淺析48例急性重癥胰腺炎保守治療的護理體會

王桂梅

摘要：目的 總結急性重癥胰腺炎患者的護理體會，探討保守治療護理對策，提高危重病患者護理質量;方法 對48例急性重癥胰腺炎患者進行病情觀察及對癥護理，總結護理經驗;結果 痊愈46例，治愈率95.8%;結論 急性重癥胰腺炎發病急、病情重，臨床表現復雜，在保守治療的基礎上嚴密觀察病情變化，進行心理疏導和飲食指導等護理措施，減輕了患者病痛，降低了病人死亡率。

關鍵詞：急性胰腺炎;重癥;保守治療;護理體會

【中圖分類號】 R657.5+1? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

重癥急性胰腺炎（SAP）為危重急腹癥之一，是指急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或出現壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發癥，或兩者兼有。起病急驟，發展迅猛，病情兇險，病死率高達50%，是目前外科急腹癥中較棘手的疾病之一，臨床表現復雜[1]。手術治療可增加內環境紊亂及胰腺組織壞死，同時增加手術后感染機會。積極保守治療能降低SAP的風險，在臨床上收到很好效果?；仡櫺苑治?019年以來我科收住的48例重癥胰腺炎患者，在進行綜合治療的同時給予科學護理，臨床療效明顯，現將護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組48例，男36例，女12例，年齡28～74歲，平均49.5歲。本組病例均行腹部CT平掃+增強檢查，其中急性出血性胰腺炎38例，急性出血壞死性胰腺炎10例。所有患者均有不同程度的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐及腹膜炎體征。血淀粉酶大于正常值的5倍。

1.2方法

患者入院后均接受保守治療，采用胰腺休息療法，給予一級護理，絕對臥床休息，禁食，吸氧，動態監護，行胃腸減壓，補充體液以糾正水、電解質紊亂，全胃腸外營養支持，應用2～3聯抗生素抗感染，抗休克及抑制胰腺分泌。嚴密觀察生命體征變化，采取相應護理措施，促進病情恢復。

2結果

本組治愈46例，2例經保守治療后無效行手術行胰床和腹腔多管引流治療，治愈率95.8%。

3 病情觀察及護理

3.1禁食、腸胃減壓的護理

3.1.1首先對患者講明禁食的重要性，胃腸減壓的目的和意義，告知患者進食會刺激胰腺分泌胰液、胰管壓力增高，不利于炎癥消除和病情恢復。

3.1.2置胃管前應向患者解釋留置胃管的重要性，嚴防患者因不適而自行拔管。

3.1.3患者若出現口渴癥狀，給予溫開水含漱，或用濕棉簽濕潤口唇，禁止喝水。

3.1.4保持胃腸減壓管通暢，維持有效負壓吸引。胃管注藥前后要用少量溫開水沖干凈，以防管腔堵塞。嚴密觀察負壓器內引流液的量、色、性狀及氣味。同時檢查胃腸減壓器有無漏氣、壓力情況，并保持負壓引流通暢。發現阻塞可用生理鹽水沖洗;胃管內注入藥物后需夾管0.5-1h。

3.1.5口腔護理，每日可進行口腔護理2-3次，并觀察口腔黏膜有無潰瘍及霉菌感染，若出現上述情況及時處理。

3.2密切觀察生命體征

嚴格監測體溫、脈搏、呼吸、血壓并做好記錄。體溫過高時，注意觀察發熱類型及伴隨癥狀，體溫超過39℃時給于物理降溫并遵醫囑給予退熱藥。出汗較多的患者要注意保暖，避免受涼。如有休克，應取中凹臥位，抬高頭胸部，輾轉不安者要拉好床欄，以防墜床。休克是急性胰腺炎常見的致死原因，往往是突發性的，因此治療過程中要嚴密觀察病情變化，并鼓勵和指導患者進行有效深呼吸和咳嗽，以維護肺功能[2]。

3.3抗生素應用及護理

重癥胰腺炎用藥時應注意每一種抗生素的半衰期，交叉間隔使用，確保療效。每次滴注時盡量縮短時問，以增加藥物濃度，同時做到抗生素現配現用，保證使用抗生素的有效濃度及減少不良反應[3]。

3.4應激性潰瘍的預防

應激性潰瘍的主要預防措施是保持胃腸減壓管通暢，并持續負壓，記錄胃液總量、顏色，注意觀察出血前的前驅癥狀，發現病情變化及時向醫生匯報。

3.5營養支持護理

營養支持可保證胰腺炎病人的血流動力學穩定[4]。早期先給予深靜脈高營養支持，如氨基酸、脂肪乳劑、白蛋白等。實際上SAP患者處于高分解、高代謝狀態，大量的炎性介質產生和滲出，蛋白質分解代謝增加導致尿氮生成增加，每日氮丟失可達40g/d，初期以全胃腸外營養為主，入院后2-5d內環境紊亂得到糾正，可靜脈輸入復方氨基酸溶液供給氮，并增加維生素、胰島素、適量電解質、微量元素及糖和脂肪乳劑，輸注速度不宜過快，一般40-60滴min，保證營養均衡供給。經腸外營養2周左右，患者體溫下降，腹痛、腹脹好轉，肛門排氣，腸鳴音恢復后，可以考慮給予進食。應從少量無脂清淡流質飲食開始，1-2d后，若無不適改為半流質飲食，如粥、軟飯等，逐漸過渡到低脂、低蛋白飲食，以上幾個階段要逐步進行，每一階段觀察2-3d，然后再調整。絕對禁止高脂飲食。

3.6血糖監測

高血糖會帶來高滲利尿，并會增加細菌感染的幾率，在靜脈營養期間要定期監測血糖、尿糖、電解質及肝腎功能，準確記錄24h出入量。

3.7心理護理

重癥胰腺炎死亡率高，病情重、病程長，加上禁食水，疼痛等各種不適以及疾病的反復和不平穩，且醫療費用高，極易使患者產生焦慮、緊張和極度不安情緒，容易造成患者心理障礙，從而導致機體調節功能減弱和抵抗力下降。護理上注意多觀察，及時發現問題，給予疏導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

3.8健康教育

3.8.1胰腺炎的預防

飲食上每日4-5餐，也可6餐。禁高脂肪、高熱量飲食，不暴飲暴食，避免對胰腺的刺激。

3.8.2嚴禁飲酒，避免化學性刺激，以免復發。

3.8.3積極治療膽道疾病，控制誘因。

3.8.4告知患者引發胰腺炎的藥物種類及后果。

3.8.5囑患者出院后適當休息，4-6周避免托舉重物。

4小結

急性重癥胰腺炎發病快，來勢洶，變化快，死亡率高，治療難度大，護理人員要熟悉掌握該疾病相關知識，及時制定完整的護理計劃，協助醫生重點防治ARDS、急性腎功能衰竭等嚴重并發癥，對病情變化準確掌握并及時處理，做到早發現、早診斷、早治療，提高搶救成功率。

參考文獻：

[1]黃人健，李秀華.護理學高級教程-北京：人民軍醫出版社，2014：264

[2]高國群重癥急性出血壞死性胰腺炎并發多器官衰遞的臨床特點和護理）]護士進修雜志，2016，16（7）：533.

[3]高風菊，宿秀娟，賈連風.重庭急性胰腺炎的整體護理[J]醫學理論與實踐，2014，17/8）：949.

[4]傅蓉.重癥胰腺炎腸內營養的護理體會[J].現代中西醫雜志，2016.17（1）：127-128.

1415500520321