控制好血糖對(duì)腫瘤患者圍手術(shù)期的影響

摘要：目的 血糖作為機(jī)體的主要能量來源，與圍手術(shù)期新陳代謝、自主神經(jīng)功能、機(jī)體免疫功能調(diào)節(jié)、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量等密切相關(guān)。圍手術(shù)期腫瘤患者要面臨緊張焦慮、術(shù)前腸道準(zhǔn)備、手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉藥物副作用等諸多問題帶來的應(yīng)激反應(yīng)。隨著加速康復(fù)外科理念的提出，圍手術(shù)期正確的血糖管理，是改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境、減少術(shù)后并發(fā)癥、改善患者整體恢復(fù)質(zhì)量的重要保障。通過各種生活方式干預(yù)及醫(yī)療干預(yù)來控制好腫瘤患者整個(gè)圍手術(shù)期的血糖值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤術(shù)后患者血糖異常問題，及時(shí)作出相應(yīng)對(duì)策以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。方法 從入院常規(guī)化驗(yàn)開始，及時(shí)篩查出血糖異常的患者排除外在原因而確診血糖異常后，進(jìn)行綜合連續(xù)個(gè)體化的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血糖管理，采用糖尿病教育與自我管理和糖尿病患者的連續(xù)監(jiān)測管理相結(jié)合、藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的策略。使得不同手術(shù)的血糖異常患者達(dá)到不同的控制目標(biāo)。結(jié)果 通過一系列連續(xù)監(jiān)測及干預(yù)措施的有效進(jìn)行，腫瘤術(shù)后患者恢復(fù)速度顯著提升，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大大降低。結(jié)論 控制好腫瘤患者圍手術(shù)期血糖可以促進(jìn)切口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。促使患者恢復(fù)健康。

關(guān)鍵詞：血糖 腫瘤患者 圍手術(shù)期

【中圖分類號(hào)】 R246.5? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）03--01

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病是長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。而腫瘤是一種消耗性疾病，大量的消耗加劇了患者血糖的變化。圍手術(shù)期血糖異常可增加手術(shù)患者的病死率，增加感染、傷口不愈合以及心腦血管事件等并發(fā)癥的發(fā)病率，延長術(shù)后住院時(shí)間，影響遠(yuǎn)期預(yù)后。血糖長期不穩(wěn)定會(huì)引起周身微小血管病變，造成周身皮膚血供不好，可能造成切口不愈合或者切口感染。而且血中含糖量偏高，血液黏稠，血液流動(dòng)緩慢，造成血液高凝狀態(tài)，容易引起血栓。

那么我們?nèi)绾慰刂坪脟中g(shù)期腫瘤患者血糖呢？

一、術(shù)前血糖管理

糖尿病患者的術(shù)前血糖水平應(yīng)具個(gè)體化目標(biāo)。一般建議擇期手術(shù)的糖尿病患者空腹血糖控制在7-10mmol/L，急診手術(shù)時(shí)患者的隨機(jī)血糖應(yīng)<14mmol/L.對(duì)于單純通過飲食控制或口服降糖藥物血糖控制良好、無糖尿病急、慢性并發(fā)癥的患者，應(yīng)在術(shù)前3日停用長效口服降糖藥，改用短效或中效口服降糖藥;或于手術(shù)當(dāng)日清晨停用短效降糖藥物，改為短效胰島素或胰島素類似物進(jìn)行術(shù)前血糖準(zhǔn)備;原來應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者應(yīng)于手術(shù)當(dāng)日將餐前胰島素用量減少1/3～1/2。對(duì)于血糖控制不佳、病程較長、合并有急、慢性并發(fā)癥的糖尿病患者，均需于術(shù)前3日改為胰島素治療。如患者合并有酮癥酸中毒或高滲性昏迷等，則應(yīng)首先糾正代謝紊亂，至血糖<14mmol/L、酮體消失、滲透壓和pH值恢復(fù)正常后方可手術(shù)。

