臨床護士的職業(yè)安全危險因素分析與對策

摘要：目的：增強工作在第一線的護理人員的職業(yè)安全防范意識，采取防范措施，避免或減少職業(yè)傷害。方法：通過對職業(yè)暴露危險因素的分析，加強對護士職業(yè)防護的培訓教育，健全管理制度，護士熟練發(fā)生職業(yè)傷害時的應急處理。結(jié)果：護士在放化療防護中，掌握職業(yè)暴露的危險因素，及防護措施，熟悉放化療及銳器傷的應急處理。結(jié)論：職業(yè)防護的培訓教育及管理制度對護士減少職業(yè)傷害切實有效。

關(guān)鍵詞： 化療 銳器傷 職業(yè)防護

【中圖分類號】 R192.6? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

職業(yè)防護安全是近年來醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注的話題，護理人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險很大，在臨床工作中存在著很多職業(yè)感染機會，只有增強職業(yè)安全防范意識，采取防范措施，才能減少職業(yè)傷害。

一、職業(yè)暴露危險因素

1、銳器損傷危險因素

護理人員最常見的職業(yè)暴露是銳器傷，對于臨床隨機100名護士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，83%的護理人員發(fā)生過銳器損傷，且工作量的大小與針刺傷的頻率成正比。護士長期工作量大，工作強度高，注意力相對就會不集中，警覺性明顯下降，銳器損傷即容易發(fā)生。銳器傷與護理人員自身因素有關(guān)，由于自身防護意識淡薄，醫(yī)療護理技術(shù)操作不規(guī)范，沒有充分意識到銳器傷的危害。尤其是一些低年資護士，認為即使被刺傷，感染的概率也很小，存在僥幸心理。有的護士在耕作中嫌程序繁瑣而進行不規(guī)范操作，使銳器傷的危險顯著增加。

2、化療藥物污染危險因素

現(xiàn)階段使用的抗腫瘤藥物大多數(shù)為細胞毒類藥物，對正常組織及腫瘤組織均有抑制作用。不但使化療患者出現(xiàn)毒性反應，對于經(jīng)常接觸抗腫瘤藥物的醫(yī)務(wù)人員也有一定的傷害。臨床研究證實，這些潛在的危險與其接觸劑量有關(guān)，并引起長期潛在危害。我國腫瘤專科起步較晚，化療防護狀態(tài)不容樂觀。大部分腫瘤專科護理人員上崗前未經(jīng)專科培訓，對腫瘤藥物的認識不深刻，理論知識差，積極的自我防護意識淡薄，防護知識宣傳少，使腫瘤患者及家屬對腫瘤藥物的相關(guān)知識了解少，影響了護理人員防護措施的實施。

3、職業(yè)接觸放療的危險因素

包括放療過程中職業(yè)人員接觸到的放射線、機頭漏射線、高能電子束產(chǎn)生的感生放射線的。

二、職業(yè)防護措施

1、銳器傷的預防

（1）加強安全意識及防護知識宣教? 使醫(yī)護人員了解正確處理瑞琪傷害的重要性，改變不正確的個人操作習慣，建立安全管理理念。宣教內(nèi)容包括標準預防的概念、醫(yī)院感染現(xiàn)狀、引起銳器損傷的危險因素、對身心健康的影響，以及如何正確合理使用防護用品等。

（2）嚴格遵守標準預防原則? 當認為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡、污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。

（3）預防銳器傷的各種規(guī)范操作訓練? 接觸各種與血液、體液有關(guān)的操作時，必須戴手套;使用注射器時，指尖禁止觸及針頭，操作完畢，禁止回套針帽，禁止用手分離污染的針頭和注射器;配制藥液時，戴手套，防止掰安瓶劃傷手指;服裝鞋帽穿著合理等。

