6S管理法在對DTP藥房進行管理中的應用效果

呂海平?孟范樓

摘要：目的：探討6S管理方法在DTP藥店管理中的應用效果。方法：對醫藥連鎖藥店有限公司下屬DTP藥店2017年1月至2018年1月的經營狀況進行回顧性分析。2017年1月至2017年12月，公司設立下屬DTP藥房為6S室。2018年1-12月，公司采用6S管理方式對所屬DTP藥店進行管理。對于在兩個時間段內，公司下屬DTP藥店藥品配制差錯發生率，無效藥品處理時間，無效藥品處理時間未依法管理。將藥店清潔度評價與藥物保護期進行比較。結果：在實行6S管理前，公司DTP藥店配藥差錯發生率較低，有效用藥時間較短，藥店清潔度評分較高，藥品防護性較高。結論：運用6S管理方法管理DTP藥房，可明顯降低配藥失誤的發生率，縮短無效藥物的治療時間，提高清潔度，縮短藥物保護周期。

關鍵詞：6S管理法;DTP藥房;應用效果

【中圖分類號】 R952 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--02

一、引言

在藥學服務中，藥品的臨床安全是患者最關心的部分，藥品管理水平的高低直接影響藥品質量和患者用藥安全，2017年以來，醫保控費、公立醫院藥品零加成、藥占比限制等政策成為處方外流的重要推動力。隨著DTP藥房業務量的增加，藥店分類分區界限不清，藥房環境清潔度下降，現場藥品和物品種類繁多，工作流程不規范，職責不明確，傳統的藥房管理模式不能滿足藥品管理的需要，更要科學規范DTP藥房的藥學管理，滿足臨床用藥需求，保障患者用藥安全，迫切需要運用科學的藥學管理方法，DTP藥房要將患者直接以藥店為對象，為患者提供更具價值的專業藥學服務。6S管理方法是來自日本的現代企業管理方法。運用Shiskuke和安全學中的6S管理方法對企業進行管理，有利于提高員工的工作效率和質量，提高員工的職業素養，改善員工的工作環境，確保企業的安全運營，本研究有利于藥房管理連鎖業有限公司DTP藥店2017年1月至2018年1月的經營狀況，并且在此基礎上進一步探索了6S管理方法在DTP藥店管理中的應用效果。

二、信息與方法

2.1一般信息

本研究以某醫藥連鎖制藥有限公司所屬DTP藥店2017年1月至2018年1月的經營現狀為研究對象，DTP（direct to patient）藥店是指將產品的銷售權直接授權給藥店的制藥企業，患者在醫院開完處方后，可以直接到藥店購買藥品，接受專業的咨詢和服務，DTP藥店起源于美國，壓縮中間流程運營降低成本不僅可以提供高級藥物，還可以為患者提供優質的專業服務，提高健康效果。與傳統的零售藥店模式不同，DTP藥店的醫生、患者、藥品、建立一個集防護為一體的綜合服務平臺，以患者為中心，提供專業化、個性化、全面的健康管理服務，DTP藥店經營的項目包括新藥、抗癌藥、生物制劑等價格高，儲存條件嚴格，基本上成為創新藥物上市后的第一個落點。“O-藥物”（納武利尤單抗注射液）和“K-藥物”（帕博利珠單抗注射液）《中華人民共和國藥品監督管理條例》優先考慮通過DP渠道滿足患者購藥需求。DTP藥房作為醫院外病人管理和服務的重要場所，在癌癥病人全過程管理中發揮著重要的作用和價值。通過對美國暢銷藥店的調查研究，建立藥師與患者之間的雙向信息交流模式，可以提高慢性粒細胞白血病患者的治療依賴性。

2.2管理辦法

2.2.1整理

為營造舒適、整潔、有序的工作環境騰出空間，將藥店的所有物品分為必需物品和非必需物品，并將藥店的各個角落整齊地存放起來。對過期藥品，特別是破損藥品和近效藥品，應進行徹底處理和定期維護。損壞的藥品應全部銷毀，并做好記錄。近效藥品由臨床部或相關部門（藥品庫等）明確標識。協調溝通，盡量減少藥品浪費，及時清理配藥臺，處理不必要物品，將藥品及輔助工具分解到位，保持車間清潔。

