Fraxel 1550nm 非剝脫點陣激光治療面部皮膚光老化的臨床療效分析

李瑞琦，曾倩雯

（重慶華美整形外科醫院皮膚科，重慶，400015）

面部皮膚老化分光老化和自然生理老化，針對面部皮膚老化的年輕化治療現今已成為皮膚美容領域的熱點。目前常用的治療方法有微針，點陣激光，射頻，超聲，調Q激光，填充、埋線等，通過刺激膠原再生和重塑或物理提拉等方式達到治療效果[1]。以CO2激光及ER:YAG激光為代表的剝脫性點陣激光，雖然療效確切，但治療后恢復時間長，容易出現炎癥性后色素沉著或色素脫失，影響患者的生活，因其恢復慢、不良反應大導致患者和醫師治療后滿意度下降。非剝脫點陣激光因術后創傷較小、恢復快而被越來越多的求美者青睞。我科自2017年6月至2018年3月，采用Fraxel 1550nm非剝脫點陣激光治療70例面部老化求美者，不良反應少且臨床效果滿意。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院要求皮膚年輕化患者70例，男性4例，女性66例，年齡18～50（31±17.6）歲，皮膚Fitz-Patrick分型為Ⅲ型或Ⅳ型。納入標準：面部皮膚光老化，臨床表現為毛孔粗大、皮膚松弛、皺紋、紋理增多等改變。排除標準：孕婦、瘢痕體質,治療部位有病毒感染或皮膚腫瘤,3周前暴曬史，近3月內有面部強脈沖光或激光治療史，既往6月有異維A酸、糖皮質激素、免疫抑制劑治療或使用剝脫性化妝品史。

1.2 儀器

采用Fraxel（美國博士倫公司）激光治療儀進行治療。具體參數為：波長：1550nm,覆蓋率：11%-14%，能量：25mJ-40mJ,6-8Pass.

1.3 治療方法

（1）術前準備：在評估患者皮損情況后，向其交代治療前后注意事項并簽署知情同意書，清潔皮膚并術前攝影。（2）復方利多卡因軟膏外敷治療部位1小時。（3）對治療部位進行消毒，予以金屬眼罩眼球保護。（4）治療方法：患者平躺于治療床，充分暴露頭面部皮膚。根據皮膚類型及皮損部位的毛孔粗大、皺紋、紋理嚴重程度選擇合適的治療參數。激光手柄垂直于治療區域并緊貼皮膚進行治療，適當的皮膚反應為輕微泛紅。光斑緊鄰但不重疊，按“井”字形順序重復6至8遍。以治療區域皮膚出現輕微的風團樣水腫為治療終點。（5）術后處理：治療完成后即刻冰敷已預冷的面膜（西安巨子生物基因技術股份有限公司）20分鐘。治療后囑注意保濕防曬，嚴格物理性防曬或涂抹SPF＞50的防曬霜。微紅癥狀一般持續1至2天。每次治療間隔6周。治療前及療程結束后1個月均采用VISIA皮膚圖像分析儀（美國Canfield公司）檢測并存檔，用于評估皮膚毛孔、紋理、皺紋等。

1.4 不良反應評價

治療過程中及結束后觀察并記錄皮膚是否出現紅斑、水腫、水皰、出血、色素沉著或減退、結痂及其不良反應持續時間等情況。

1.5 療效及滿意度評價

每次治療前及療程結束后1個月分別行VISIA皮膚圖像分析儀對患者皮膚皺紋、紋理、毛孔等指標進行評估，VISIA評分分值為：0-100%。治療療程結束1個月后，患者自行進行滿意度評估（分為滿意、較滿意及不滿意3級），滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。臨床療效計量資料數據以（）表示，采用t檢驗，滿意度計數資料以率表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果評價

經3次治療后，面部VISIA皮膚圖像分析儀比較，皮膚皺紋、紋理、毛孔均有所改善，差異有統計學意義（P＜0.01)，見表1。典型病例見圖1。

圖1 女性，33 歲，面部光老化

表1 70 例患者治療前后VISIA 項目比較（Mean±SD）

2.2 不良反應評價

治療過程中患者均有輕微疼痛,疼痛性質呈針刺樣表現，可耐受。治療結束后予以冰敷等處理，疼痛及不適感明顯緩解，治療部位微紅癥狀一般持續1至2天。治療中及結束后未發現皮膚紅斑、水腫、出血、水皰、色素沉著或減退、結痂等不良事件。

2.3 滿意度平均價

70例患者治療后，滿意61例，較滿意7例，不滿意2例，滿意度98%。

3 討論

面部皮膚光老化以皮膚松弛、膚色暗沉，出現皺紋、色斑、毛孔粗大、毛細血管擴張等為主要臨床表現。臨床上常采用激光進行治療，其中點陣激光因其效果確切，成為面部光老化治療中激光治療的主要方法之一。通過矩陣式排列激光束產生熱損傷柱，形成局灶性熱損傷帶（microscopic thermal zone，MTZ），刺激膠原合成，從而達到面部年輕化的治療目的[2]。點陣激光依據皮膚水分對不同波長光的吸收強弱，又可分為剝脫性和非剝脫性點陣激光，后者角質層保留較完整，術后24小時上皮即可修復完全，恢復期短且發生術后不良反應如紅腫、滲液、結痂等事件較剝脫性點陣激光少[3,4]。因此，非剝脫點陣激光更多被用于面部年輕化。1550nm波長激光主要被水吸收，故1550nm鉺玻璃激光發射后能夠被含水量更多的真皮層吸收，角質層保留較為完整而穿透至真皮深層[5]，通過熱刺激膠原合成。吳嚴[5]等報道，19例痤瘡凹陷性瘢痕患者經非剝脫1550nm鉺玻璃點陣激光治療后3次后，其瘢痕總有效率為63.2%，且隨著治療次數的增加療效逐步提高。田蕾[7]等對92例患者進行1550nm鉺玻璃點陣激光治療面部毛孔粗大、皺紋、瘢痕、黃褐斑。治療間隔3-4周，共治療3次，第3次治療后3個月評估療效，結果表示面部毛孔粗大改善總有效率82%；皺紋改總有效率78%，其中眶周改善最明顯。

本研究Fraxel激光設備發射1550nm波長的點陣激光治療，對皮膚皺紋、毛孔及紋理均有明顯改善。臨床中我們注意到治療過程中出現的疼痛感為針刺樣，發際線沿線及下頜緣部位疼痛感較其他部位的針刺樣疼痛更明顯，在外敷鹽酸利多卡因乳膏時擴大常規外敷面積至發際線及下頜緣以下部位，可有效緩解術中疼痛感。操作過程中，治療手柄移動速度均勻，避免出現遺漏或重疊，同一部位重疊操作次數不多于10Pass，術中時刻觀察皮損表現，可有效避免不良反應事件發生。治療結束即刻外敷已預冷的面膜，可快速緩解治療后不適感，治療部位輕微熱刺感一般持續1-2小時，微紅癥狀一般持續1至2天，僅兩例病例3-5天消退，局部磨砂感一般5-7天脫落，脫落后均未出現炎癥后色素沉著。

綜上所述，應用Fraxel 1550nm非剝脫點陣激光對面部年輕化治療療效顯著，不良反應發生率低且患者滿意度高，是面部年輕化有效治療方法。