綜合護(hù)理在小兒高熱驚厥護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析

崔海艷

摘? 要：目的? 分析綜合護(hù)理在小兒高熱驚厥護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法? 將2019年11月～2021年11月赤峰市醫(yī)院收治的80例高熱驚厥患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理方案，比較兩組患兒護(hù)理效果、臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率和患兒家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果? 觀察組護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在小兒高熱驚厥護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理能夠進(jìn)一步加快患兒驚厥及高熱緩解和改善，可有效減少相關(guān)并發(fā)癥，使患兒家屬護(hù)理滿意度得到顯著提高，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。

關(guān)鍵詞：小兒高熱驚厥;常規(guī)護(hù)理;綜合護(hù)理;并發(fā)癥;護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-00-04

小兒高熱驚厥為兒科常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為突發(fā)性、強(qiáng)直性、非自主性、痙攣性抽搐，患兒多伴有意識(shí)障礙[1]。該病起病突然，主要發(fā)病原因?yàn)楦邿嵩斐苫純捍竽X神經(jīng)元異常放電并使骨骼肌群發(fā)生短暫性、不隨意性收縮運(yùn)動(dòng)，常見(jiàn)臨床癥狀包括發(fā)紺、牙關(guān)緊閉、面色發(fā)紫、口吐白沫、意識(shí)喪失及四肢肌肉強(qiáng)直性收縮等，若不及時(shí)采取措施可導(dǎo)致患兒神經(jīng)功能受損并誘發(fā)癲癇或智力障礙[2-3]。因此，臨床必須采取有效的干預(yù)手段控制病情進(jìn)展并降低病情復(fù)發(fā)率，治療期間予以患兒全面高效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于促進(jìn)其預(yù)后改善發(fā)揮非常重要的作用。本研究觀察在小兒高熱驚厥護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將2019年11月～2021年11月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的80例高熱驚厥患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中，男患兒22例，女患兒18例;年齡1～8歲，平均年齡（4.24±0.23）歲;病程3～21 h，平均病程（8.79±0.14）h。觀察組中，男患兒21例，女患兒19例;年齡1～8歲，平均年齡（4.29±0.21）歲;病程3～23 h，平均病程（8.92±0.15）h。兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患兒家屬對(duì)本研究方案知情并簽字認(rèn)可，研究方案獲得赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均存在不同程度的意識(shí)障礙、四肢抽搐等表現(xiàn)，體溫不低于38.5℃;②能夠積極配合各項(xiàng)醫(yī)護(hù)操作及調(diào)查研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等嚴(yán)重感染患兒;②合并重要臟器功能障礙患兒;③有精神疾病史患兒;④合并嚴(yán)重全身生化代謝紊亂患兒;⑤合并重度肺部病變患兒;⑥合并先天性器質(zhì)病變患兒;⑦研究完成前退出或者不能配合進(jìn)行相關(guān)調(diào)查患兒。

1.3? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案：遵醫(yī)囑為患兒用藥，指導(dǎo)或協(xié)助患兒進(jìn)行各項(xiàng)檢查，觀察患兒精神狀態(tài)及生命體征，為患兒家屬提供用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)巡視力度以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。患兒驚厥發(fā)作后需將其衣領(lǐng)解開(kāi)并取仰臥位或側(cè)臥位，確保呼吸通暢，配合臨床醫(yī)生實(shí)施各項(xiàng)救治措施。

