膽道手術中迷走神經肝支切斷的應用

紀農

摘要：目的：探討迷走神經肝支切斷在膽道手術的應用對于提高手術療效和促進患者恢復的影響。方法：選取我院2016年2月～2017年4月期間收治84例膽道手術患者作為研究對象，將其分為觀察組（迷走神經肝支切斷）和對照組（常規膽道手術）各42例，觀察兩組患者的手術療效及其術后恢復情況。結果：與對照組相比，觀察組患者的治愈率（92.86%>76.19%）相對更高（P<0.05），而復發率（4.76%<11.90%）和并發癥發生率（7.14%<14.29%）相對更低（P<0.05）。結論：在膽道手術中實施迷走神經肝支切斷操作，能夠顯著提升手術療效和安全性，降低并發癥的發生風險，減輕患者的病痛，幫助其擺脫疾病的困擾，進而更快、更好的恢復健康。

關鍵詞：膽道手術;迷走神經肝支;切斷

【中圖分類號】 Q954.52? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

手術是治療膽源性肝膿腫、肝內外膽管結石以及膽道腫瘤等膽道疾病的有效方法，有效去除病灶，修復膽道損傷，幫助患者盡快擺脫病痛。為了進一步提高膽道手術的療效和安全性，預防膽道肝炎、膽漏以及彌漫性膽汁性腹膜炎等并發癥的發生，需要恰當選擇手術方式[1]。分布于膽道肝的迷走神經肝支，其對于對于肝膽功能具有重要的調節作用，并參與到肝臟分泌活動。在膽道手術中切斷迷走神經肝支，能夠有效保護膽管和膽囊生理功能的保護，保持肝膽正常的解剖結構，恢復正常的膽汁分泌功能，預防迷走神經反射的發生，對于患者的術后恢復有著積極的幫助。本研究以我院收治的84例膽道手術患者作為研究對象，探討迷走神經肝支切斷在術中的應用對于提高手術療效和促進患者恢復的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究對象為我院2016年2月～2017年4月期間收治84例膽道手術患者，經臨床診斷，符合膽道手術指征，將以上患者納入研究病例，分為觀察組和對照組各42例進行對照研究。觀察組患者男性26例，女性16例，最高齡77歲，最低齡42歲，平均年齡（58.6±6.5）歲。對照組患者男性28例，女性14例，最高齡79歲，最低齡45歲，平均年齡（59.4±6.2）歲。兩組患者的基本資料對照相仿（P>0.05），本研究具有可行性。

1.2方法

兩組患者均接受膽道手術進行治療，根據患者的實際病情，行膽囊切除術、膽總管手術、肝葉切除術，術前檢查患者的手術指征，備好手術器械和工具。術中規范化操作，有效去除病灶，修復膽道損傷，妥善處理手術創口。手術過程中，觀察組應用迷走神經肝支切斷的方法，全身麻醉后取平臥位，于上腹正中切開，有效去除病灶，修復膽道損傷。顯露肝左外葉，尋找小網膜內迷走神經肝叢，并分離出3～5cm的長度，予以切斷，細絲線結扎，最后予以清洗和縫合。對照組患者以常規術式接受治療。

1.3統計學處理

以SPSS19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，應用（x±s）和（%）進行計量和計數，由t值和χ2檢驗，P<0.05代表對比具有統計學意義。

2結果

觀察兩組患者的膽道手術療效，統計其完全治愈例數和復發例數，觀察組完全治愈39例，術后復發2例，對照組完全治愈32例，術后復發5例。然后根據兩組患者的并發癥發生情況，觀察組患者術后出現并發癥3例，對照組患者術后出現并發癥6例，評價治療的安全性，對比兩組的差異，見于表1：

3討論

膽道外科疾病的發生，左右肝管、膽總管、肝總管以及膽囊等系統組織病變是主要病因，容易引起膽囊、膽管生理功能的紊亂，引發感染、梗阻等癥狀，并伴隨有明顯的疼痛和不適感，對于患者的身體健康造成嚴重的損害。膽囊切除術、膽總管手術、肝葉切除術是臨床常見的膽道手術術式，根據患者的疾病性質、病因、病理，合理進行選擇，清除病灶、解除梗阻，以通暢引流，有效改善患者的臨床癥狀。迷走神經肝支在肝的分泌活動中有著重要的作用，而在膽道疾病的治療當中，需要對膽汁分泌進行有效調節，進而改善肝膽功能[2]。

通過切斷迷走神經肝支，進而去除對肝膽的迷走神經支配，降低膽汁分泌，能夠更快的改善和緩解患者的病癥，便于徹底清除病灶，并能夠根據患者實際病情，對癥處理，進而提高手術治療的療效。與此同時保留腹腔其他臟器的迷走神經支配，維護其功能的穩定性，對于膽道外科疾病患者的治療恢復有著積極的影響。相比于傳統的膽道手術方法，迷走神經肝支切斷的應用，進一步提高了手術的療效和安全性。在迷走神經肝支切斷術后，還需要持續進行護理干預，加強對吞咽困難、腹瀉、出血等并發癥的防治[3]。

本組研究接受顯示，在膽道手術中應用迷走神經肝支切斷術的觀察組患者，其治療有效率為92.86%（39/42），復發率和并發癥發生率分別為4.76%（2/42）和7.14%（3/42）;而接受常規治療的對照組患者，其治療有效率為76.19%（32/42），復發率和并發癥發生率分別為11.90%（5/42）和14.29%（6/42），對比差異具有統計學意義（P<0.05），說明迷走神經肝支切斷對于提高膽道手術的療效和促進患者恢復有著積極的幫助。目前在臨床上，迷走神經肝支切斷術的應用較少，缺乏相關的研究報道，本組研究的病例相對較少，并不能完全準確的判斷迷走神經肝支切斷術的療效和安全性，仍需要更加深入的研究，并在臨床實踐中得到驗證。

綜上所述，在手術治療膽道疾病的過程中，應用迷走神經肝支切斷術，在有效去除病灶和修復膽道損傷的同時，保護肝膽解剖功能，維持正常的膽汁代謝，進而提高疾病的治療效果，降低復發及并發癥的發生風險，改善患者的預后。

參考文獻：

[1]唐德濤，蔡崇元，鄧兵，等.膽道手術史膽總管結石患者行腹腔鏡探查Ⅰ期縫合28例體會[J].中國現代普通外科進展，2016，19（09）：726-727.

[2]張勤，李肖珂，裘年存，等.胃旁路術及迷走神經肝支對2型糖尿病大鼠降糖效果的影響[J].第二軍醫大學學報，2014，35（09）：938-943.

[3]施雪松.胃癌手術中保留迷走神經肝支對食管反流的影響[J].中外醫療，2013，32（11）：72-73

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