個體化護理在妊娠期糖尿病孕婦中的應用分析

陳金菊

沂南縣婦幼保健院婦產科，山東臨沂 276300

妊娠期糖尿病是婦產科臨床上比較多見的一種合并癥，主要是指妊娠前代謝正常，或有潛在的糖耐量衰退情況，導致妊娠期出現糖尿病。該病發病率較高，妊娠期糖尿病會對新生兒的發育造成影響，導致妊高癥或不良妊娠結局，嚴重影響母嬰生活質量[1-2]。相關研究顯示，在妊娠期糖尿病的治療上，展開相宜的護理干預， 不但能使孕婦的血糖水平得到有效控制，還能改善妊娠結局[3]。 既往臨床多使用常規方式進行護理，護理人員多是被動遵醫囑進行護理，護理執行力度不夠， 孕婦的接受度不高， 護理效果不理想。 個體化護理主要是依據妊娠期糖尿病孕婦病情的基本特性及孕婦自身需求而制訂的， 適合孕婦健康需求的一項具有針對性、科學性的護理干預措施，此護理方式不但可使孕婦獲取較佳的護理， 而且還能使孕婦的治療效果得到明顯提升，臨床價值較高。為探析個體化護理干預的有效性及可靠性， 該院特選取2020 年2 月—2021 年2 月妊娠期糖尿病孕婦80 例進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現隨機選取該院收治的妊娠期糖尿病孕婦共80 例作為該次研究的樣本，按照孕婦的就診時間，分為對照組、研究組，每組40 例。 對照組年齡 23～37歲，平均（29.81±1.35）歲。研究組年齡 23～39 歲，平均（29.82±1.36）歲。 納入標準：孕婦均符合臨床對妊娠期糖尿病的診斷要求；孕婦均簽署知情確認書，且自愿參與該次研究；孕婦的臨床資料均完整。排除標準：患有惡性腫瘤性疾病的孕婦； 患有精神類疾病的孕婦；患有傳染性疾病的孕婦；患有失語疾病的孕婦。兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦在該次研究中均采用常規方式護理，由護理人員為孕婦展開營養指導， 將孕嬰指南發放給孕婦，并對其日常飲食進行干預，依據孕婦的具體狀況，調整飲食方案。研究組在對照組基礎上實行個體化護理干預，①成立個體化護理小組，主要由經驗豐富的護理人員及護士長組成， 定期對組內的成員進行培訓，并對孕婦的身體及血糖等情況進行評估，收集妊娠期糖尿病孕婦的臨床資料， 對其日常飲食的情況進行詳細了解，制訂個體化護理方案。孕婦就診1 周后，對孕婦的血糖水平進行監測，觀察和記錄孕婦7 d 內攝入的食物種類、用餐時間及攝入量，并記錄食物的烹飪方式，結合孕婦的飲食習慣，及孕期的情況等， 制訂針對性飲食計劃， 科學引導孕婦用餐。合理分配孕婦24 h 攝入的能量，并將24 h 用餐頻率控制在5～6 次之內。 24 h 攝入的能量中，碳水化合物占3/5，蛋白質占1/5，脂肪占1/5。②還需依據孕婦的身體情況，制定適宜運動計劃，囑咐孕婦進行適量運動， 同時需堅持運動， 以慢走及孕期保健操為主，單次運動時間控制在30 min 左右；針對血糖控制不理想的孕婦，需間隔7 d 復診1 次；控制較佳的孕婦，則間隔21 d，復診1 次，詳細記錄孕婦的身體情況，醫生依據記錄，適宜調整孕婦的飲食，并糾正錯誤飲食習慣。在心理方面，因為妊娠期孕婦對妊娠期糖尿病相關知識了解不足， 疾病及自身不適的影響，極易出現焦慮、煩躁等不良心理，會導致體內去甲腎上腺素及生長激素的應激性分泌變多， 出現血糖增高。 護理人員需詳細介紹妊娠期糖尿病的致病因素、治療手段及注意事項等，提升孕婦的認知度，改善不良心理。并為孕婦創建舒適的就醫環境，使其心理狀態得到明顯改善，消除不良心理。在健康教育上，護理人員通過多媒體及微信群等平臺，將疾病相關知識詳細告知孕婦， 對孕婦的血糖及血壓進行監測，同時分享臨床治療成功的病例，提升孕婦治療的信心及積極性。 ③護理人員對孕婦產程變化情況進行觀察，特別是陰道試產的程度，當宮口開到2 cm時，可將孕婦送到產房，實行一對一服務，陰道產婦放松全身肌肉，盡可能在產前進行B 超檢查，結合胎兒的實際情況，建立相宜靜脈通路，做好心電監護，盡量減少第二產程的時間。

1.3 觀察指標

觀察對照組和研究組孕婦護理前后空腹血糖、餐后2 h 血糖的水平； 觀察兩組孕婦圍生期并發癥發生狀況；觀察新生兒并發癥發生情況；觀察兩組孕婦對護理工作的滿意程度， 使用該院自制的孕婦護理滿意率調查問卷進行評估，滿分為100 分，非常滿意 87～100 分；基本滿意 70～86 分；一般滿意 60～69分；不滿意0～59 分；總滿意率=非常滿意率+基本滿意率+一般滿意率。

觀察對照組和研究組孕婦的心理狀況， 使用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS），評分采用百分制， 評分在70 分及以上者為重度抑郁或焦慮；評分在60～69 分之間者為中度抑郁或焦慮； 評分在50～59 分之間者為輕度抑郁或焦慮；評分在50 分以下者說明其心理狀態良好。得分越高，則說明其心理狀況越差，抑郁或焦慮的程度越重。

