小32歲，年齡最大81歲，平均數(shù)（56.74±4.29）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)臨床確診尿毒癥，完善院內(nèi)相關(guān)檢查，有檢查結(jié)果為診斷結(jié)果提供支撐;（2）患者均滿足血液透析適應(yīng)癥，且愿意在本院進行血液透析治療;（3）患者均首次創(chuàng)建血管通路，配合要求進行術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后維護。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）屬于急性腎功能衰竭，無需終身性血液透析治療;（2）同時合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病，且病情反復(fù)患者;（3）患者有血液透析治療經(jīng)驗。

1.2方法

經(jīng)患者同意后，將患者各項信息一一錄入信息化管理軟件中，并結(jié)合分類將相關(guān)信息匯總統(tǒng)計，整理并記錄患者的性別、年齡、原發(fā)性疾病、實驗室檢查結(jié)果等等。同時記錄患者的首次應(yīng)用血管通路類型、半年內(nèi)血管通路轉(zhuǎn)歸情況、血液透析治療情況等。

1.3觀察指標(biāo)

（1）血管通路類型：包含動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管;（2）原發(fā)性疾病：包含慢性腎小球疾病、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、其他;（3）年齡：包含60歲以上、60歲及以下;（4）病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后情況，包含隨訪成功率、患者存活率、血管通路變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所獲取計數(shù)資料錄入SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。

2.結(jié)果

2.1患者臨床信息匯總分析

血管通路類型，動靜脈內(nèi)瘺8.00%、中心靜脈導(dǎo)管92.00%;發(fā)性疾病，包含慢性腎小球疾病78.00%、糖尿病腎病6.00%、高血壓腎病6.00%、多囊腎4.00%、其他6.00%;年齡，60歲以上42.00%、60歲及以下58.00%。詳見表一。

2.2病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后情況分析

本次納入研究的50例患者均在術(shù)后進行為期6個月的隨訪，隨訪結(jié)果表明無患者死亡或失訪，隨訪成功率是100.00%。血管通路是中心靜脈導(dǎo)管的46例患者中，有40例轉(zhuǎn)變?yōu)樽泽w動靜脈內(nèi)瘺，轉(zhuǎn)變率86.96%;有1例轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼓ね肝觯D(zhuǎn)變率2.17%;有1例進行腎移植手術(shù)，轉(zhuǎn)變率2.17%;有4例依然應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管做血管通路，維持率8.70%。以動靜脈內(nèi)瘺做血管通路的4例患者，并未發(fā)生轉(zhuǎn)變，維持率100.00%。

3.討論

伴隨著我國尿毒癥發(fā)病率的升高，血液透析應(yīng)用率日益升高。《臨床實踐指南》明確指出，首次進行血液透析治療的尿毒癥患者應(yīng)以自體動靜脈內(nèi)瘺為首選血管通路[3]。但從實際應(yīng)用可發(fā)現(xiàn)，多數(shù)尿毒癥患者首次進行血液透析治療時，以中心靜脈導(dǎo)管為首選血管通路。伴隨著臨床對動靜脈內(nèi)瘺認(rèn)識的加深，動靜脈內(nèi)瘺應(yīng)用率日益升高，中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用率逐步下降。但考慮到患者入院確診尿毒癥時，已經(jīng)喪失腎臟功能，而動靜脈內(nèi)瘺需手術(shù)創(chuàng)建，內(nèi)瘺成熟需要大約3個月左右，所以患者內(nèi)瘺未成熟、但急需進行血液透析治療時，還是以中心靜脈導(dǎo)管為首選血管通路。但在患者情況穩(wěn)定，可進行手術(shù)創(chuàng)建內(nèi)瘺后，需及時進行手術(shù)完成內(nèi)瘺創(chuàng)建，并在術(shù)后做好維護，待內(nèi)瘺成熟后將內(nèi)瘺作為長期透析血管通路，從而保證血液透析效果，提高尿毒癥患者的治療效果，提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后情況。

綜上可知，首次血液透析的尿毒癥患者多采用中心靜脈導(dǎo)管為血管通路，但在之后會轉(zhuǎn)變?yōu)閯屿o脈內(nèi)瘺。

參考文獻：

[1] 黨彥龍，徐玉祥，李江. 維持性血液透析患者血清TM、CD62P、PAF表達水平與血管通路功能的關(guān)系[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2021，32（17）：2193-2196.

[2] 喬蕾，吳甫民，雷京紅，等. 維持性血液透析患者微炎性反應(yīng)狀態(tài)與血管通路失功的相關(guān)研究[J]. 血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2020，6（3）：250-254.

[3] 楊東參，黃色潤. 防城港市血液凈化治療患者血管通路使用情況的分析[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（4）：148-149.

1703500783229