第二產程中使用一次性胎頭真空吸引器的效果及人文關懷和體位活動的影響

張浩濟 高偉 趙青 賈靜璇 周立娜

傳統觀點認為，自然分娩是最佳分娩方式，其對產婦身體具有較少的創傷，為產后恢復提供有利條件[1]。同時，經陰道擠壓能夠有效減少胎兒肺部含水量，從而對新生兒肺炎的發生率有顯著降低。但是，分娩期間胎位異常、胎兒窘迫等均會阻礙產婦陰道分娩，引發剖宮產。剖宮產有利于存在剖宮產指征的產婦，同時具有較多的術后并發癥，會對產婦恢復造成不良影響[2]。近年來，一次性胎頭真空吸引器占有日益重要的地位，其能夠緊密連接胎兒頭部，對胎兒產生負壓吸引力，促進陰道分娩難度的降低，為產婦有效娩出胎頭提供有利條件[3]。但是，現階段，還較少有相關研究報道一次性胎頭真空吸引器應用于助產中的價值，同時缺乏統一的結論[4]。本研究分析我院需要陰道助產60例產婦的臨床資料，分析了第二產程中使用一次性胎頭真空吸引器的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年8月我院收治的需要陰道助產的產婦60例，依據助產方法分為一次性胎頭真空吸引器組(真空吸引器組)和產鉗助產組，每組30例。真空吸引器組：年齡20～38歲，平均年齡(27.4±1.5)歲；孕周37～41周，平均(39.1±1.1)周；胎兒體重3.0～4.2kg，平均(3.3±0.2)kg；年齡分布：20～34歲63例，35～38歲37例。產鉗助產組：年齡20～38歲，平均年齡(28.2±1.6)歲；孕周37～42周，平均(39.5±1.0)周；胎兒體重3.1～4.2 kg，平均(3.5±0.3)kg；年齡分布：20～34歲61例，35～38歲39例。2組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①均為單胎；②具有完整的臨床資料；③知情同意。

1.2.2 排除標準：①有陰道分娩禁忌證；②子宮破裂；③有一次性胎頭真空吸引器應用禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 產鉗助產組:采用傳統Simpson產鉗，產婦取截石位，排空膀胱，經檢查將胎方位、先露下降情況確定下來，常規側切會陰，用無菌石蠟油對產前外側進行潤滑消毒，然后左手、右手分別持左葉、右葉，分別在胎頭左側、右側放置，助手固定，平行交叉扣合雙葉。與產婦宮縮、用力、用力配合，牽引方向為沿著骨盆軸，待產婦娩出胎頭后取下產鉗。

1.3.2 真空吸引器組:采用一次性真空胎頭吸引器(Kiwi Omni)，產婦取截石位，排空膀胱，經檢查將胎方位、先露下降情況確定下來。常規側切會陰，對吸引器進行消毒，然后用石蠟油對吸杯進行潤滑，在胎頭俯屈點上放置吸杯，將軟組織嵌頓情況再次確認下來，之后用左手拇指以輕柔的動作對吸杯進行按壓。在胎頭上放置食指，對胎頭下降情況進行感受，同時用右手對真空泵進行按壓，調節負壓到40～66 kPa。與產婦宮縮、用力配合，持續牽引方向為沿著骨盆軸垂直于吸杯平面，待產婦娩出胎頭后將負壓釋放。

1.3.3 人文關懷:孕婦進入產房后，助產士協助產婦坐下或躺下，主動讓其了解產程進展的情況，告知在產程觀察的過程中可能會發生的一些情況以及需要配合的要點，讓其有所準備。主動評估產婦的狀態，對于高度緊張焦慮的產婦可以讓其家屬(多數為丈夫)陪伴分娩。助產士對產婦的人文關懷體現在：注意保護產婦隱私，避免身體和語言傷害；進入產程后動態評估產程進展情況，保證安全；對產婦提供全方位支持和生活照顧，陪伴產婦；鼓勵產婦待產和分娩的時候自由體位活動，并告知其好處；掌握產程干預的指征，減少不必要的醫療干預；產后指導母乳喂養，密切觀察新生兒。第二產程中的關懷主要體現在：繼續促進舒適感，經過漫長的第一產程后進入第二產程，多數孕產婦感覺疲憊，助產士們應持續陪伴在旁，多鼓勵，幫整理亂發、整理被褥，及時更換產褥墊衛生紙，為其擦汗、協助飲水，讓其選擇舒適的體位用力；指導用力的過程中應及時鼓勵和贊揚，如果用力不佳者應耐心的給予指導。

