呼吸內(nèi)科中慢阻肺合并肺結(jié)核診斷治療分析

苗降雨

摘要：老年人是患慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的重點(diǎn)人群，更容易引起結(jié)核分支桿菌肺結(jié)核等并發(fā)癥，一旦患有這些疾病必將會(huì)加重患者的原有病情以及心理負(fù)擔(dān)，讓患者疾病進(jìn)一步加速惡化，給老年群里的生活品質(zhì)帶來(lái)非常惡劣的影響。筆者從事多年呼吸內(nèi)科一線研究，收集大量實(shí)踐論證材料以及文獻(xiàn)等參考資料，本文主要從慢阻肺合并肺結(jié)核疾病的發(fā)病原理、臨床癥狀表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室診斷、影像學(xué)以及治療和預(yù)后等多方面進(jìn)行深入的展開(kāi)研究與探討，以期為我國(guó)老年人的晚年生活提供更多醫(yī)療保障。

關(guān)鍵詞：COPD，慢阻肺合并肺結(jié)核，診斷，治療，研究分析。

【中圖分類號(hào)】 R521? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）03--01

1.慢阻肺概念簡(jiǎn)析

慢阻肺是一種對(duì)人們身體健康產(chǎn)生巨大危害的慢性呼吸道高危疾病，老年人自身體質(zhì)比較弱，滿意力低下，因此會(huì)提高感染肺結(jié)核的機(jī)率，這是必會(huì)加大治療難度，甚至提高死亡率。通過(guò)臨床觀察可以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的臨床表征與慢阻肺的臨床表征極為相似，很容易讓經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生導(dǎo)致漏診或者誤診[1]。

2.COPD合并肺結(jié)核的發(fā)病原理

COPD患者比較容易得肺結(jié)核疾病，其重要原因之一就是因?yàn)槿諠u衰退的老年人身體狀況，抵抗能力以及免疫力都比較弱，自身體質(zhì)差，這些都加重了感染肺部疾病的可能性。倘若因?yàn)槠渌?xì)菌感染、肺部損傷、抽煙等問(wèn)題導(dǎo)致長(zhǎng)期性咳痰、咳嗽，這些反復(fù)的病情會(huì)加重呼吸道干擾的情況，長(zhǎng)時(shí)間積累，會(huì)出現(xiàn)能量生成功能降低、能量消耗加快、長(zhǎng)期低熱等不良癥狀。這些問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)期蛋白攝入不足、營(yíng)養(yǎng)不良，降低免疫力[1]。此外，大多數(shù)COPD患者在治療或者控制呼吸急促、氣喘等病情的時(shí)候都會(huì)使用藥物或者激素這兩種治療方法，這樣自身細(xì)胞免疫以及體液免疫的能力和水平也會(huì)相應(yīng)降低，患者自身原有的結(jié)核病灶等問(wèn)題會(huì)更容易復(fù)發(fā)，也會(huì)由于體內(nèi)其他結(jié)核分枝桿菌的干擾而增加合并患有肺結(jié)核的感染機(jī)率。

沈蕓等人詳細(xì)研究了118例慢阻肺合并肺結(jié)核患者的相關(guān)免疫功能指標(biāo)，經(jīng)過(guò)分析可知這些免疫細(xì)胞的表達(dá)能力普遍下降，CD4+/CD8+、CD4+等具有自然殺傷因子的反應(yīng)能力以反應(yīng)水平也呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，與健康人的反應(yīng)數(shù)值存在很大統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。通過(guò)觀察CD8+反應(yīng)水平，慢阻肺合并肺結(jié)核疾病組與健康人相比較具有更高的反應(yīng)水平，P值小于0.01，但是IgM、IgGjA抗體表達(dá)水平更加低下，該P(yáng)值小于0.05.Cao等人為了深入研究?jī)煞N肺部疾病發(fā)生的共同病理。

