分析糖尿病足中西醫(yī)結(jié)合整體治療的有效方法

付嘯峰，王玉娥

1.廣東省第二中醫(yī)院腫瘤科，廣東廣州 510095；2.林芝市人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，西藏林芝 860003

糖尿病是一種代謝性疾病，是因人體胰島素分泌異常或機(jī)體組織產(chǎn)生異常造成的人體血糖指標(biāo)失衡情況，長(zhǎng)期血糖過(guò)高會(huì)影響人體其他器官功能，包括腎臟、心臟、大腦等，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，近年來(lái)，糖尿病發(fā)病率逐年提高，嚴(yán)重影響人類健康[1]。 引起糖尿病的因素較多，包括環(huán)境、遺傳等因素，糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥為糖尿病足，糖尿病足的臨床癥狀以足部缺血為主，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)感染、潰爛情況，甚至?xí)绊懭梭w血管系統(tǒng)功能，臨床應(yīng)積極治療。 糖尿病足病情嚴(yán)重，發(fā)病率高、預(yù)后較差，其發(fā)生常和下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常、周圍血管病變有關(guān)。 針對(duì)糖尿病足，臨床常通過(guò)控制血糖、 改善微循環(huán)、 抗感染等措施進(jìn)行治療，但臨床實(shí)踐表明，單純常規(guī)治療效果并不理想[2]。相關(guān)研究表明， 糖尿病足患者使用中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行治療，可以獲取較佳的治療效果[3]。 為探究中西醫(yī)結(jié)合整體治療對(duì)糖尿病足的治療價(jià)值， 該文對(duì)2019 年3 月—2021 年9 月在廣東省第二中醫(yī)院腫瘤科以及林芝市人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科治療的糖尿病足患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行治療， 并對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)相關(guān)組織審核并通過(guò)，選取廣東省第二中醫(yī)院腫瘤科及林芝市人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科接收的68 例糖尿病足患者進(jìn)行研究，通過(guò)隨機(jī)抽樣方式為患者劃分成常規(guī)組（34 例）與研究組（34 例）。 常規(guī)組中男 20 例， 女 14 例； 年齡 44～79歲，平均（58.22±2.27）歲；糖尿病病程 2～19 年，平均病程（10.22±2.44）年；糖尿病足病程 5 d～42 周，平均病程（25.66±4.33）周。研究組中男 19 例，女 15 例；年齡 45～78 歲，平均（57.36±2.14）歲；糖尿病病程 2～18年，平均病程（10.33±2.57）年；糖尿病足病程 4 d～42周，平均病程（25.38±4.26）周。兩組研究對(duì)象的年齡、病程等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者經(jīng)過(guò)檢查確診為糖尿病足；②患者自愿參加該研究，了解該研究意圖。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通、意識(shí)障礙者；②妊娠期、哺乳期女性；③中途退出研究者；④精神疾病者；⑤配合度低者；⑥資料不完整者。

1.2 方法

常規(guī)組為患者使用常規(guī)方式進(jìn)行治療， 包括擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)等。 研究組，為患者使用中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行治療，具體治療方案為：①西醫(yī)治療：抗感染方面， 為患者靜脈滴注喹諾酮類或頭孢類抗生素，細(xì)菌培養(yǎng)創(chuàng)面分泌物，按照細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果采用敏感抗生素治療。 ②局部清創(chuàng)方面：清潔潰瘍、壞疽的局部表面，使用過(guò)氧化氫（3%）清潔，之后將山莨菪堿、普通胰島素、慶大霉素溶于生理鹽水中多次清洗，清洗結(jié)束后使用透氣強(qiáng)的紗布包扎，每天為患者換藥1 次。③血糖控制方面：按照患者實(shí)際狀況進(jìn)行適量的降血糖治療，如果患者病情較輕，利用口服降血糖藥物治療，如果患者病情嚴(yán)重，使用胰島素注射方式治療， 將患者血糖控制在5.5～7.6 mmol/L 范圍內(nèi)。 ④中醫(yī)治療：中醫(yī)中藥傳統(tǒng)治療，藥方構(gòu)成包括雞血藤 60 g，丹參 30 g，黃芪 30 g，生地黃 20 g，牛膝15 g，當(dāng)歸 15 g，元參 15 g，水蛭 10 g，白芍 10 g，桂枝9 g。若患者疼痛嚴(yán)重，則添加沒(méi)藥20 g，穿山甲10 g，乳香10 g；若患者創(chuàng)面愈合慢，則添加枸杞子15 g，人參 15 g，生熟 10 g。 以上諸藥加水煎煮，1 劑/d，分早晚服用，14 d 為 1 個(gè)療程，連用 3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者臨床指標(biāo)、治療有效率、患者滿意度、癥狀改善情況進(jìn)行觀察。臨床指標(biāo)包括尿蛋白水平、后踝肱指數(shù)、潰瘍愈合時(shí)間。 治療有效率包括痊愈、顯效、改善、無(wú)效，總有效率=（愈合+顯效+改善）/總例數(shù)×100.00%。 痊愈指患者腫痛消失，皮膚狀態(tài)恢復(fù)正常，潰瘍面徹底愈合；顯效指患者腫脹情況改善，皮膚顏色明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍面積減少70%以上；改善指患者腫脹、皮膚顏色有所好轉(zhuǎn)，潰瘍面積減少30%以上；無(wú)效指上述癥狀均沒(méi)有任何改善。患者滿意度通過(guò)自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，包括十分滿意、一般滿意、 不滿意， 總滿意度=（十分滿意 +一般滿意列數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 癥狀改善情況包括疼痛、腫脹、跛行，以上述癥狀的發(fā)生率進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)由SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