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理方案：①環(huán)境護(hù)理。保持患兒病房環(huán)境舒適、整潔，保持室內(nèi)空氣流通，以防發(fā)生病菌感染。保持室內(nèi)溫度為18～23℃，濕度為50%～60%，能夠提高患兒的舒適度。告知患兒家屬為患兒穿著寬松棉質(zhì)衣物，以促進(jìn)熱量散發(fā)。②病情觀察。患兒退熱過(guò)程中可出現(xiàn)大汗淋漓等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)將患兒汗液擦拭干凈并更換汗?jié)褚挛铮苑阑純褐鴽觥；純翰∏榘l(fā)作后神經(jīng)興奮程度及胃腸蠕動(dòng)能力均降低，對(duì)消化液生成及分泌等均可造成不良影響，使其吸收能力明顯降低。由于代謝分解增加，患兒需要對(duì)脂肪、蛋白質(zhì)及維生素、碳水化合物消耗量明顯增加，必須叮囑患兒多休息并補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)成分。高熱狀態(tài)下唾液分泌量減少，患兒容易口干舌燥并導(dǎo)致食物殘?jiān)l(fā)酵，造成齒齦炎、舌炎等口腔疾病發(fā)生率升高。因此，護(hù)理人員必須定時(shí)幫助患兒清理口腔。密切關(guān)注患兒病情變化及進(jìn)展情況，詳細(xì)記錄患兒高熱驚厥發(fā)作次數(shù)、抽搐頻率及嚴(yán)重程度等，密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸、血壓、脈搏、體溫及瞳孔等情況，若出現(xiàn)黃疸、嘔吐、發(fā)熱、皮疹及腹瀉等現(xiàn)象需要立即匯報(bào)并協(xié)助臨床醫(yī)生及時(shí)處理。③心理疏導(dǎo)與健康宣教。患兒病情發(fā)作突然，而部分患兒家屬對(duì)驚厥認(rèn)知不足，一旦患兒病情發(fā)作極易導(dǎo)致患兒家屬產(chǎn)生恐慌等情緒，其不安情緒也會(huì)對(duì)患兒造成影響，對(duì)治療過(guò)程順利開(kāi)展和治療效果會(huì)造成一定影響。護(hù)理人員必須重視對(duì)患兒與其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其恐懼情緒。待患兒病情得到控制后可實(shí)施健康教育，宣教內(nèi)容包括驚厥發(fā)病機(jī)制、引發(fā)原因、主要臨床癥狀、危害及防控措施等，提高患兒家屬對(duì)驚厥預(yù)防及急救知識(shí)的認(rèn)知，以有效降低出院后再度感染者再度驚厥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。④飲食指導(dǎo)。受病情影響，患兒食欲較差，攝食不足無(wú)法滿足機(jī)體對(duì)各類營(yíng)養(yǎng)成分的需求，叮囑患兒家屬必須給予患兒易消化且富含蛋白質(zhì)、纖維素和維生素的優(yōu)質(zhì)食物，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，為患兒提供充足的營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)身體抵抗力和免疫力，有助于加快其體能恢復(fù)，叮囑患兒多飲水以避免發(fā)生脫水等現(xiàn)象。⑤安全防護(hù)。病情發(fā)作時(shí)患兒意識(shí)模糊，為了充分保障其安全，應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如在患兒口腔內(nèi)放置咬舌板以免發(fā)生舌咬傷;將病床兩側(cè)防護(hù)欄打開(kāi)以防患兒墜床;若患兒存在反復(fù)抽搐表現(xiàn)必須安排專人陪護(hù);對(duì)患兒實(shí)施冰塊降溫時(shí)應(yīng)采用毛巾包裹以防患兒局部?jī)鰝＂蕹鲈褐笇?dǎo)。小兒高熱驚厥具有較高的復(fù)發(fā)率，病情反復(fù)發(fā)作或持續(xù)發(fā)作容易造成永久性腦損傷。因此，必須對(duì)患兒家屬進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)以提高其自護(hù)能力，出院后能夠積極規(guī)避各類危險(xiǎn)因素，防止病情復(fù)發(fā)。若患兒病情發(fā)作需將其體位調(diào)整為側(cè)臥位，在患兒上下牙齒之間放置牙刷柄等硬物，防止患兒舌咬傷，按壓合谷及人中等穴位并立即撥打急救電話。日常生活中應(yīng)注重叮囑患兒加強(qiáng)體育鍛煉，為患兒提供營(yíng)養(yǎng)支持，有效改善其體質(zhì)。若患兒有發(fā)熱表現(xiàn)，可采用酒精擦浴、溫水擦浴等干預(yù)措施。感冒多發(fā)季節(jié)應(yīng)避免去人流量較大的地方以控制感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的護(hù)理效果，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：患兒發(fā)紺、牙關(guān)緊閉、面色發(fā)紫等臨床癥狀均消失，脈搏、血壓及意識(shí)等恢復(fù)正常，體溫恢復(fù)正常且無(wú)驚厥復(fù)發(fā)表現(xiàn);有效：患兒發(fā)紺、牙關(guān)緊閉、面色發(fā)紫等臨床癥狀基本消失，脈搏、血壓及意識(shí)等獲得改善，體溫下降且無(wú)驚厥復(fù)發(fā)表現(xiàn);無(wú)效：臨床癥狀及體溫均無(wú)明顯改善，患兒存在持續(xù)高熱表現(xiàn)且驚厥再次發(fā)作。護(hù)理總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察兩組患兒臨床癥狀消失（驚厥消失、體溫恢復(fù)正常）時(shí)間及住院時(shí)間。