1.3.4 體位活動:如果在產程進展過程中枕后位、枕橫位等胎方位的異常，通常會阻礙產程的進展，從而增加難產及手術分娩率。胎方位受母體體位和運動、宮縮、重力作用等多種因素的共同作用而發生變化。不同的體位活動可以促進胎兒旋轉。在產程進展過程中，作用與盆底肌肉壓力及彈力對胎頭的俯區、內旋轉及仰伸發揮了極為重要的作用。但是對于使用了硬膜外鎮痛后的產婦，盆底肌肉張力下降，不利于胎頭的內旋轉，使持續性枕橫位、枕后位的發生率增加。對于硬膜外鎮痛的產婦，下肢多有麻木感，不能自由的活動,僅局限于床上翻身活動。為了降低持續性枕橫位、枕后位的發生率，避免硬膜外鎮痛后仰臥位低血壓的發生，避免低血容量發生影響胎盤血液供應，從而使胎心率下降，在使用分娩鎮痛前建立靜脈液路快速補充平衡液以擴充血容量，監測產婦生命體征正常，胎心監護20 min評估正常后，用硬膜外鎮痛。使用硬膜外鎮痛后，常規選擇側俯臥位或側臥位，以觀察其效果。

1.4 觀察指標 (1)助產操作時間、第二產程時間、總產程時間、術中、術后出血量；(2)產婦損傷情況：包括會陰側切、會陰水腫、陰道壁損傷、尿潴留、產后出血；(3)新生兒Apgar評分：出生后1 min、5 min、10 min分別評定，總分0～10分，表示身體指標與呼吸質量差～好[5]；(4)新生兒損傷情況：包括面部損傷、頭皮下血腫；(5)中轉剖宮產情況：指征包括胎位異常或雙胎、持續性枕后位或枕橫位、胎兒窘迫、妊娠合并癥。

2 結果

2.1 2組產婦一般資料比較 2組產婦的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組產婦一般資料比較 n=30

2.2 2組產婦助產操作時間、第二產程時間、總產程時間、術中和術后出血量比較 真空吸引器組產婦的第二產程時間顯著短于產鉗助產組(P<0.05)，術中、術后出血量均顯著少于產鉗助產組(P<0.05)，但2組產婦的助產操作時間、總產程時間之間的差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組產婦助產操作時間、第二產程時間、總產程時間、術中和術后出血量比較

2.3 2組產婦損傷情況比較 真空吸引器組產婦會陰側切、會陰水腫、陰道壁損傷、尿潴留、產后出血發生率為10.00%(3/30)、3.33%(1/30)、10.00%(3/30)、0(0/30)、0(0/30)，均顯著低于產鉗助產組的33.33%(10/30)、26.67%(8/30)、33.33%(10/30)、20.00%(6/30)、20.00%(6/30)(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦損傷情況比較 n=30,例(%)

2.4 2組新生兒Apgar評分比較 真空吸引器組和產鉗助產組新生兒出生后1 min、5 min、10 min Apgar評分差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組新生兒Apgar評分比較 n=30,分，

2.5 2組新生兒損傷情況比較 真空吸引器組新生兒面部損傷發生率為0(0/30)顯著低于產鉗助產組的20.00%(6/100)(P<0.05)，頭皮下血腫發生率為23.33%(7/30)顯著高于產鉗助產組的0(0/30)(P<0.05)。見表5。

表5 2組新生兒損傷情況比較 n=30,例(%)

2.6 2組產婦中轉剖宮產情況比較 真空吸引器組產婦中轉剖宮產率0(0/30)，產鉗助產組0(0/30)，差異無統計學意義(P>0.05)。2組均可判斷為助產成功。見表6。

表6 2組產婦中轉剖宮產情況比較 n=30,例(%)