研究組治療總有效率高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

治療后，研究組尿蛋白水平、后踝肱指數(shù)、潰瘍愈合時(shí)間優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

組別常規(guī)組（n=34）研究組（n=34）t 值P 值尿蛋白水平（μg/mL）治療前 治療后后踝肱指數(shù)治療前 治療后48.57±12.86 49.43±10.67 0.300 0.765 30.26±10.68 14.61±2.43 8.331<0.001 0.55±0.23 0.56±0.26 0.167 0.867 0.87±0.16 1.22±0.12 10.204<0.001潰瘍愈合時(shí)間（d）43.61±6.88 27.44±4.22 11.681<0.001

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組患者滿意度高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組患者癥狀改善情況比較

與常規(guī)組相比，研究組疼痛、腫脹、跛行發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者癥狀改善情況比較[n(%)]

3 討論

糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一， 具有較高的致殘率、 致死率， 嚴(yán)重影響患者身體健康和正常生活。由臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可知，足部是糖尿病的復(fù)雜靶器官， 外周血管疾病及周圍神經(jīng)病變等均會(huì)對(duì)足部健康造成影響，也會(huì)增加身體機(jī)械壓力，進(jìn)而引起骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)受損、足部軟組織畸形等情況，產(chǎn)生不同的足部問(wèn)題，包括血管疾病、潰瘍等，若治療不及時(shí)會(huì)引起嚴(yán)重的下肢并發(fā)癥，對(duì)患者病情康復(fù)非常不利[4]。隨著人們生活質(zhì)量的提升， 人們的飲食和生活習(xí)慣發(fā)生改變，糖尿病發(fā)生率不斷升高，糖尿病足的患者數(shù)量也隨之增加，因此，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)μ悄虿∽愕闹委熝芯坑葹橹匾昜5]。 糖尿病足通常非急性發(fā)作，常見(jiàn)于四肢末端感染或深層組織破壞， 在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)⑵錃w為“脫疽”“消渴”范疇，治療原則主張清熱通氣、活血化瘀，目的為促進(jìn)血?dú)鈺惩ǎ同F(xiàn)代醫(yī)學(xué)說(shuō)法一致，因糖尿病足既屬于糖尿病內(nèi)分沁科， 又屬于潰瘍外科[6]，所以臨床治療以中西醫(yī)結(jié)合方式最為合適。

糖尿病足又稱肢端壞疽， 主要發(fā)生于糖尿病病程較長(zhǎng)的患者中，臨床癥狀以足部缺水、潰爛為主，傳統(tǒng)中醫(yī)將其歸為脫疽范疇， 認(rèn)為該疾病的成因?yàn)榛颊邭庋蛔恪⒔?jīng)脈瘀堵、肢端缺乏營(yíng)養(yǎng)等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病足的發(fā)生與供血不足、感染相關(guān)，中西醫(yī)對(duì)該疾病的治療原則主張相同[7]。臨床治療糖尿病足的常規(guī)方式為西藥治療，以降糖藥物為主，但單純西藥治療治標(biāo)不治本，不能有效改善患者癥狀，需在治療過(guò)程中配合使用中醫(yī)藥療法， 才能取得理想療效。治療糖尿病足的關(guān)鍵在于控制飲食，并通過(guò)清熱、疏肝理氣、燥濕、活血通絡(luò)的方式，改善患者血管神經(jīng)病變[8-9]，中西醫(yī)結(jié)合療法是在西藥基礎(chǔ)上使用中藥，中藥藥方構(gòu)成中，包括當(dāng)歸、丹參、黃芪、生地黃、白芍、桂枝等藥物，其中當(dāng)歸具有活血化瘀、活絡(luò)經(jīng)脈的作用；生地黃具有養(yǎng)陰調(diào)血的作用；黃芪具有益氣補(bǔ)脾的效果；白芍和桂枝等可產(chǎn)生消炎、抑菌，抗?jié)兗安《镜墓π10-12]；丹參具有清熱滋陰的效果，瀉火效果顯著，且可以改善外周循環(huán)、擴(kuò)張血管，對(duì)組織再生具有促進(jìn)作用，且可抑制凝血，具有安神鎮(zhèn)靜的功效[13-15]；上述藥材均為糖尿病的治療良方，每種中藥有機(jī)結(jié)合， 均可以很好地產(chǎn)生活血化瘀的功效，對(duì)糖尿病足的治療具有積極意義[16-18]。

武俊花等[19]在其研究中指出，糖尿病足患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合方式治療后，治療有效率和患者滿意度均高于常規(guī)治療組；該文研究中，研究組患者治療有效率、患者滿意度均高于常規(guī)組，與武俊花等研究結(jié)果一致， 表明中西醫(yī)結(jié)合治療可以對(duì)糖尿病足患者產(chǎn)生顯著療效，患者反響良好，具有較高醫(yī)療價(jià)值。

綜上所述， 為糖尿病足患者通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合方式治療后，患者后踝肱指數(shù)和尿蛋白水平明顯改善，治療有效率明顯提高，患者滿意度更高，且患者潰瘍愈合時(shí)間明顯縮短，療效理想。