黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變的應用價值探究

馮珍鳳 ，嚴軍 ，胡春平 ，陳見紡 ，劉曼曼 ，孔雪倩

1.上海市嘉定區中醫醫院內科，上海 201800；2.上海市黃浦區外灘街道社區衛生服務中心中醫科，上海 200000

糖尿病發病后，長時間未得到有效控制，會誘發多種并發癥， 糖尿病周圍神經病變則為較為常見的一種，主要表現為神經性疼痛、便秘、腫脹、肢體麻木等。 現暫不完全清楚糖尿病周圍神經病變的發病機制，大部分學者認為與機體氧化應激、缺乏神經營養因子、代謝功能紊亂等多因素作用有關[1]。 現治療多通過藥物達到緩解癥狀、 降低疼痛、 控制血糖的目的。 甲鈷胺屬于西藥常用藥物， 但因西藥不良反應多，患者治療依從性不高，療效受到影響。 中醫藥憑借自身豐富的經驗優勢， 在治療此疾病中得到了一定認可。 已有中醫學者倡導采用黃芪桂枝五物湯進行治療[2]，認為其對疾病癥狀、療效等方面均有積極意義。但因此點暫未形成規范性定論，不少學者仍然致力于此觀點的分析中。 該研究共納入2019 年6月—2020 年11 月收治的98 例糖尿病周圍神經病變患者分組，重點論述黃芪桂枝五物湯治療優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的98 例糖尿病周圍神經病變患者作為研討對象， 采用隨機數表法將其分對照組和觀察組，各49 例。 對照組：糖尿病病程時間2～5 年，平均（3.02±0.24）年；年齡 51～69 歲，平均（61.20±1.36）歲；女性、男性各 25 例、24 例。 觀察組：糖尿病病程時間 2～5 年，平均（3.08±0.35）年；年齡 50～69 歲，平均（61.35±1.34）歲；女性、男性各 26 例、23 例。 兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究方案經醫院倫理會批準后實施，且患者均簽署知情同意書。

納入標準：①各患者均滿足《糖尿病神經病變診治專家共識(2021 年版)》[3]中糖尿病周圍神經病變判定標準；②納入研究前1 個月未接受相關診治；③病歷記錄完整。排除標準：①對該研究用藥禁忌或過敏者；②肝腎功能異常者；③心血管疾病者；④受智力和精神影響，無法配合者。

1.2 方法

對照組接受常規治療， 肌內注射甲鈷胺注射液（國藥準字 H20059033），500 U/d；口服維生素 B1片，10 mg/次，3 次/d。 觀察組在對照組基礎上，接受黃芪桂枝五物湯治療，藥方由生姜10 g、乳香10 g、牛膝10 g、紅花 10 g、白芍 15 g、花粉 15 g、雞血藤 15 g、桂枝 15 g、黃芪 40 g、大棗 3 顆、甘草 6 g 組成，加水煎熬，取藥汁 200 mL，口服，2 次/d。

各組患者均持續治療1 個月。

1.3 觀察指標

①治療療效：依據《糖尿病神經病變診治專家共識(2021 年版)》[3]內疾病診治標準評估，顯效：體征、癥狀消失，血糖控制良好，神經傳導速度和神經反射正常；有效：體征、癥狀改善，神經傳導速度＜5 m/s；無效：體征、癥狀加重或無變化。 總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

②癥狀積分：根據文獻[4]評估其腱反射減弱、四肢寒冷、痛覺過敏、手足麻木等癥狀積分，0 分：無癥狀；2 分：輕度，不影響學習、生活、睡眠；4 分：中度，可忍受；6 分：重度，無法忍受。

③神經傳導速度：治療前后用NDI-200P 海神號神經電生理檢查儀測定運動神經傳導速度（MCV）和感覺神經傳導速度（SCV）。

④不良反應：記錄呼吸困難、皮疹、頭痛等發生例數。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療療效比較

觀察組治療療效95.95%高于對照組77.55%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者癥狀積分比較

兩組患者治療前癥狀積分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組腱反射減弱、四肢寒冷、痛覺過敏、手足麻木評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者癥狀積分比較[(),分]

表2 兩組患者癥狀積分比較[(),分]

