高脂血癥急性胰腺炎的臨床進展分析

姜拓之

摘要：急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）屬于自身消化系統性炎癥新疾病，發病后可導致患者出現持續腹痛，同時伴有發熱、嘔吐、血清淀粉酶的升高等表現。研究發現，酒精性高脂血、膽石癥是急性胰腺炎的主要病因，且近年來臨床高脂血癥急性胰腺炎發病率不斷增加。為此，對相關文獻資料進行梳理，總結關于高脂血癥急性胰腺炎的研究成果，對其臨床診療進展加以分析，旨在為此病的治療提供一定思路。

關鍵詞：高脂血癥;急性胰腺炎;高脂血癥急性胰腺炎;

【中圖分類號】 R657.5+1? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

0 引言

近年來，急性胰腺炎發病率逐年提高，與人們生活習慣和飲食方式發生改變有一定關系。調查結果顯示，高脂血癥為主要發病原因的急性胰腺炎數量不斷增多，需要得到臨床的廣泛重視。研究發現，高脂血癥急性胰腺炎患者的診斷、治療以及預后，對血清甘油三酯含量有直接關系。目前，西醫主要通過降脂、血液凈化、低分子肝素抗凝等療法進行治療，效果雖然明顯，但是由于對疾病作用機制的認識存在很大不足，因此臨床尚未形成相對統一的治療方案。文章結合文獻報道內容，對高脂血癥急性胰腺炎診療的相關研究進行綜述。

1 高脂血癥急性胰腺炎的病因

研究發現，血清甘油三酯（TG）水平的升高，是高脂血癥急性胰腺炎的主要誘發因素，一般情況下，當血清中TG濃度高于11.3mmol/L后，發生高脂血癥急性胰腺炎的風險會明顯升高[1]。也就是說，高脂血癥急性胰腺的炎發病率與TG水平之間呈正相關。另據研究表明，脂肪肝、糖尿病、妊娠等也是誘發高脂血癥急性胰腺炎高危風險因素。高甘油三酯血癥主要分為兩類，一類屬于原發性的，一類屬于繼發性的。其中，原發性高甘油三酯血癥與基因缺陷、基因突變有直接關系，同時載脂蛋白-Ⅱ、脂蛋白脂肪酶缺乏也會引起原發性高甘油三酯血癥。對于繼發性高甘油三酯血癥，其誘發因素包括妊娠、糖尿病酗酒、藥物等。其中，糖尿病患者因糖代謝紊亂，可導致脂質代謝異常，從而造成TG分解數量明顯減少。妊娠期間，孕婦體內雌激素大量分泌，加之體內APOC Ⅱ缺乏，導致甘油三酯脂肪酶活性降低。對于酗酒者，體內酒精含量過大，可引起甘油三酯升高，可能與酒精成分和FFA在肝臟中存在氧化競爭有關，最終導致FFA過剩，誘發急性胰腺炎[2]。

2 高脂血癥急性胰腺炎的治療

2.1低分子肝素

大量研究表明，使用低分子肝素，能夠降低TG水平，可能與低分子肝素能夠對LPL進行激活有關，同時其也能加快乳糜微粒的講解速度。活性LPL被證實是以同源二聚體的形式廣泛存在的，利用靜電引力與多聚糖（來自毛細血管內皮細胞表面）進行充分結合，而低分子肝素能夠對上述結合方式的LPL釋放到血液系統中，從而提高LPL的活性[3]。與此同時，低分子肝素具有抗血栓作用，并且發揮纖溶作用，從而有效減低血液粘稠度，以此來對患者一線微循環進行改善。但是，有學者通過長期觀察發現，長期應用低分子肝素，在進一步加速LPL分解的同時，也有很大可能會將血管內皮表面的LPL耗盡，反而增加血清中甘油三酯的含量[4]。基于此，單獨使用低分子肝素治療高脂血癥急性胰腺炎目前尚存在較大爭議。

2.2抑酸抑制酶

近年來，臨床在治療高脂血癥急性胰腺炎過程中，逐漸將奧曲肽應用其中，可對胰腺分泌激素、酶進行抑制，發揮保護胰腺細胞的效果。奧曲肽是生長抑素的衍生物，可發揮與生長抑素相同的藥理作用，并且其半衰期比較長，因此可適當延長藥物作用時間。國內學者通過對重癥高脂血癥急性胰腺炎患者開展研究發現，奧曲肽治療總有效率超過90%，明顯高于其他生長抑素的治療效果，這提示臨床對于急性胰腺炎患者的治療，奧曲肽可能比生長抑素的效果更好[5]。但是，也有學者指出，雖然奧曲肽效果明顯，但是生長抑素半衰期更短，因此用藥安全性更高。鑒于此種情況，未來對于奧曲肽治療急性胰腺炎的研究，應更多集中在其用藥安全的評價上。

2.3中藥制劑

隨著近年來學界對中醫中藥研究力度的加大，不少中藥在高脂血癥急性胰腺炎患者治療中發揮顯著的輔助效果。例如，有學者將120例高脂血癥急性胰腺炎 患者納入到研究中，通過對照試驗證實，在常規西藥治療的基礎，輔助采用參麥注射液，患者免疫力和營養狀態明顯改善，在控制急性胰腺炎患者炎癥因子表達以及減輕臨床癥狀中發揮明顯作用。還有學者在患者發病早期為其提供柴芍承氣湯，患者淀粉酶、炎癥因子以及甘油三酯水平恢復正常時間明顯提高。

3 小結

隨著高脂血癥急性胰腺炎發病率的不斷增加，臨床醫師愈發重視其診斷和治療，經過長期實踐，從而掌握更多高脂血癥急性胰腺炎相關診療知識。高脂血癥急性胰腺炎患者發病后，入院后其一般治療及處理方法與急性胰腺炎大致相同。但是，因高脂血癥急性胰腺炎發病機制相對復雜，目前尚未形成完整的治療指南，給臨床醫師治療帶來一定難度。目前，“胰腺休息”的治療理念已經逐漸被早期腸內營養支持所取代，從側面說明學者們對高脂血癥急性胰腺炎的治療有了更深的認識，對提高患者治療效果，降低死亡風險有明顯幫助。鑒于TG水平與高脂血癥急性胰腺炎發病有直接關系，因此及時開展TG水平檢測，不僅能夠對患者病情程度進行確定，同時也能對患者預后效果判斷提供更多依據。

參考文獻：

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