3.COPD合并肺結(jié)核診斷

3.1癥狀診斷分析

COPD患者的主要臨床表現(xiàn)是氣急、咳痰、咳嗽等，肺結(jié)核患者除了具有一般性肺部疾病的癥狀，還具有乏力、盜汗、發(fā)熱等癥狀。如果COPD患者由于在以往病例中的結(jié)核灶復(fù)燃或者再次感染分枝桿菌，那么就會(huì)轉(zhuǎn)成COPD合并肺結(jié)核病患者，咳痰以及咳嗽等現(xiàn)象就會(huì)加重，再結(jié)合病的表征中，一般情況下中毒癥狀都不會(huì)特別明顯，加大診斷難度[2]。有一些患者出現(xiàn)以上癥狀并按醫(yī)囑服用化痰平喘以及抗生素等藥物，癥狀確實(shí)會(huì)有暫時(shí)性的環(huán)節(jié)，但是由于肺結(jié)核桿菌依然存在于患者體內(nèi)，沒(méi)有進(jìn)行針對(duì)性治療，進(jìn)一步加大臨床診斷難度。

3.2影像學(xué)診斷

COPD合并肺結(jié)核患者與其他出現(xiàn)肺部感染的患者都比較容易出現(xiàn)肺葉受損受累等情況，最顯著的特點(diǎn)就是肺葉基底段病變惡化比較少，更容易出現(xiàn)形態(tài)各異的病灶，例如病灶鈣化、胸腔積液、隔膜黏連、肺孔洞、胸膜變化等。

3.3實(shí)驗(yàn)室研究

通過(guò)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)儀器設(shè)備檢查COPD合并肺結(jié)核患者，很可能會(huì)出現(xiàn)假陰性病例情況，例如結(jié)核抗體、結(jié)合菌素都可能出現(xiàn)低陽(yáng)等問(wèn)題，痰涂片抗酸染色實(shí)驗(yàn)比較容易出現(xiàn)結(jié)核菌。所以老年COPD患者在患有疑似肺結(jié)核病的時(shí)候，如果只依據(jù)結(jié)核抗體實(shí)驗(yàn)或者結(jié)核菌檢測(cè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果并不能得到準(zhǔn)確解決過(guò)，無(wú)法判斷是否患有結(jié)合并，需要進(jìn)一步認(rèn)真臨床觀察，在多次做痰檢驗(yàn)以及抗酸染色查菌。此外還應(yīng)該給患者取氣管鏡灌洗以及肺部穿刺等樣本，做纖維支氣管檢測(cè)，保證精準(zhǔn)的病情診斷[2]。

4.COPD合并肺結(jié)核病的治療以及預(yù)后

4.1COPD合并肺結(jié)核病的治療

對(duì)于COPD老年患者，應(yīng)該進(jìn)行綜合治療以及針對(duì)性治療兩種方法，綜合防治肺結(jié)核、咳嗽咳痰、痙攣以及相關(guān)炎癥等。還應(yīng)該加大患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，根據(jù)患者身體情況適當(dāng)增加乳腺肽等免疫添加劑，以此增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。榮麗萍在COPD治療方面有比較豐富的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)使用氨漠索加異煙麟的霧化吸入法讓患者病情明顯好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)肺泡活性，而且有效提升氣道纖毛運(yùn)動(dòng)水平，順利排出痰液，在呼吸道運(yùn)行、炎癥反應(yīng)以及患者通氣等方面都有明顯的改善。氨漠索加異煙麟霧化吸入可以讓患者局部獲得較高的藥物濃度[3]，所以局部殺菌效果比較理想。

尹洪云在COPD合并肺結(jié)核病癥的治療過(guò)程中，研究并應(yīng)用3Am（Lfx）HREZ/5HRE治療手段，并有效針對(duì)肝腎不耐受以及體制比較差的患者進(jìn)行方案治療研究，選擇治療應(yīng)用藥物的時(shí)候也依據(jù)患者情況而定，這種專業(yè)化、個(gè)性化的治療方案一方面讓患者滿意度更高，另一方面還顯著改善患者病癥。

4.2COPD合并肺結(jié)核預(yù)后

對(duì)該種類型患者進(jìn)行針對(duì)性治療，比較容易出現(xiàn)痰涂片轉(zhuǎn)陰或者其他不良反應(yīng)，病死率比較高，治愈率相對(duì)較低。患病老年人長(zhǎng)期治療也會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，失去康復(fù)信心[3]，在遵醫(yī)囑用藥方面更容易出現(xiàn)中斷用藥或者間斷用藥等情況，不利于病情的治療。所以在給老年人治病過(guò)程中應(yīng)該注意對(duì)老年人心理健康的關(guān)系與輔導(dǎo)，保證患者科學(xué)用藥，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

參考文獻(xiàn)：

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