反復咯血誤診為支氣管擴張癥的支氣管異物1例

肖盈奇 李炳強 周蓉

摘要：成人支氣管異物相對少見，臨床癥狀不典型，影像特異性差，極易被誤診。 本文報道我科收治成人支氣管異物1例，常年因咯血就醫被誤診為支氣管擴張癥，入院后完善纖支鏡確診為支氣管異物，后續隨診患者未再咯血，感染灶明顯吸收。結果提示肺部遷延性感染患者，尤其反復咯血，需警惕支氣管異物。

關鍵詞：支氣管異物;咯血;支氣管擴張

【中圖分類號】 R562.2+2? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

臨床上有些患者肺部感染遷延不愈，在積極抗感染的同時，也應該考慮是否合并了其他因素1，其中支氣管異物不容忽視。

對于被長期誤診的成人支氣管異物，癥狀表現不典型，支氣管鏡下取出難度也比較大2。異物長期潴留在支氣管腔內會引起局部支氣管黏膜的炎癥反應，以及遠端阻塞性肺炎、肺不張3。現報道我科成人支氣管異物1例，常年因咯血在外就醫誤診為支氣管擴張癥，希望可以為臨床醫生日常診治提供參考。

臨床資料

患者女，40歲，因“反復咯血1年，再發1月”于2021-01-27入院。1年來反復出現咳血絲痰，在湖北老家輾轉了多家醫院，一直被診斷“支氣管擴張伴感染”，經常住院治療后癥狀緩解1-2個月后再次出現咳血絲痰。1月前她由于再次咳血絲痰入住我院呼吸科。追問病史，患者長期在水泥廠工作，工作環境粉塵多。我院胸部CT（圖1A）提示，右肺下葉基底段支氣管擴張伴感染。由于患者肺部感染遷延不愈，我科醫生取得患者同意后行支氣管鏡檢查。結果發現，支氣管鏡下右肺下葉外后基底段異物堵塞（圖1B），取出異物后支氣管官腔內有霉菌生長（圖1C），術后予伊曲康唑0.2g qd口服抗真菌治療。1月后患者未再咳血絲痰，2月后復查支氣管鏡，鏡下右肺下葉支氣管管腔平整光滑（圖1D）。

討論

支氣管異物多見于兒童，成人相對少見4。成人支氣管異物癥狀表現往往不典型，大部分患者無明顯癥狀，或僅表現為慢性咳嗽，少部分患者可出現阻塞性肺不張、遷延性肺炎、反復不愈的咯血癥狀5。成人支氣管異物，影像學表現不典型，往往造成漏診、誤診6。本例患者反復出現咳血絲痰，輾轉了多家醫院，影像學表現為局部支氣管擴張伴感染，經常住院抗感染治療后癥狀緩解1-2個月后再次出現咳血絲痰。

氣管鏡對于支氣管異物具有重要的診治意義，是首選的診治手段7。對于成人支氣管異物，支氣管鏡達到診斷和治療雙重目的，對于深部及細小異物的觀測具有顯著優勢，術中可直視觀察，視野清晰，并能視野內全面查找異物，提高對支氣管異物確診率8，9。同時，相對外科手術方式，氣管鏡在鉗取異物的過程中，操作簡單，創傷小，術后患者恢復快10。本例咯血反復誤診的患者，最終通過氣管鏡確診為支氣管異物，并鏡下成功取出，追問病史，考慮異物來源可能與其長期水泥廠工作空氣中隨粉塵誤吸進入氣道相關。

本例患者需要注意的重要一點，就是取出支氣管異物后，病灶部分可見黑色類似霉菌物質。異物進入支氣管后，可以刺激局部炎癥活動，引起氣管、局部肉芽組織增生，繼發細菌、真菌感染。患者反復咯血，高度考慮與病灶部位繼發真菌感染相關。因此，取出支氣管異物后，長期抗真菌治療也不容忽視。患者規律口服伊曲康唑3月后，復查氣管鏡原感染灶明顯吸收，支氣管粘膜光滑。

本例患者帶給我們的啟示：（1）對于局部遷延不愈的肺炎，需警惕支氣管異物可能，強調早期氣管鏡檢查的必要性;（2）支氣管異物定植于局部，時間長久易繼發細菌、真菌感染，繼而引起咯血、慢性咳嗽等不適，甚至危及生命;（3）氣管鏡對于支氣管異物診治具有重要意義，能有效發現并鉗取各種異物，簡單安全、痛苦小，成功率高。

綜上所述，成人支氣管異物臨床表現不典型，易誤診、誤治。對于肺部病變遷延不愈的患者需警惕異物可能，強調氣管鏡檢查的必要性。

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作者簡介：肖盈奇（1993，10），男，碩士，漢族，醫師。

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