缺血性腦血管病的治療現狀及進展研究

王浩玥 葛朝明

摘要：缺血性腦血管疾病不僅發病急，同時具有較高的致殘和致死風險。針對此類患者，及時開展行之有效的治療，對提高患者治療效果，改善預后具有明顯作用。目前，治療缺血性腦血管疾病的藥物包括抗凝類藥物、溶栓類藥物及神經細胞保護類藥物，需要結合患者實際情況，正確制定藥物治療方案。根據文獻報道內容，對藥物治療現狀及進展進行綜述，為臨床治療提供一定思路。

關鍵詞：缺血性腦血管病;溶栓治療;抗凝治療

【中圖分類號】 R743? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

0 引言

大量研究證實，腦動脈血栓是引發缺血性腦血管疾病的主要病因，當患者出現腦動脈阻塞時，腦組織會處于缺氧和缺血狀態。藥物治療是目前臨床主要治療方法，主要是通過抗凝和溶栓治療，降低血栓對患者腦組織的損傷，并且進一步延長腦神經元壽命。文章以缺血性腦血病藥物治療為切入點，對目前缺血性腦血管疾病患者藥物治療現狀及進展進行總結。

1 抗凝治療

國內外學者均認同血液高凝狀態是缺血性腦血管疾病的主要癥狀表現，患者入院后立即對其進行多種影像學檢查，結合檢查結果確定用藥方案。阿司匹林屬于常見的抗凝類藥物，是一種環氧化酶抑制劑，用藥后可發揮顯著的抗血小板凝聚效果。研究發現，阿司匹林還能對TXA2的合成產生明顯促進作用，從而避免血小板大量聚集，也阻斷血小板的釋放[1]。目前，對于阿司匹林的使用，不僅限于常規藥物治療方案，一些需要開展介入手術治療的患者，術前也要常規服用阿司匹林腸溶片，為介入手術順利開展創造必要條件。術后至少也要連續口服4周阿司匹林，發揮抗凝作用。阿加曲班則屬于低分子抗凝劑，是一種合成類藥物，能夠與凝血酶進行有效結合，且結合速率快，結合過程完全可逆，其選擇性較高，能夠與血凝塊中的凝血酶進行充分結合，發揮顯著的抗凝效果[2]。與此同時，本品對凝血酶具有較高的親和度，其抗凝分子量小，能夠迅速進入到血栓內部，將凝血酶直接滅活。

2 溶栓治療

有學者指出，在患者發病6h內及時進行溶栓治療，病情能夠得到有效控制，減少不必要的連鎖反應[3]。但是，由于部分患者自身原因，錯過最佳時間，引發半暗帶區的細胞大量死亡，此外還會引發較兇險的并發癥。研究發現，對于小卒中患者，此類患者臨床癥狀比較輕微，能夠對患者思維和情緒產生一定影響，同時也是癡呆、大卒中的主要預警因素[4]。現階段，有學者對小卒中進行深入研究和分析后指出，越早開展早期干預，其臨床效果越為顯著。依據目前掌握的數據，對于急性缺血性腦卒中患者，在其發病48h內，及時開展溶栓治療，能夠有效提高預后效果，并且改善患者生活質量。

對于早期腦卒中患者來說，阿替普酶、尿激酶這兩種藥物，發揮良好的溶栓效果。研究發現，血管內部ADP酶能夠對血小板聚集效應產生一定誘導作用，阿替普酶可進一步強化ADP酶自身的活性成分，從而對其進行有效抑制，發揮溶栓效果。阿替普酶溶栓機理在于藥物有效成分可使血液循環中凝血因子發生講解作用，并且對纖維蛋白原產生一定抑制[5]。通過靜脈滴注方式將藥物輸注到患者體內，能夠快速激活纖溶酶原，并且對纖溶酶生成具有明顯促進作用，能夠在短時間內發揮溶栓治療效果，使缺血部位血供恢復正常，避免神經缺損持續進展。

靜脈溶栓治療需要嚴格把握時間窗，如果超過溶栓治療時間窗，則半暗帶區域的腦組織會進一步損傷。也就是說，為充分發揮溶栓療效，需要對尿激酶何時用藥療效最佳進行綜合探討。閱讀國內外相關文獻，多數學者認為尿激酶有效時間窗在患者發病3-6h內，按照上述標準，溶栓效果良好，且能夠最大程度保護腦組織功能。但是也有學者認為，可將溶栓治療時間窗適當延長到6-12h內，少數患者可延長到24-48h內，應結合患者實際病情程度、年齡、腦血管狀況及并發癥情況進行確定。

3 其他藥物

氯吡格雷屬于抗凝類藥物，與阿司匹林協同發揮血小板聚集抑制效果，同時能夠穩定粥樣硬化斑塊，減輕血管內皮損傷程度。上述兩種藥物常與他汀類藥物合用，發揮一定治療效果。但是，權威文獻報道認為，因血管內皮修復是一個相對緩慢的過程，常規藥物治療方案對神經功能改善的作用不夠明顯。丁苯酞由人工合成，其有效成分進入到人體后，可有效改善腦血管流量，同時對腦能量代謝水平進行調節，降低腦梗死面積，從而避免患者腦組織進一步損害。與此同時，丁苯酞可對神經細胞的凋亡進行調節，使其凋亡速度放緩，從而對缺血區域微循環進行改善，避免腦水腫癥狀加重。

4 小結

缺血性腦血管病屬于臨床高發疾病，目前據相關資料表明，患者因腦卒中引起的致殘風險較高，在臨床顯示高達80%左右。患者發病急促，可造成患者神經功能損傷，需要及時為患者進行診斷，結合診斷結果，確定治療方法。藥物治療是目前臨床常見治療方法，在患者治療中發揮重要作用，因此對藥物治療現狀及進展研究進行分析，能夠為患者治療提供更多幫助。隨著臨床研究的不斷深入，臨床對于缺血性腦血管病患者誘發因素、發病機制的認識逐漸加深，同時患者發病后生理變化及病理變化也愈加清晰，為臨床藥物治療提供了更多選擇。在未來臨床藥物治療實踐中，要結合患個體化情況，突出整體治療，并對治療程序進行完善，從而更好的發揮藥物治療的效果。

參考文獻：

[1]周賓，陳士東，劉曉.缺血性腦血管病患者腦微出血危險因素及抗血小板治療的影響[J].醫藥論壇雜志，2022，43（03）：59-62.

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[3]梁靜，王小妮.高分辨率磁共振血管成像用于缺血性腦血管病診斷中的價值[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（33）：130-132.

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[5]張美英，馬文群，張金霞.腦蛋白水解物聯合腦心通膠囊治療缺血性腦血管病患者的療效觀察及對其血漿BNDF、NSE和S100β表達影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2021，20（14）：1470-1473.

第一作者：王浩玥? 蘭州大學第二醫院 甘肅省 蘭州市730000

通訊作者：葛朝明 蘭州大學第二醫院 甘肅省 蘭州市730000

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