淺談老年人與合理化用藥

蔡德珠

摘要：當代我國已經進入到老齡化社會的狀態當中，老年人口數量較大，并且因為老年人普遍具有身體素質較為薄弱的情況，對于各個類型藥物的使用量也就相對較大。基于此，為了保障老年人的身心健康，并提升其合理化用藥的效果，需要針對老年人的生理學變化進行研究，掌握其具體實際特點，同時把握當代老年人的臨床用藥特點，明確其中的用藥種類、用藥時長、個體差異以及藥物敏感性等各方面的情況，再以實際情況為基礎，對有關于老年人合理用藥的相關問題進行把控，從藥物使用劑量、給藥方法、用藥品種、用藥療程以及偏方、秘方的應用等各個角度出發，細致分析并明確老年人合理用藥的原則，以切實有效的提升老年人用藥的合理性，并實現老年人身心狀態的改善。

關鍵詞：老年人;合理用藥;用藥原則

【中圖分類號】 R969.3? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

在人口日益老齡化的今天，老年人隨著年齡的增長，各重要器官和結構及功能逐漸衰退，當身患疾病時，95%的患者需要兩種或三種以上藥物治療，長期用藥容易引起毒素蓄積，而產生各種藥物的不良反應。因此，合理、安全、有效的用藥是關系到老年人健康生存的大問題。

1老年人生理學變化

隨著年齡的增長，機體各主要系統都會發生不同程度的形態或功能上的改變。胃腸黏膜萎縮、胃酸分泌減少，消化功能減弱。同時，胃腸蠕動功能逐漸緩慢，排空延緩，藥物在胃腸內滯留時間延長，胃腸道反應增加;隨著年齡的增長，肝臟酶系統的生成及活性逐漸減低，對藥物的代謝、排泄減少，對肝臟的毒性增加，致使藥物對老年人毒副作用增高。大多數藥物需經腎臟排泄，腎功能下降則影響其排泄，據報道，80歲老年人腎功能僅為年輕人的1/3，故用藥時應采取適宜的給藥方法或調整給藥劑量，以免造成蓄積中毒。

2臨床用藥特點

2.1? 用藥種類的增加? 據臨床資料報道，住院老年患者，平均患有3-5種重要疾病，用藥6-8種之多，最多用藥達22種，每天服藥60多片。

2.2? 用藥時間長? 老年人患病多為慢性過程，需長期治療，如高血壓、冠心病、糖尿病等。長期用藥的不良反應比青年人高5-7倍，用藥時間愈長，不良反應愈大。

2.3? 用藥個體差異大? 老年人用藥個體差異較青年人大，同一個患者在不同年齡時，用藥劑量可相差很多倍。據報道，一位老年患者每晚需服3-4種安眠藥才能入睡，而另一位老年患者因誤服3片安定竟熟睡48h而以“昏迷待觀察”入院，因此，老年人用藥個體化問題尤為重要。

2.4? 對多數藥物敏感性增高? 老年人對藥物過敏者趨向增多，許多藥物年輕時無過敏，隨著年齡的增長，免疫功能減退，可能會產生新的過敏反應，同時對中樞抑制藥敏感性增強。

2.5? 用藥依從性較差? 老年人由于記憶力減退、耳聾、眼花、智力下降，忘服、漏服、錯服及多服藥的現象時很常見。此外，老年人患的多是老年慢性病，病情發展很慢，有些病如高脂血癥、糖尿病、高血壓等，又無明顯癥狀，因此，容易使人們麻痹大意，不重視醫囑用藥，不利于疾病的有效控制。

3 老年人合理用藥需要把握幾個問題

老年人要合理地使用藥物，主要有兩個方面：一是根據病情選擇最佳的藥物和劑型;二是制訂最佳的給藥方案，包括藥物的劑量、給藥途徑、給藥時間和療程等。主要有以下幾點。

3.1? 選擇合適的劑型和給藥方法? 慢性病者盡量口服制劑（如片劑、膠囊劑或溶液劑），老年人慎用緩釋片，因釋放慢，吸收量增加，易產生毒性。急性病者可選用注射用藥（如靜注、靜滴、肌內或皮下注射），但一般老年人盡量少用肌內或皮下注射。

3.2? 藥物劑量小不宜大，藥性宜溫不宜劇? 藥物經口服后由腸道分解和吸收，因老年人吸收功能下降，常發生藥物在體內分布不均，加上老年人肝酶活性和腎排泄功能都有下降，使藥物分解變慢，體內蓄積增加，易產生不良反應。因此，老年人用藥劑量應隨年齡增加而減少，一般來說，60-80歲者，用藥量應為成人量的3/4-4/5;超過80歲者，用藥量為成人量的1/2.

3.3? 藥物品種宜少不宜多? 有些藥物之間存在協同作用，有些存在拮抗作用，若只考慮用藥而不考慮藥物之間的相互作用，會造成不良后果，老年人用藥品種越多，發生藥物不良反應的機會也越多。據報道，用藥1-5種的患者，不良反應發生率為5%-15%;5-10種藥物并用者，不良反應發生率增至20%-60%;15種以上藥物并用者不良反應發生率則達80%以上。所以，老年人用藥應突出重點，兼顧其他，用藥品種最好不超過3-4種。

3.4? 用藥療程宜短不宜長，宜緩不宜急? 老年人腎功能減退，對藥物和代謝物的濾過率減少。用藥療程越長，越容易發生藥物蓄積中毒，有時還可能產生成癮性和耐藥性，所以，老年人用藥療程應根據病情以及醫囑合理縮短，同時做到固本扶正，標本兼顧。

3.5? 不要濫用補藥? 俗話說：“藥補不如食補”。衰老，是生命過程中的自然規律，衰老的遲早與遺傳及環境因素有關。至于用藥物滋補身體，以求長生不老，是不實際的做法。同時亂吃不要，還會帶來不少危害。

3.6? 忌亂用秘方、偏方、驗方? 老年多為慢性病，病程長，效果不明顯，加之經濟限制，易出現“亂投醫”現象。那些未經驗證的秘單方，無法科學地判定療效，憑“感覺”治病，常會延誤病情甚至釀成中毒。更不要迷信或者輕信廣告宣傳所謂名、貴、新藥，也不要大量服用延緩衰老的藥或保健品之類的東西。多數抗衰老藥物目前仍處于研究階段，僅僅為了延年益壽而長期應用此類藥物是不恰當的，而且，所謂保健品是“健字號”食品，它不是藥品。

參考文獻：

[1] 李乃俠. 淺析老年人用藥的特點及合理用藥的原則[J].? 2020.

[2] 王文婷. 關于老年人合理用藥問題調查[J]. 勞動保障世界， 2020.

[3] 王愛玲. 老年人藥理學特點與合理用藥分析[J]. 益壽寶典， 2021（15）：3.

[4] 邱和聲. 如何確保老年人用藥安全合理[J]. 飲食保健 2020年7卷5期， 266頁， 2020.

[5] 王洪榮. 淺談老年人藥物治療的不良反應及用藥原則[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2021（9）：3.

2208500520242