注射用間苯三酚對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛的療效觀察

樊凌云 張華 楊玉俠 陳春生 閆敬梅

相關(guān)報道顯示，產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)之后，其切口處會形成瘢痕，瘢痕組織缺乏彈性，且產(chǎn)婦分娩時子宮纖維會發(fā)生損傷，使神經(jīng)中樞更加敏感化，從而進(jìn)一步加重宮縮痛[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛是產(chǎn)后常見的一種癥狀，此癥會增加產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺的釋放，增高產(chǎn)婦的基礎(chǔ)代謝率，導(dǎo)致患者血壓升高、心率加快，增加機(jī)體耗氧量，對產(chǎn)婦身體健康及生命安全造成極大威脅[2]。因此，及時尋求一種安全、有效的治療方法，對于減輕瘢痕子宮術(shù)后宮縮痛、緩解產(chǎn)婦不良情緒、改善生活質(zhì)量具有重要意義。間苯三酚主要是一種緩解痙攣、疼痛的藥物，止痛效果顯著，具有較大的推廣價值。本文選擇我院收治的120例患者，分析注射用間苯三酚對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛的應(yīng)用價值，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)樣本抽樣法，于我院2018年5月至2020年12月收治的瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)患者中抽取120例，以抽簽法分為對照組和觀察組，每組60例。依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版[3]，符合瘢痕子宮診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組：初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦39例；年齡22～40歲，平均年齡(31.00±2.12)歲；孕周38～41周，平均(39.50±0.43)周。觀察組：初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦38例；年齡23～40歲，平均年齡(31.50±2.11)歲；孕周38.50～41周，平均(39.75±0.41)周。2組患者一般年齡、孕周和產(chǎn)婦情況差異比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②孕周38～41周；③均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征且進(jìn)行此手術(shù)者；④無其他嚴(yán)重合并癥者；⑤患者均知情此研究且簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者；②具有胎兒發(fā)育延遲、先天畸形、胎盤前置等不良事件；③術(shù)后出現(xiàn)全身或局部感染者；④具有其他腹腔手術(shù)史者；⑤臨床資料不全、依從性不佳者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：常規(guī)治療：根據(jù)患者具體疼痛情況，給予停止輸入縮宮素、精神安慰。

1.3.2 觀察組：常規(guī)治療+注射用間苯三酚，停止輸入縮宮素方案與對照組相同，給予注射用間苯三酚(生產(chǎn)廠家：南京恒生制藥有限公司)進(jìn)行靜脈滴注，40 mg/次，40～120 mg/d。2組患者均于疼痛癥狀消失后，停止用藥。

1.4 觀察指標(biāo) 對比2組治療效果，用藥后不同時間點(12 h、24 h、36 h、4 8h)疼痛評分(VAS)、舒適度評分(BCS)，胃腸功能，不良反應(yīng)。

1.4.1 疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)[4]：分別于患者用藥后12 h、24 h、36 h、48 h，應(yīng)用視覺模擬評定量表(VAS)對患者的疼痛程度進(jìn)行評定，分值0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，分值的高低與患者疼痛程度正相關(guān)關(guān)系。

1.4.2 BCS標(biāo)準(zhǔn)[5]：持續(xù)疼痛：0分；安靜時無痛、深呼吸/咳嗽時嚴(yán)重疼痛：1分；平臥安靜時無痛、深呼吸咳嗽時輕微疼痛：2分；深呼吸無痛：3分；咳嗽時無痛：4分。

1.4.3 胃腸功能檢測：于治療前后，抽取患者3 ml靜脈血，以3 000 r/min進(jìn)行離心處理，持續(xù)10 min，選取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法，檢測患者胃泌素(GAS)、胃動素(MLT)水平。

1.4.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括惡心嘔吐、潮紅、腹瀉、發(fā)熱等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：患者治療后48 h，疼痛癥狀得到顯著緩解，甚至消失。(2)有效：患者治療后48 h，疼痛癥狀有所改善。(3)無效：患者治療后48 h，疼痛癥狀未發(fā)生緩解，甚至有所加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

