基于微信平臺的視頻宣教對甲狀腺癌擴大根治術后患者肩頸功能鍛煉情況和心理彈性的影響

王慧

甲狀腺癌是內分泌系統中常見的惡性腫瘤，占內分泌惡性腫瘤的95%，是我國發病率最高的頭頸部惡性腫瘤[1]。手術治療是目前臨床上治療甲狀腺癌的首選方法，甲狀腺癌擴大根治術可對未發生轉移的患者進行根治性治療，進而有效改善患者預后，但術后患者會出現頸肩功能障礙的并發癥，影響患者心理健康和生活質量[2]。目前臨床普遍應用的常規護理干預已有針對甲狀腺癌擴大根治術后患者頸肩功能康復鍛煉的護理，但其效果較差，患者術后頸肩功能障礙的發病率仍較高[3]。基于微信平臺的視頻宣教根據患者術后不同的康復階段對患者進行不同部位的康復鍛煉護理，同時將鍛煉內容拍攝為視頻，具有直觀、生動、易于理解的優勢，有研究將其用于骨關節科患者的護理，取得了較好的干預效果[4,5]。基于此，本研究采用基于微信平臺的視頻宣教對甲狀腺癌擴大根治術后患者進行護理干預，分析其對患者肩頸功能鍛煉情況和心理彈性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年10月我院耳鼻咽喉頭頸外科收治的甲狀腺癌擴大根治術后患者94例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組：男7例，女40例；年齡37～58歲，平均年齡(45.32±2.76)歲；病理分型：乳頭狀癌38例，濾泡狀癌8例，髓樣癌1例。觀察組：男6例，女41例；年齡35～58歲，平均年齡(44.49±2.32)歲；病理分型：乳頭狀癌39例，濾泡狀癌7例，髓樣癌1例。2組性別、年齡、病理分型等比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《頭頸部惡性腫瘤診斷治療指南》[6]中甲狀腺癌診斷標準，并經甲狀腺癌擴大根治術治療確診者；②未發生轉移，首次行手術治療甲狀腺癌，淋巴清掃為單側者；③無頸肩部位組織器官病變者；④無精神障礙、語言障礙、聽力障礙者；⑤臨床資料完整，對本研究知情同意者等。

1.2.2 排除標準：①有嚴重原發性心肝腎疾病、造血系統疾病者；②合并其他惡性腫瘤者；③合并胸廓畸形者；④妊娠或哺乳期女性等。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規護理。對患者進行疾病相關知識的健康教育，術后進行心理干預促進患者保持平穩的心態，住院期間對患者進行營養支持干預、用藥支持治療及并發癥預防等，患者出院前指導患者進行頸肩部位功能鍛煉，患者出院后通過電話隨訪、微信等方式督促患者積極進行頸肩部功能鍛煉等。

