頸叢臂叢聯合麻醉在鎖骨骨折切開復位內固定手術中的應用觀察

王娟

摘要：目的：研究頸叢臂叢聯合麻醉對鎖骨骨折患者切開復位內固定手術治療的應用價值。方法：選取2021年1～12月收治的200例鎖骨骨折患者，將其隨機分為試驗組和對照組，每組各100例患者，試驗組利用頸叢臂叢聯合麻醉，對照組單純頸叢麻醉，比較兩組麻醉效果、手術安全性、術后恢復情況等指標。結果：試驗組麻醉優良率98%，麻醉不良反應2%，對照組麻醉優良率89%，麻醉不良反應11%，兩組骨折復位時的心率、血壓情況，患者術后疼痛、術后運動恢復時間、感覺恢復時間有統計學意義（P<0.05）。結論：鎖骨骨折患者多利用內固定手術治療，內固定手術會對患者造成較大的應激反應，對患者進行單純頸叢麻醉的安全性較差，麻醉用藥劑量大，對患者開展頸叢、臂叢聯合麻醉，麻醉效果較好，穩定性強，且對患者的負擔較小，值得臨床應用。

關鍵詞：鎖骨骨折;頸叢臂叢聯合麻醉;傳統麻醉;切開復位內固定手術

【中圖分類號】 R683? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

鎖骨骨折由于鎖骨的生理位置穩定性較差，使得臨床上需要對患者進行內固定手術進行治療，才能夠保障患者的治療效果[1]。手術麻醉根據患者的情況，可采取不同類型的麻醉措施，其中頸叢、臂叢麻醉均為神經阻滯麻醉，屬于局部手術麻醉。本試驗對所選鎖骨骨折患者開展切開復位內固定手術治療，對患者開展頸叢臂叢神經阻滯麻醉，觀察麻醉效果，現將結果報告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取我院2021年1～12月收治的200例鎖骨骨折患者，將其隨機分為試驗組和對照組，每組各100例患者。試驗組男52例，女48例，年齡34～78歲，平均年齡（60.24±21.23）歲，病程1～11小時，平均病程（7.85±1.35小時，ASA分級：Ⅰ級50例，Ⅱ級50例。對照組男51例，女49例，年齡33～77歲，平均年齡（59.65±15.46）歲，病程2～11小時，平均病程（7.35±3.26）小時，ASA分級：Ⅰ級50例，Ⅱ級50例。患者均在我院確診鎖骨骨折，存在X線檢查觀察到移位和骨折情況，患者均存在肩部外傷，且骨折位置腫脹、疼痛、壓痛顯著，患者均在我院自愿接受切開內固定手術治療，患者能夠耐受實驗麻醉方式，并簽署同意書，兩組患者一般資料均無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

試驗組利用頸叢臂叢聯合麻醉，對照組單純頸叢麻醉，兩組均進行相同的入室前準備。

頸叢神經阻滯麻醉：對患者進行頸外靜脈、胸鎖乳突肌后緣交點穿刺，穿刺針選擇22G，對患者進行下內方向進針，通過頸淺筋膜后進行穿刺方向的調整，并進行回抽，未抽出腦脊液和血液，即可進行麻醉藥物的注射，藥物選擇利多卡因，劑量15ml，鹽酸羅哌卡因10ml，觀察藥物注射15min后患者的麻醉情況，根據患者的麻醉情況追加藥物[2]。

頸叢臂叢聯合麻醉：在頸叢神經麻醉基礎上，進行臂叢神經麻醉，對患者的前、中斜角肌進行消毒，利用22G穿刺針進行穿刺，在患者的前、中斜角肌肌間溝頂點進行穿刺，垂直進針，向腳側推進，待回抽無血、無腦脊液后，對患者進行麻醉藥物注射，包括利多卡因、鹽酸羅哌卡因用藥，劑量分別為15ml，10ml[3]。

1.3療效判定

對比兩組麻醉優良率=優秀+良好/總數×100%。優秀：患者手術全程安靜，肌肉松弛性好，無疼痛感、無應激反應;良好：患者存在一定牽拉感，經過鎮靜藥物使用好轉，未見應激反應;差：患者存在明顯疼痛感，肌肉緊張，存在一定應激;對比兩組麻醉不良反應=膈神經阻滯+刺破血管/總數×100%。對比兩組骨折復位時的心率、血壓情況，以及患者術后疼痛、術后運動恢復時間、感覺恢復時間。

1.4統計學分析

利用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料：骨折復位時的心率、血壓情況，患者術后疼痛、術后運動恢復時間、感覺恢復時間，均數±標準差（x±s），t檢驗，計數資料：麻醉優良率，麻醉不良反應，率（%），x2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2、結果

2.1試驗組麻醉優良率98%，麻醉不良反應率2%，對照組麻醉優良率89%，麻醉不良反應率11%，差異明顯（P<0.05），詳情見表1。

2.2兩組骨折復位時的心率、血壓情況，患者術后疼痛、術后運動恢復時間、感覺恢復時間有統計學意義（P<0.05），詳情見表2。

3、討論

本試驗對所選鎖骨骨折患者開展切開內固定手術治療，對患者單純進行頸叢神經麻醉效果較差，對患者開展頸叢臂叢聯合麻醉后，患者的麻醉優良率顯著改善，且患者治療過程中的心率血壓情況得到有效控制，同時患者能夠在術后盡快恢復運動與感覺，減輕術后疼痛，同時患者麻醉后的不良反應也得到顯著降低，值得臨床應用重視。

參考文獻：

[1]宋玉梅.頸叢臂叢阻滯麻醉用于鎖骨骨折內固定的麻醉效果分析[J].中國醫藥指南，2019，17（34）：52-53.DOI：10.15912/j.cnki.gocm.2019.34.037.

[2]吳恒亮.頸叢臂叢聯合麻醉在鎖骨骨折切開復位內固定手術中的應用[J].按摩與康復醫學，2015，6（19）：72-73.

[3]丁永永.頸叢臂叢聯合麻醉在鎖骨骨折切開復位內固定手術中的應用[J].吉林醫學，2014，35（06）：1149.

3508501908209