韓國堪輿主題的漢文小說多采用“主家行善——地師相地——吉地應(yīng)驗”的框架結(jié)構(gòu)全文。 如《占名穴地師報恩》中，李懿信在饑荒之年，周恤地師家屬，地師為報其恩德，替李懿信已喪的親屬占定吉穴，其后李懿信家族果然枝繁葉茂，簪纓不絕。 再如《傷玉童轉(zhuǎn)災(zāi)獲?！分薪鹕袝加鲆律酪h褸、行乞于路旁的中國閣老之子金童，遂收留其在府中，待之如子。 十年后，金童即將返回中國，臨行前，幫金尚書占吉地改葬，“其后尚書子孫自金相國構(gòu)為始，連世入相，果符五相之?dāng)?shù)”[6]428。 小說均以主家施恩救助地師，地師用吉地報答主家恩德以致主家綿延長盛的敘事方式演繹故事。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為98.33%明顯高于對照的86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療總有效率比較 n=60，例(%)

2.2 2組患者不同時間點VAS評分比較 與對照組比較，觀察組患者在用藥后12 h、24 h、36 h、48 h時VAS評分明顯更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不同時間點VAS評分比較 n=60,分,

2.3 2組不同時間點BCS評分比較 與對照組比較，觀察組患者在用藥后12 h、24 h、36 h、48 h時BCS評分明顯更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不同時間點BCS評分比較 n=60,分,

2.4 2組患者胃腸功能比較 治療前，2組胃腸功能指標(biāo)(GAS和MLT)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的GAS和MLT明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者胃腸功能比較

2.5 2組患者不良反應(yīng)比較 觀察組總不良反應(yīng)(包括惡心嘔吐、潮紅、腹瀉和發(fā)熱)發(fā)生率為13.33%，對照組為11.67%，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 n=60，例(%)

3 討論

瘢痕子宮主要是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮，患者常見子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等癥狀，對再次妊娠的孕期和分娩及產(chǎn)后等過程具有較大影響。近些年來，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦越來越多，瘢痕子宮發(fā)生率也隨之上升，瘢痕子宮再次妊娠極易導(dǎo)致出現(xiàn)子宮破裂癥狀，對母嬰生命安全造成極大威脅[6-9]。瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)多數(shù)會存在部分性臟器粘連、對患者造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后子宮強(qiáng)直性收縮，導(dǎo)致子宮壁缺血、缺氧，引發(fā)內(nèi)臟疼痛，導(dǎo)致出現(xiàn)宮縮痛，若癥狀嚴(yán)重，還會多導(dǎo)致出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁等不良事件，對產(chǎn)婦帶來極大痛苦，延緩了其康復(fù)過程[10-12]。

疼痛為一種傷害性刺激，患者多伴有恐懼不安、不愉快等情緒，疼痛程度與患者心理焦慮程度相互影響，形成惡性循環(huán)，若疼痛程度嚴(yán)重，還會使機(jī)體產(chǎn)生明顯的應(yīng)激反應(yīng)，影響產(chǎn)婦術(shù)后舒適度、內(nèi)分泌、情緒等，不利于機(jī)體的盡快恢復(fù)[13-15]。王曉超等[16]研究指出，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，多需經(jīng)歷不同程度的疼痛，而早期的傷口疼痛還會引起機(jī)體出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，從而反射性的抑制胃腸功能，不利于產(chǎn)婦術(shù)后的胃腸功能的恢復(fù)、傷口愈合。

此外，術(shù)后的疼痛、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，會導(dǎo)致交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng)，胃腸血流減少，激素釋放，從而對胃腸功能產(chǎn)生反射性抑制，降低了平滑肌的張力，增高括約肌張力，導(dǎo)致抑制胃腸蠕動、消化吸收功能，預(yù)后不佳。對于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛患者，傳統(tǒng)干預(yù)方法主要包括精神安慰、腹部按摩、給予止痛劑藥物等，但止痛效果不顯著，且止痛劑的長期應(yīng)用還會對產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)生不良影響。因此，給予患者有效的止痛藥物具有必要性，可減輕產(chǎn)婦宮縮痛，緩解其焦慮、煩躁等不良情緒，改善生活質(zhì)量，加快術(shù)后康復(fù)。

