納洛酮在院前急救中的應用

孫志國

摘要：對于院前急救工作而言，選擇合適的藥物進行治療是極其重要的環節之一，其對延長患者救治時間、提升存活率有積極作用。為此本篇文章便對納洛酮應用在院前急救中的情況進行分析、闡述。

關鍵詞：納洛酮;院前急救;應用分析

【中圖分類號】 R97? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

納洛酮藥物也被叫做烯丙羥嗎啡酮，屬于羥二氫嗎啡酮的一種衍生物，同時還是嗎啡樣物質的一種特異拮抗劑[1];院前急救主要是給予危急病人展開搶救工作，常見的急危重癥包含：昏迷、休克以及乙醇中毒等疾病，其發生是因為應激狀態下內源性阿片肽應用在機體活動中，極易出現呼吸抑制，進而危及生命，需選擇有效的藥物進行治療，以有效抑制疾病進展。

1. 急性中毒在院前急救中應用納洛酮的分析

1.1 阿片類藥物中毒

對于阿片類藥物中毒而言，其主要是由于短時間內有濫用情況，或者是故意吸食大量毒品，且超過了個體耐受量，從而發生的臨床表現，即急性毒品中毒;常見的藥物包含：海洛因、美沙酮、嗎啡以及鹽酸二氫埃托啡等等，其中海洛因與嗎啡等中毒的病死率相對較高，主要的死亡原因則是呼吸衰竭以及循環衰竭等[3]。納洛酮藥物屬于阿片受體拮抗劑的一種，屬于海洛因以及嗎啡類毒品中毒治療的特效解毒劑，應用在臨床中其起效時間快，治療效果也比較好[4];通常治療以小劑量為主，即0.4--0.8毫克實施肌內注射，經過治療后可以迅速的翻轉嗎啡作用，且在3分鐘之內便能夠有效消除嗎啡中毒造成的呼吸抑制情況，瞳孔縮小情況，或者嚴重中毒造成的血壓降低與昏迷情況[5];同時在阿片類毒品中毒患者實施院前急救的時候，還需要即刻進行心肺復蘇，并應用常規呼吸興奮劑，且即刻靜脈注射納洛酮，劑量為2毫克，隨后將2毫克納洛酮+250毫升葡萄糖注射液（5%）融合并實施持續靜滴，在最短時間內需迅速送至醫院，隨后繼續展開搶救治療工作，從而有效提升院前急救的效果。注意：由于院前急救搶救的藥品劑量是有要求的，一般為備用納洛酮2毫克，若是接聽120電話時則被告知患者是阿片類藥物中毒，則可以在出發前多準備納洛酮藥物2毫克[2]。

1.2 酒精中毒

對于酒精中毒而言，其主要是因為一次性大量飲酒之后，乙醇經過胃腸道被迅速的吸收，隨后進入血液并在肝臟氧化代謝，但是卻超過了肝臟自身的氧化代謝能力，使得乙醇在體內蓄積并進入大腦，從而刺激下丘腦腺垂體，釋放出大量的內源性阿片肽，出現過多上述阿片肽之后則會使患者先興奮后抑制，從而皮層下中樞，導致延髓血管運動中樞、呼吸中樞均會出現抑制情況，若是情況嚴重則會發生呼吸衰竭，威脅患者生命安全。應用納洛酮治療后，可以有效拮抗阿片肽等對中樞的抑制作用，逆轉呼吸衰竭情況，從而幫助患者早期恢復意識。注意：對出現鎮靜安眠類藥物中毒情況的時候，其發病情況與酒精中毒相似，納洛酮治療后的效果也具有同一性。

1.3 有機磷農藥中毒

當出現有機磷農藥中毒情況的時候，機體中膽堿酯酶的活性受到了抑制，導致乙酰膽堿于體內蓄積，若是病情持續嚴重，則會引起中樞抑制、呼吸循環衰竭現象;且此時機體處于一種應激的狀態，會釋放大量的β-內啡肽，β-內啡肽則會進一步加重有機磷農藥中毒的病情;應用納洛酮藥物治療后，可以有效解除β-內啡肽對中樞以及呼吸系統等造成的抑制作用，從而起到治療疾病的效果。

2. 心肺腦復蘇在院前急救中應用納洛酮的分析

對于心臟驟停患者實施心肺復蘇的期間，人體經歷了完全血流停止過程，且腦組織也會產生嚴重缺氧、缺血情況，隨后機體中氧自由基則會大量增加，β-內啡肽也會隨之增加釋放，并參與到體內應激反應之中，導致損傷細胞會出現再灌注的損傷，進而危及生命安全[3]。使用納洛酮治療之后，其可以有效逆轉β-內啡肽介導的心肺腦功能抑制情況，從而顯著降低機體氧自由基水平，有助于患者自主呼吸的恢復，進一步增加腦缺血區的血流量，降低腦再灌注造成的損傷，以達到提升心肺復蘇成功率的目的。

3. Ⅱ型呼吸衰竭在院前急救中應用納洛酮的分析

通常情況下Ⅱ型呼吸衰竭情況不是單獨發生的，其多見于慢阻肺患者并發癥之中，一旦發生Ⅱ型呼吸衰竭，機體則會表現出缺氧、二氧化碳潴留情況，繼而使得血漿β一EP的釋放有顯著的增加，β一EP增加后會出現呼吸抑制，但是會興奮呼吸，導致患者出現呼吸抑制;對于并發肺性腦病患者而言，應用納洛酮之后則會出現明顯的改善呼吸紊亂效果，從而改善機體肺通氣功能，起到改善呼吸衰竭的效果[4]。

4. 休克在院前急救中應用納洛酮的分析

當機體出現休克情況時，其體內的B—EP濃度升高幅度較大，可達到5倍左右，B—EP主要是抑制前列腺素HaJL茶酚胺，從而導致血管擴張從而有效降低血壓，繼而形成休克[13]。采用納洛酮治療之后，其中的NX可以起到阻滯B—EP的降壓作用，同時能夠促進腎上腺髓質的釋放增加，使血壓回升，另NX可迅速逆轉B一EP給機體呼吸循環造成的抑制情況，有效穩定溶酶體膜，繼而降低心肌抑制因子的作用，起到保護缺血心肌的效果，大大改善患者的組織血流灌注，從而加強機體心肌收縮力，增加心肌排血量，以此提升休克的存活率[5]。

參考文獻：

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[2] 倪嘯曉，劉志鋒，謝秋幼，等. 中暑腦損傷機制及高壓氧治療作用的研究進展[J]. 中華危重病急救醫學，2017，29（6）：572-576.

[3] 唐華. 觀察納洛酮用于院前急救一氧化碳（CO）中毒患者的臨床效果[J]. 中國農村衛生，2021，13（5）：58-59.

[4] 張霞，程保良. 納洛酮聯合醒腦靜在一氧化碳中毒患者院前急救中的應用效果[J]. 臨床醫學研究與實踐，2020，5（6）：38-40.

[5] 陳偉林. 院前急救中使用納洛酮治療急性呼吸衰竭的臨床研究[J]. 北方藥學，2020，17（5）：116-117.

[6] 謝雅輝. 納洛酮用于急性鎮靜催眠藥物中毒后的院前急救效果分析[J]. 航空航天醫學雜志，2020，31（9）：1098-1100.