3 討論

在選取陰道助產方式的過程中，產鉗、胎頭吸引器均受到臨床的廣泛關注，產鉗指在胎頭兩側放置產鉗來對胎頭進行牽引，以對產婦順利娩出胎兒進行輔助。現階段，出口產鉗術、低位產鉗術是臨床通常采用的產鉗助產方式，具有較高的安全性。但是，醫師操作技術、胎方位均限制著助產過程[6]。胎頭吸引器指將負壓原理充分利用起來對分娩進行輔助，一次性真空胎頭吸引器將真空負壓原理充分利用起來，能夠對胎頭進行旋轉而不和母體接觸，從而促進損傷母體軟產道程度的減輕。同時，其還能夠對胎頭的旋轉、宮縮進行順應，從而為產婦順利娩出胎兒提供有利條件[7]。臨床上大量研究報道了這兩種陰道助產方式的安全性與有效性。相關研究對陰道助產中一次性真空胎頭吸引器、產鉗兩種方式的應用效果進行了比較[8]，結果表明，和產鉗相比，一次性真空胎頭吸引器具有更為突出的應用優勢，表現在具有相對較少的術中、術后出血量，對產婦具有較輕的損傷。

人文關懷又稱人性關懷、關懷照顧，是指醫護人員以人道主義的精神對患者實施救死扶傷，進行治療和照顧，促進患者康復。除了為患者提供必需的診療技術服務外，還要為患者提供必需的診療技術服務外還要為其提供精神的、文化的、情感的服務，以滿足患者的身心健康需求。雖然絕大多數女性的妊娠、分娩是一個正常的生理過程，宮縮疼痛會使孕產婦不舒服、緊張、焦慮和恐懼，產婦需要關懷和陪伴。助產士是守護產婦的主要專業力量，助產士利用自己的專業和技術，幫助女性順利完成這一特殊的生理階段。同時助產技術是否規范、助產服務是否優良、分娩環境是否舒適等等都會直接影響產程的進展、分娩的結局。產程中對產婦的持續關懷和支持鼓勵，可以增強產婦的信心，緩解焦慮緊張的情緒，促進了自然分娩。使用硬膜外鎮痛后，常規選擇側俯臥位或側臥位，可幫助異常胎方位的旋轉，臨床使用效果好。隨著產程進展，宮縮加強，下肢麻木感減輕，協助產婦床旁坐分娩球，均可以促進胎頭旋轉、下降，從而降低器械助產及產程進展異常中轉剖宮產的發生率。

本研究結果表明，真空吸引器組產婦的第二產程時間顯著短于產鉗助產組，術中、術后出血量均顯著少于產鉗助產組，但2組產婦的助產操作時間、總產程時間之間的差異均不顯著。真空吸引器組產婦會陰側切、會陰水腫、陰道壁損傷、尿潴留、產后出血發生率均顯著低于產鉗助產組，和上述研究結果一致，說明一次性真空胎頭吸引器能夠對陰道助產損傷產婦軟產道的現象進行有效避免，促進產婦出血量的減少、助產操作時間、產程時間的縮短。發生這一現象的原因為在陰道助產中應用一次性真空胎頭吸引器具有簡單、便捷的操作，比產鉗在牽引時更能幫助枕后位及枕橫位胎頭順著分娩向枕前位自動旋轉娩出，從而促進陰道裂傷發生率的降低。同時，在任何胎方位的助產中，一次性真空胎頭吸引器均適用，能夠促進產婦分娩時間的縮短、助產失敗風險的降低[9]。本研究結果還表明，真空吸引器組和產鉗助產組新生兒出生后1 min、5 min、10 min Apgar評分之間的差異均不顯著。真空吸引器組新生兒面部損傷發生率0(0/30)顯著低于產鉗助產組20.00%(6/30)，頭皮下血腫發生率23.33%(7/30)顯著高于產鉗助產0(0/30)。真空吸引器組產婦中轉剖宮產率0(0/30)產鉗助產組0(0/30)，說明一次性真空胎頭吸引器能夠促進新生兒面部損傷發生率的降低，但是會促進新生兒頭皮下血腫發生的增加。因此，在陰道助產中應用該方式的過程中，應該對胎頭吸引術的適應證與指征進行嚴格遵循，同時對使用技巧進行熟練掌握，有效控制經胎頭吸引的壓力，盡量在短時間內用最小的牽引力使產婦娩出胎兒，從而促進新生兒頭皮下血腫發生率的有效降低，使新生兒身體質量得到最大限度的保證[10,11]。

綜上所述，第二產程中使用一次性胎頭真空吸引器的臨床效果較產鉗助產好，對于無分娩信心的產婦給予人文關懷可以降低助產率，值得推廣。