1.4 統計方法

應用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的空腹血糖及餐后2 h 血糖水平比較

護理前，研究組孕婦的空腹血糖、餐后2 h 血糖和對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組孕婦的空腹血糖、餐后2 h 血糖對比，研究組低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組孕婦血糖值比較[（），mmol/L]

表1 兩組孕婦血糖值比較[（），mmol/L]

組別 空腹血糖護理前 護理后餐后2 h 血糖護理前 護理后研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值8.62±1.21 8.61±1.35 0.034 0.972 7.01±0.32 8.03±0.96 6.375＜0.001 11.91±1.52 11.89±1.53 0.058 0.953 8.04±0.53 9.92±0.79 12.498＜0.001

2.2 兩組孕婦圍生期并發癥發生情況比較

研究組孕婦圍生期并發癥發生率和對照組相比較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組孕婦圍生期并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 兩組新生兒并發癥發生情況比較

研究組新生兒并發癥發生率較對照組低, 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組新生兒并發癥發生率對比[n(%)]

2.4 兩組孕婦對護理工作的滿意度比較

研究組40 例孕婦中，不滿意的孕婦有1 例，護理滿意率為97.50%（39/40）；對照組40 例孕婦中，不滿意的孕婦有8 例，護理總滿意率為80.00%（32/40）；兩組孕婦的護理滿意率對比，研究組相對較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組孕婦的總滿意率對比[n（%）]

2.5 兩組孕婦的心理狀態評分比較

護理前， 研究組和對照組孕婦的SDS 評分與SAS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組孕婦的SAS 評分和SDS 評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組與對照組孕婦護理后SDS 及SAS 評分與護理前相比， 差異有統計學意義（P<0.05），見表 5。

表5 兩組孕婦的SAS 及SDS 評分對比[(),分]

表5 兩組孕婦的SAS 及SDS 評分對比[(),分]

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值SAS 評分護理前 護理后t 值 P 值SDS 評分護理前 護理后60.61±3.21 61.68±2.35 1.701 0.092 40.01±5.32 56.01±4.36 14.711＜0.001 20.968 7.240＜0.001＜0.001 59.91±4.12 59.89±4.13 0.021 0.982 40.21±3.53 51.72±5.51 11.124＜0.001 t 值 P 值22.964 7.503＜0.001＜0.001

3 討論

妊娠期糖尿病是婦產科臨床上比較多見的一種妊娠疾病，發病率較高，隨著孕周的增加，新生兒對營養物質的需求越來越多，治療難度系數較大[4-5]。 相關研究顯示， 改變妊娠期糖尿病孕婦的不良生活方式及生活習慣，可明顯控制孕婦的血糖指標[6]。 比如適宜的運動及日常飲食的干預等， 盡可能滿足孕婦及新生兒的生長需求， 消除干擾新生兒生命質量的危險因素，對推進新生兒正常生長發育，以及恢復孕婦分娩后的機體素質，具有積極意義。和正常孕婦比較，妊娠期糖尿病孕婦的分娩風險指數較高，極易出現產后出血或早產等并發癥，茂至出現胎兒窘迫等[7-8]。臨床上對妊娠期糖尿病的診斷方式較多， 比如糖耐量篩查等，可早診斷、早治療。當前，臨床治療妊娠期糖尿病以控制血糖為主要目標。 飲食干預及運動是比較常見的護理方式， 但受個別孕婦自身疾病程度的干擾，常難以脫離藥物治療的干預。 由此說明，全面科學測評產婦及新生兒的基本狀況， 合理調整藥物的使用量，具有積極意義[9-10]。

個體化護理是比較理想的護理干預方式， 主要是依據孕婦的具體狀況，實行針對性護理措施，以便有效控制孕婦的空腹血糖與餐后2 h 血糖， 有效平穩孕婦的血糖， 減少糖尿病對孕婦及胎兒健康的干擾[11]。 首先，成立個體化護理小組，對孕婦的病情進行詳細研究，仔細觀察孕婦的病情，若孕婦的血糖出現變化，能夠及時采取針對性護理措施；在此之上，依據孕婦的病情，調整藥物的使用量，保證藥物在有效控制血糖的基礎上，不會干擾胎兒的正常發育；此護理方式還增加了心理及健康教育等干預， 讓孕婦充分了解病情，日常生活中可實現自我護理，提升護理效果[12-14]。心理護理能夠幫助孕婦改善焦慮等不良心理，較佳的心理狀態有助于孕婦血糖的平穩[13-15]。對孕婦實行針對性飲食干預， 可消除影響孕婦營養攝入均衡性的風險因素， 對每日營養的需求量進行計算，引導孕婦養成少食多餐的飲食習慣，有利于形成合理的飲食結構，實現控制日常飲食的目的，進而能夠實現減輕病情程度的目的， 臨床護理效果比較顯著[16-19]。該次研究結果也發現，護理后，研究組孕婦的空腹血糖及餐后2 h 血糖水平均得到明顯改善，且圍生期及新生兒并發癥發生率較低，SDS 評分及SAS 評分均低于對照組，護理滿意率較高（P<0.05），由此表明， 個體化護理不但會依照患者自身病情用藥，而且還可展開全面護理，使孕婦保持較佳的心理狀態，提升孕婦的自我管理能力。

綜上所述，在妊娠期糖尿病孕婦的護理工作中，使用個體化護理的效果比較理想，可明顯控制血糖，降低圍生期并發癥發生率及新生兒并發癥發生率，孕婦的心理狀態得到明顯好轉， 護理與治療依從性提升，護理滿意滿意度較高。