間苯三酚對于子宮頸可選擇性解痙，有效減輕宮頸的水腫，從而增加宮頸的彈性，且還可有效減輕疼痛，對子宮平滑肌痙攣性收縮進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，從而有效降低其他藥物引起子宮強(qiáng)直收縮導(dǎo)致子宮破裂的風(fēng)險。且此藥物還可抑制不協(xié)調(diào)性、無效肌性收縮，有效減少子宮平滑肌的耗氧量，不會對患者子宮平滑肌的收縮、幅度產(chǎn)生不良影響，應(yīng)用安全性較高。任紅偉等[17]研究指出，間苯三酚屬于一種非罌粟堿類、親肌性非阿托品、純平滑肌解痙藥，具有顯著的解痙、止痛作用，且患者耐受性好。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組治療總有效率顯著更高，且不同時間點的VAS明顯更低、BCS評分明顯更高。數(shù)據(jù)可進(jìn)一步提示，對于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛患者，給予注射用間苯三酚治療效果更顯著，還可顯著緩解患者疼痛程度，提高術(shù)后舒適度，效果顯著，具有較高的應(yīng)用價值。

本研究還發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組GAS、MLT改善程度更明顯。GAS為促進(jìn)胃酸分泌的主要胃腸激素，入血后可有效調(diào)節(jié)患者消化系統(tǒng)的運動，還可促進(jìn)患者胃腸黏膜生長、胃腸胰蛋白質(zhì)、DNA、RNA的合成；MLT在胃腸道移行復(fù)合運動中，具有顯著的調(diào)節(jié)作用，可有效刺激患者胃腸運、生理肌電活動，進(jìn)一步促進(jìn)胃蛋白酶、胰液的分泌，GAS、MLT等指標(biāo)可有效反映患者胃腸功能。注射用間苯三酚可有效減輕剖宮產(chǎn)手術(shù)對胃腸功能的不良影響，抑制其交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，有效促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，加快機(jī)體的康復(fù)。分析原因：間苯三酚是一種純平滑肌解痙藥，此藥物可直接作用于患者胃腸道、泌尿生殖道的平滑肌，相比較臨床其他平滑肌解痙藥，此藥物在解除平滑肌痙攣的同時，并不對產(chǎn)生一系列的抗膽堿樣作用，用藥后不會使患者產(chǎn)生心率加快、心率失常等不良癥狀，藥物安全性較高[18,19]。

本研究顯示，2組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，可進(jìn)一步證實注射用間苯三酚在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用安全性較高。分析其原因，該藥只作用于痙攣的平滑肌，而對于正常的平滑肌不會產(chǎn)生較大影響，因此藥物安全性可得到有效保證，藥物不良反應(yīng)較少。此外，間苯三酚藥物可直接作用于膽道功能障礙、消化系統(tǒng)等引起的急性痙攣性疼痛，膀胱、腎絞痛等，具有解痙止痛作用快、效果顯著、耐受性好等優(yōu)勢，具有顯著的臨床應(yīng)用價值[11]。注射用間苯三酚相關(guān)毒理研究顯示，亞急性毒性、慢性長期毒性試驗，間苯三酚藥物對其動物生長、重要器官的組織學(xué)、血流、生化指標(biāo)等并不會產(chǎn)生不良影響，藥物應(yīng)用安全性較高[20]。間苯三酚在婦產(chǎn)科多領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛，藥效高、起效快，對于子宮平滑肌痙攣性收縮具有調(diào)節(jié)作用，從而可有效緩解其疼痛感，且用藥后并不會引起不良反應(yīng)，藥物的安全性較高。

綜上所述，對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛患者，給予注射用間苯三酚，可顯著緩解患者疼痛程度，增加術(shù)后舒適度，且可顯著改善患者GAS、MLT等胃腸功能，不增加藥物不良反應(yīng)，治療效果顯著，值得繼續(xù)推廣及應(yīng)用。