組別觀察組(n=49)對照組(n=49)t 值P 值治療前腱反射減弱 四肢寒冷 痛覺過敏 手足麻木治療后腱反射減弱 四肢寒冷 痛覺過敏 手足麻木1.65±0.35 1.68±0.36 0.418 0.676 2.65±0.21 2.68±0.22 0.690 0.491 4.21±0.54 4.23±0.56 0.179 0.857 5.24±0.21 5.23±0.25 0.214 0.830 0.51±0.11 0.89±0.25 9.738＜0.001 0.36±0.20 0.61±0.23 5.741＜0.001 2.04±0.21 3.05±0.28 20.200＜0.001 1.12±0.42 3.65±0.25 36.233＜0.001

2.3 兩組患者神經傳導速度的比較

兩組患者治療前神經傳導速度比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組 SCV、MCV 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者神經傳導速度比較[(),m/s]

表3 兩組患者神經傳導速度比較[(),m/s]

組別 治療前SCV MCV治療后SCV MCV觀察組(n=49)對照組(n=49)t 值P 值33.35±4.21 33.61±4.23 0.304 0.761 40.21±4.21 40.23±4.23 0.023 0.981 43.21±1.25 38.65±1.23 18.201<0.001 48.69±4.21 45.02±3.25 4.830<0.001

2.4 兩組患者不良反應比較

觀察組不良反應6.12%低于對照組8.16%，差異有統計學意義（P＞0.05），見表 4。

表4 兩組患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

糖尿病主要且常見并發癥為糖尿病周圍神經病變，病程長[5]。目前臨床主要給予藥物治療，甲鈷胺屬于內源性維生素B12，對神經營養產生作用，可改善肢體疼痛、麻木等癥狀。中醫將此疾病劃分為消渴合并麻木、痹證，發病主要因長時間消渴，脈絡瘀阻，血行不暢，進而損傷神經[6]。治療上主張給予扶正通絡、溫經通痹、活血順氣類藥物。黃芪桂枝五物湯則具有改善麻木等癥狀，扶正益氣的效果。

現臨床暫不明確糖尿病周圍神經病變具體發病原因，大部分學者認為與缺乏神經營養因子、機體氧化應激等有關，此為糖代謝等機制共同參與的效果[7-9]。 注射甲鈷胺后，藥物可參與機體合成甲硫氨酸中，促進生成蛋白質和神經修復，緩解疼痛、麻木等癥狀。 但因西藥存在不良反應，若長時間給藥治療，患者內心抵觸，其依從性和配合度不高，直接影響治療療效。黃芪桂枝五物湯中主藥為黃芪[9-10]，具有改善血管功能、控制血糖的效果；加以當歸、丹參等藥物，發揮化瘀、活血的功效，改善機體血液黏稠度；地龍對機體經絡有疏通效果，并有抗血栓、抗凝效果[11]；白芍、生姜可益氣養血、固本止痛[12]。 諸藥合用，達到調、通、補、溫的效果。 報告顯示，黃芪可降低機體細胞活性因子，改善血管彈性和血糖、血液黏稠度等[13-14]；生姜對通絡祛風效果有加強作用，聯合葛根可益脾健胃[15]。該研究結果顯示，觀察組治療療效95.95%高于對照組77.55%，癥狀積分低于對照組，SCV、MCV 高于對照組（P＜0.05），提示黃芪桂枝五物湯用于糖尿病周圍神經病變治療中，對其癥狀、神經傳導速度的改善效果更理想，進而提升療效。同時，該研究還顯示，觀察組不良反應6.12%低于對照組8.16%， 但差異無統計學意義（P＞0.05），提示在西醫基礎上加用中醫湯藥（黃芪桂枝五物湯）并不會加大不良反應，也就是可在不加大不良反應的基礎上提升療效。張二紅[16]曾在報告中分析了82 例糖尿病周圍神經病變患者，結果顯示，觀察組療效92.68%高于對照組73.17%，SLEFI 評分、神經傳導速度低于對照組(P＜0.05)，提示在甲鈷胺基礎上給予黃芪桂枝五物湯治療， 對患者癥狀、神經傳導速度的改善效果理想。 該研究與之相比，其結果基本相符[16]，但該研究結果部分討論癥狀積分， 此點對評估中醫湯藥治療糖尿病周圍神經病變的療效更具說服力。

綜上所述， 將黃芪桂枝五物湯用于糖尿病周圍神經病變治療中， 可顯著改善患者肢體神經傳導速度、疾病癥狀，安全有效。