（4）改善醫(yī)療工作環(huán)境? 安全的操作環(huán)境能有效的減少醫(yī)護人員被銳器損傷的次數(shù)，如在侵入性護理操作過程中，要保證充足的光線，采用安全針頭、注射器，負壓標本試管采血，提供便于丟棄銳利廢物的容器，規(guī)范醫(yī)療廢品的處理，醫(yī)療垃圾應在衛(wèi)生部門統(tǒng)一規(guī)定下的固定場所焚毀。

（5）建立銳器傷害管理組織和報告制度? 由醫(yī)院感染科和各臨床科室的醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責對醫(yī)護人員銳器損傷進行管理，建立損傷報告和登記制度。便于醫(yī)護人員一旦受到銳器傷害時，能向有關(guān)部門報告，并得到及時的咨詢和處理。

（6）銳器傷害后的應急處理? a立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出傷口處的血液，禁止進行傷口的局部按壓;b用肥皂液和流動水沖洗，然后用消毒液如75%乙醇或0.5%的碘伏進行消毒并包扎傷口，被暴露的粘膜應用生理鹽水反復沖洗;c采集患者的血液標本檢測HBV、HCV、HIV等。d將情況及時報告有關(guān)部門，并及時進行免疫接種;e免疫接種后還應進行血清學檢查，以及確定是否有血清學反應;f如為HIV職業(yè)暴露，應在暴露的第4周、8周、12周和6個月時進行HIV抗體檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄HIV的早期癥狀;g根據(jù)不同傳染病的最長潛伏期，進行隨訪和觀察。

2、化療的職業(yè)防護

（1）化療防護的兩個原則：醫(yī)院工作人員盡量減少與化療藥物不必要的接觸，采取正確的防護措施;盡量減少抗腫瘤藥物對環(huán)境的污染【3】。

（2）改善醫(yī)療器具，完善防護設(shè)施? 提倡使用無排氣管的軟包裝輸液袋，防止有毒氣體排至空氣中;藥廠應根據(jù)臨床化療藥物應用劑量不同生產(chǎn)多種劑量的制劑，減少專業(yè)人員的備藥過程【4】;化療藥物制劑盡量用瓶裝，藥物標簽要詳細注明藥物的性質(zhì)及其警示燈;包裝一定要可靠，運送時應采用無滲透性密封裝置并注明特殊的標志，防止運輸藥物過程中打破藥瓶，藥物溢出。

（3）加強硬件設(shè)施的管理? 有條件的醫(yī)院應專門設(shè)置備藥操作室或建立藥物配置中心，便于集中式管理。此室要求分為操作間和緩沖間，以便藥物污染縮小到最小范圍【5】，操作室內(nèi)除備有生物安全柜外，一次性防護用品如隔離衣等均應齊全;沒有專門設(shè)施，病房僻靜，有通風設(shè)備的環(huán)境下備藥，以減少對病室環(huán)境的污染，操作者應戴防護眼鏡，口罩，帽子，穿隔離衣等，做好一切防護措施。

（4）制定嚴格的防護措施及規(guī)范? 強化護士自我防護意識，接觸化療藥物時做好防護措施，配置化療藥物時，戴雙層口罩、圓頂帽、眼罩、雙層手套，穿防護衣等;為患者輸注化療藥物時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則;積極避免接觸化療藥物時的各種危險因素;管理層應重視改善配藥室的通風條件，確保護士在安全通風的環(huán)境中工作，安裝必要的防護設(shè)備保障護士的職業(yè)安全，定期檢測空氣中抗癌藥含量。

參考文獻：

[1]陳霞? 淺談護士職業(yè)暴露的危險因素及有效防護，基層醫(yī)學論壇2013，11（17）：33

[2]姜桂春 王慧 王玲 腫瘤護理學2015，5（15）：199-204

[3]徐波 腫瘤護理學【M】。北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：210-217

[4]廖玉聯(lián)黎月英，陳瓊芳。職業(yè)接觸化療藥物白細胞減少的相關(guān)因素研究

[5]青艷連，化療過程中護士防護行為調(diào)查與研究

作者簡介：劉子寧，女，1990年12月27日，遼寧省沈陽市，漢族，職稱主管護師，研究方向臨床護理

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