1.3.2 觀察組在對照組的基礎上采用基于微信平臺的視頻宣教進行干預。①成立微信視頻宣教拍攝小組：由護士長、1名甲狀腺外科主任醫師、1名甲狀腺癌專科醫生、2名經驗豐富的甲狀腺癌專科護理人員組成微信視頻宣教拍攝小組，由護士長和1名護理人員完成各階段視頻的拍攝，拍攝完成后小組成員共同觀看、修正。②視頻拍攝：根據患者術后不同階段護理要求分階段拍攝視頻，第1階段為術后24 h內，主要鍛煉部位為上肢和口唇，上肢主要鍛煉內容包括握拳、松拳；口唇鍛煉主要為口含含漱液鼓腮進行左右交替漱口，上肢和口唇鍛煉時長均為2 min/次，3次/d。第2階段為術后1～4 d，主要鍛煉部位為上肢和頸部，上肢主要鍛煉內容為前舉(與身體呈60°夾角)、后舉(與身體呈30°夾角)、上肢側平舉，5 min/次，3次/d；頸部鍛煉內容主要包括右耳貼右肩、左耳貼左肩，角度均為15°，頭部上抬、下低及左右旋轉等，10 min/次，3次/d。第3階段為術后5～14 d，主要鍛煉部位為上肢、頸部及肩關節，上肢主要鍛煉內容包括：身體與地面呈45°～60°進行爬墻運動；頸部主要鍛煉內容不變，角度控制在30°；肩關節鍛煉內容主要為聳肩運動。第4階段為術后15～30 d，主要鍛煉部位為頸部、上肢、肩關節，頸部鍛煉內容不變，角度控制在45°；上肢鍛煉主要內容包括左側手指觸摸右耳，右側手指觸摸左耳；肩關節鍛煉內容主要為前后旋轉肩關節，15 min/次，3次/d。第5階段為術后31～90 d，鍛煉部位為頸部、上肢、肩關節，頸部鍛煉內容不變，角度為自身所能耐受的最大限度；上肢鍛煉內容為項臂爭力；肩關節鍛煉主要內容包括聳肩、前后旋轉肩關節，20 min/次，3次/d。③視頻宣教的實施：建立甲狀腺癌患者微信群和甲狀腺專科微信公眾號，將功能鍛煉的視屏上傳至微信公眾號，患者入院后通過掃描二維碼進入微信群，并將公眾號推廣給患者，護理人員在公眾號后臺對患者住院期間臨床資料進行登記，患者住院期間由專科護理人員督促患者每日按照公眾號視頻進行階段性功能鍛煉并協助其完成每日鍛煉打卡，患者出院后通過微信對患者進行面對面隨訪，督查患者各階段功能鍛煉情況，對動作不到位的患者進行指導，督促患者以規范的動作完成功能鍛煉。2組均干預3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 頸部功能鍛煉情況：干預前和干預3個月后，采用自制甲狀腺癌術后功能鍛煉評價器(支撐架、測量板、第一測量桿和第二測量桿)對患者頸部前屈、后伸、向患側屈、向健側屈角度進行測量。

1.4.2 肩部功能鍛煉情況：干預前和干預3個月后，采用肩關節功能評價量表[7]對患者肩關節功能進行評價，包括疼痛(35分)、肩關節活動范圍(30分)、肌力(10分)、日常生活能力(45分)，總分120分，分值越高提示患者肩關節功能越好。

1.4.3 心理彈性：干預前和干預3個月后，采用中文版心理彈性量表[8]對患者心理彈性進行評價，包括應對壓力(30分)、堅韌性(30分)、適應性(35分)、信念(10分)、控制感(15分)，總分120分，分值越高提示患者心理彈性越好。

1.4.4 瘢痕攣縮程度：干預3個月后，采用Leung瘢痕分級法[9]對瘢痕攣縮情況進行評價，Ⅰ級：瘢痕呈淺粉色，質地柔軟；Ⅱ級：瘢痕呈粉紅色，質地較柔軟；Ⅲ級：瘢痕呈紅色，質地偏硬；Ⅳ級：瘢痕呈紅色，質地很硬，Ⅰ～Ⅲ級未發生攣縮，Ⅳ級為發生攣縮。

2 結果

2.1 2組頸部功能鍛煉情況比較 與干預前比較，2組干預3個月后頸部前屈、后伸、向患側屈、向健側屈角度均增大(P<0.05)，且觀察組后伸、向患側屈角度大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組頸部功能鍛煉情況比較

2.2 2組肩部功能鍛煉情況比較 與干預前比較，2組干預3個月后疼痛、肩關節活動范圍、日常生活能力評分均升高(P<0.05)，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組肩部功能鍛煉情況比較 n=47,分,

2.3 2組心理彈性比較 與干預前比較，2組干預3個月后應對壓力、堅韌性、適應性、信念評分均升高，觀察組高于對照組(P<0.05)，2組控制感評分均升高，但組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組心理彈性比較 n=47,分,

2.4 2組瘢痕攣縮程度比較 干預3個月后，觀察組瘢痕攣縮程度為Ⅰ、Ⅱ級患者占比(65.96%、21.28%)顯著高于對照組(44.68%、6.38%)(P<0.05)，瘢痕攣縮程度為Ⅳ級患者占比(4.26%)顯著低于對照組(27.66%)(P<0.05)。見表4。

表4 2組瘢痕攣縮程度比較 n=47,例(%)