觀察兩組患兒感染、腦水腫、電解質(zhì)紊亂、腹瀉發(fā)生率，并發(fā)癥總發(fā)生率=（感染+腦水腫+電解質(zhì)紊亂+腹瀉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察兩組患兒護(hù)理滿意度，于患兒出院時(shí)通過(guò)分發(fā)護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷的形式評(píng)估患兒家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度，采用百分制計(jì)分法，調(diào)查項(xiàng)目包括病區(qū)環(huán)境護(hù)理、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員工作技能和水平、表達(dá)與溝通能力、給予患者關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì)、健康教育水平、護(hù)理安全、積極幫助患者解決困難、心理支持、生理與心理舒適度。0～59分：不滿意;60～79分：基本滿意;80～100分：滿意。護(hù)理滿意度=（基本滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行字2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s），行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒護(hù)理效果比較

觀察組患兒護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組患兒臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

小兒高熱驚厥具有較高的發(fā)病率，與兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全存在重要關(guān)聯(lián)，小兒腦神經(jīng)元及傳導(dǎo)纖維結(jié)構(gòu)較為簡(jiǎn)單且神經(jīng)纖維髓鞘生成量較少、大腦皮層未分化，大腦組織對(duì)氧有著較高的需求，容易造成神經(jīng)沖動(dòng)擴(kuò)散[4-5]。此外，該病與先天遺傳及病毒、細(xì)菌感染等也存在一定的相關(guān)性，發(fā)病后患兒可出現(xiàn)抽搐等癥狀，必須及時(shí)送醫(yī)，以防病情進(jìn)展而導(dǎo)致神經(jīng)功能受損[6-7]。

本研究結(jié)果表明，常規(guī)護(hù)理方案與綜合護(hù)理方案均有助于促進(jìn)患兒病情改善，但相比于常規(guī)護(hù)理方案，綜合護(hù)理方案的價(jià)值顯著更高，患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均更短，護(hù)理總有效率及患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度更高且并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高熱狀態(tài)下患兒生理及心理均會(huì)發(fā)生一定的變化，為促進(jìn)患兒預(yù)后采取針對(duì)性的干預(yù)措施至關(guān)重要[8]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)專注于控制患兒病情進(jìn)展，對(duì)患兒與其家長(zhǎng)需求等缺乏關(guān)注，難以充分激發(fā)和調(diào)動(dòng)患兒的積極性。綜合性護(hù)理干預(yù)能夠有效滿足患兒的身心需求并提高其身心舒適度。環(huán)境護(hù)理能夠?yàn)榛純禾峁┦孢m、安靜的治療和休養(yǎng)環(huán)境，可減少環(huán)境等不利因素對(duì)患兒生理及心理造成的刺激，有利于提高其舒適度，進(jìn)而可提高其治療配合度[9-10]。病情觀察有助于動(dòng)態(tài)掌握患兒病情變化及并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，可及時(shí)針對(duì)患兒實(shí)際病情對(duì)治療方案和護(hù)理方案做出調(diào)整，最大限度地保證治療與護(hù)理的針對(duì)性和個(gè)體化[11-12]。心理疏導(dǎo)與健康宣教有助于患兒與其家屬保持心態(tài)平穩(wěn)，更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理等工作。人體需要通過(guò)消耗能量產(chǎn)生熱量保持體溫穩(wěn)定，高熱狀態(tài)下機(jī)體耗能量明顯增加，代謝速度明顯加快。因此，必須及時(shí)為患兒補(bǔ)充能量，飲食指導(dǎo)能夠使機(jī)體對(duì)各類營(yíng)養(yǎng)成分的需求獲得滿足，同時(shí)還能夠增強(qiáng)身體抵抗力和免疫力[13-14]。安全防護(hù)能夠保護(hù)患兒生命安全，顯著降低墜床等護(hù)理意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免護(hù)患矛盾發(fā)生。出院指導(dǎo)則能夠根據(jù)患兒家屬的護(hù)理能力有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，有助于進(jìn)一步強(qiáng)化患兒家屬對(duì)高熱驚厥的認(rèn)知度，可規(guī)范遵醫(yī)行為和生活行為，出院后能夠積極規(guī)避各類危險(xiǎn)因素，避免高熱驚厥再度發(fā)生[15]。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)方案應(yīng)用于小兒高熱驚厥護(hù)理中病情改善效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免患兒病情復(fù)雜度升高及治療難度加大，可縮短患兒康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)其健康發(fā)育。

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