二、術(shù)中血糖管理

小型手術(shù)：術(shù)程較短，不影響患者正常進(jìn)食和術(shù)前降糖方案，一般無需特殊處理，術(shù)中盡量避免靜脈輸注葡萄糖，必要時(shí)可按每2-4g葡萄糖加入IU胰島素，進(jìn)行中和。大、中型手術(shù)：由于外科疾病、感染、疼痛可使患者基礎(chǔ)代謝率增高，術(shù)前常規(guī)禁食導(dǎo)致葡萄糖攝人不足、消耗增加，因此術(shù)中常規(guī)應(yīng)補(bǔ)充葡萄糖，以5～10g/h的速度輸注以防止脂肪分解，同時(shí)按比例靜脈給予短效胰島素，將血糖控制在7-10mmol/L。持續(xù)靜脈滴注胰島素具有安全、穩(wěn)定、易于調(diào)節(jié)劑量等優(yōu)點(diǎn)。開始應(yīng)每小時(shí)監(jiān)測1次血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素的輸入速度，血糖穩(wěn)定后可改為每2小時(shí)監(jiān)測一次。麻醉可使患者對(duì)低血糖的反應(yīng)性降低，而低血糖反應(yīng)可造成嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致休克、昏迷，甚至危及患者生命。因此，在嚴(yán)格控制高血糖的同時(shí)，也應(yīng)警惕和避免低血糖的發(fā)生。特別是對(duì)于全身麻醉的患者，應(yīng)每0.5小時(shí)監(jiān)測一次血糖，使術(shù)中患者血糖不低于6.5mmol/L。

三、術(shù)后血糖管理

術(shù)后患者處于高分解狀態(tài)，同時(shí)術(shù)后的常規(guī)禁食和較不穩(wěn)定的血糖水平也都直接影響著患者的營養(yǎng)代謝和術(shù)后恢復(fù)情況，圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持對(duì)糖尿病患者尤為重要。一般將總熱量供給維持在每天每公斤體重20～30kcal。對(duì)于接受小型手術(shù)、術(shù)后可常規(guī)進(jìn)食的患者，可沿用術(shù)前降糖方案，通過調(diào)整口服降糖藥物的劑量和種類，將空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2h血糖控制在<10mmol/L，必要時(shí)可加用胰島素達(dá)到血糖控制目標(biāo)。對(duì)于接受大中型手術(shù)的患者，由于術(shù)后肝、腎儲(chǔ)備功能較差，胰島素括抗激素分泌增加，糖異生增加，胰島素分泌相對(duì)不足，以及術(shù)后禁食水引起血液濃縮，更易發(fā)牛酮癥酸中毒、高滲性脫水其至昏迷，因此需持續(xù)靜脈滴注葡萄糖+普通胰島素，并保證每日葡萄糖輸入量不少于150g，以保障中樞神經(jīng)細(xì)胞、紅細(xì)胞等僅依賴葡萄糖供能組織的能量供給。術(shù)后常規(guī)每3-4小時(shí)監(jiān)測一次血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素劑量，將血糖控制在7-10mmol/L。同時(shí)需密切監(jiān)測肝、腎功能、酮體和電解質(zhì)水平。待患者恢復(fù)進(jìn)食后，可將胰島素改為皮下注射，一般采用三餐前短效胰島素+睡前長效胰島素的治療方案。待患者傷口愈合后，可根據(jù)血糖情況決定繼續(xù)胰島素或改為口服降糖藥物治療。

四、生活方式管理

1控制總熱量，合理配餐

2定時(shí)定量

少食多餐進(jìn)食時(shí)間和數(shù)量均宜固定。患者每天多吃幾頓，每頓少吃，可避免血糖驟然升高。基本上要做到一天不少于三餐。

3清淡飲食

4高纖維飲食

保持大便通暢，高纖維維飲食具有良好作用，患者平素應(yīng)多吃些粗糧（如燕麥、苦養(yǎng)麥、玉米）、干豆、綠色蔬菜、果膠、藻膠、魔芋等。

5多喝水，少飲酒，不吸煙

6選擇合適的運(yùn)動(dòng)

7遵醫(yī)囑用藥

8血糖監(jiān)測

定期進(jìn)行監(jiān)測，每年都要查血糖、血脂、血壓、心電圖、胸片;1型和2型糖尿病要做好慢性并發(fā)癥篩查，預(yù)防并發(fā)癥;

9健康教育

糖尿病患者需要掌握一定的相關(guān)知識(shí);患者還要養(yǎng)成既來之則安之的良好心態(tài)，良好的情緒有助于控制好血糖。

五結(jié)論

控制好腫瘤患者圍手術(shù)期血糖可以促進(jìn)切口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。促使患者恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹志燕，《中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 》，2016，2 （2） ：82-83

[2]陳國芳，孫敏，劉超，國際內(nèi)分泌代謝雜志 ，2015，28（6）：393-395

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)。中國成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識(shí)。中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014;29（3）：189-195.

[4]王彤，肖新華，糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖管理.中華內(nèi)分泌代謝雜志.2010.26（6）：527-528.

作者簡介：袁慧婷，女，1991.06.19，漢，遼寧省沈陽市，本科，主管護(hù)師，研究方向，護(hù)理

2872500511214