3 討論

甲狀腺癌是臨床內分泌科常見的惡性腫瘤，其發病率占全身惡性腫瘤的1%，近年來隨著環境問題日益嚴峻、人們生活方式的改變和工作壓力的增大，甲狀腺癌的發病率日漸上升，僅2010年，美國甲狀腺癌新發病例高達4.47萬，年平均死亡1 700例[10,11]。手術切除是目前治療甲狀腺癌的主要方法，術中對患者進行頸側區的淋巴清掃可能導致患者副神經損傷，導致患者術后頸肩功能障礙的發生，加之大部分患者術后很快回歸家庭和工作，長時間使用手機、電腦等可加重頸肩功能障礙，因此在住院期間對患者進行干預和督促，促進患者養成頸肩功能鍛煉的良好習慣，使得患者出院后也能堅持進行有效的鍛煉，對降低患者頸肩功能障礙發生的風險，改善患者頸肩功能具有重要作用。常規護理干預通常僅通過口頭講解、親身示范等告知患者功能鍛煉的內容，動作單一，同時對患者督促力度不夠，患者疏于練習，進而導致術后頸肩功能康復情況不佳，使得常規護理臨床應用受到限制[12]。

研究顯示，對甲狀腺癌擴大根治術后患者進行有計劃、規律、循序漸進的功能鍛煉有助于減少患者頸肩不適癥狀的發生[13]。基于微信平臺的視頻宣教根據甲狀腺癌擴大根治術后患者不同的康復階段對患者采取了不同的康復鍛煉干預，且干預形式多樣，主要包括口頭講解、領操示范、視頻模仿等。其中視屏內容精確到鍛煉時長、頻次、部位、位置、角度等，對每個階段的鍛煉均進行了詳細的解說，內容直觀、生動、易于模仿，可加深患者對鍛煉內容的理解和記憶，激發患者鍛煉的興趣；護理人員通過監督患者每日進行功能鍛煉的打卡，督促患者每日定時、定量完成鍛煉內容；患者出院后，通過微信視頻的隨訪，可直接對患者鍛煉情況進行觀看，糾正患者動作誤區，保證了鍛煉的有效性，進而提高了頸肩功能鍛煉效果[14]。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組后伸、向患側屈角度大于對照組，疼痛、肩關節活動范圍、日常生活能力評分高于對照組，說明基于微信平臺的視頻宣教可提高甲狀腺癌擴大根治術后患者頸肩功能鍛煉的有效性，改善甲狀腺癌擴大根治術后患者頸肩功能。

負面心理狀態幾乎存在于所有惡性腫瘤患者，而對于甲狀腺癌擴大根治術后患者，手術創傷及術后瘢痕攣縮引起的面貌、聲音的改變均可成為患者心理應激的應激源，導致患者心理彈性降低，影響患者生活質量。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組應對壓力、堅韌性、適應性、信念評分高于對照組，同時觀察組瘢痕攣縮程度為Ⅰ、Ⅱ級患者占比顯著高于對照組，瘢痕攣縮程度為Ⅳ級患者占比顯著低于對照組，說明基于微信平臺的視頻宣教可有效緩解甲狀腺癌擴大根治術后患者瘢痕攣縮，提高患者心理彈性。分析其原因可能為：基于微信平臺的視頻宣教對康復鍛煉的內容提供了詳細、形象的信息，針對不同的康復階段對不同部位鍛煉的強度和角度均進行了詳細的注解，避免患者盲目猜想使得鍛煉動作錯誤而影響鍛煉效果；針對鍛煉過程中容易出現的錯誤動作和不適反應，視頻中均有詳細的糾正和應對方法，增強了患者進行康復鍛煉的信心和主動性及鍛煉的有效性，可有效預防瘢痕攣縮的發生，提高患者心理彈性；而微信群的建立有利于患者之間的交流學習，相互溝通和督促，分享康復鍛煉的心得和經驗，有助于患者保持積極的心態[15]。

綜上所述，基于微信平臺的視頻宣教對甲狀腺癌擴大根治術后患者進行干預，可有效改善患者肩頸功能鍛煉情況，提高心理彈性，同時改善患者瘢痕攣縮情況，具有較好的干預效果，值得推廣。