2.2.2整頓

科學劃分功能區，防止交叉使用，審方和調配及發藥核對管理人員的崗位管理，優化工作流程，嚴格劃分工作區和生活區，不得混用兩區物品。不同種類的藥品在色彩管理的物品上貼上醒目的顏色標簽和標識，在高警戒藥應急藥柜臺上貼上醒目的標識。近效藥、易混淆藥有自己鮮明醒目的標識，辦公用品、耗材專用柜，進行統一標識，并且將物品分類存放，有序進出。藥柜的高度和人體結構的特點。根據差異，將常用藥物放置在藥盒（上、下）2 ～ 4層。使用少于一層和五層的藥品，以減少工作強度，提高工作效率。藥學服務人員還要根據藥物的劑型和作用系統的類型，將藥物儲存在不同的區域。藥品表和藥品按順序編號。在管理系統中標記藥物單詞。通常使用藥物。協助取得藥品管理規定和區域檢查，協助新到人員熟悉藥品位置，做好藥品配制工作，各藥廠均設專人管理。所有藥品標簽均為通用藥品名稱，可與商品名共存，標準統一，所有藥品均為“先進先出”，采用“高效優化利用”的準入原則。根據藥店經營特點重新定位崗位，優化業務流程，設置相對固定的崗位，采用靈活的分配制度，先打印醫囑，先發放，首先確定應用藥物分配的基本原則。針對工作量大、電話咨詢及事故多、通訊效率低的問題，實行崗位分工，配備專職執業藥師接聽電話，提高溝通效率，迅速處理反映在各個方面的問題，藥品供應不到位對于穩定等問題，應成立駐店藥師作為專職采購員，及時疏導和追蹤藥品供應情況，確保臨床用藥需求。

2.2.3清掃

建立清潔責任區，穩定工作質量，定期對各種設施設備進行清潔管理，確保設備正常和可持續的運行，定期維護打印機，訂單印刷清晰，患者正確用藥可以定期維護自動藥品包裝機，防止藥品被污染，確保患者的安全用藥。

2.2.4清潔

制定規范化管理、規范化檢查、評價標準，并制定上述3S（整理、改善、整理）保持工作成果，制定評價標準，劃分責任區域，藥學部評價組定期、不定期地對系辦公室進行檢查，鞏固清潔效果，達到清潔目標，隨時隨地做好清潔工作。

2.2.5素養

藥劑師要時刻保持6S意識，養成良好習慣，遵守工作制度的規章制度，通過思想教育，定期到單位交流經驗，主動提高自我管理能力，藥劑師的責任感，強化專業精神和服務意識，提高藥劑師的專業素養、溝通能力和操作能力。

2.2.6安全

建立和強化部門文化中的安全第一理念是工作環境安全，藥品質量安全包括藥品質量安全和患者用藥安全，在疾病發生前預防疾病，消除各類不良事件，對DTP藥房所有藥品進行安全質量管理，執行“四查十對”等標準作業程序，“雙重控制”和有效期管理嚴格執行，確保患者安全合理用藥，與患者溝通文明禮貌，保護患者隱私，避免醫療糾紛，分析藥品間可能發生的安全事故，積極防范用藥安全隱患。

2.3方法

2017年1～12月，公司沒有對所屬DTP藥店進行6S管理，2018年1～12月，公司采用6S管理方式對所屬DTP藥店進行管理，具體管理方法如下。首先是整理，合理安排DTP藥店的業務區域，科學規范藥品和物品，將常用藥品和應急藥品放在醒目易接近的位置。然后是準備，根據《藥品經營質量管理規范》藥品按GSP相關規定分類管理，確保藥品標識清晰。將特效藥和冷鏈藥放置在便于攜帶的地方，在藥箱上粘貼藥品目錄，包括標準化標簽和醒目標識，藥柜由專家管理。及時將藥品裝入藥柜，定期設定藥品有效期。確認并填寫相關記錄。藥品國產化管理。將無特殊管理要求的高頻藥品放置在便于尋找的地方。在對藥品展示時，應該將高頻藥品放在藥品柜中間。將使用頻率較低的藥品放置在制藥廠的上、下層，降低員工的勞動強度，提高工作效率。即使將藥品放置在固定的位置，也可以避免發現或放置不當，減少用藥過程中的潛在安全隱患。根據4種藥品的具體情況，保留有特殊要求的藥品進行清潔，定期清理藥店，清除藥店藥品設備上的污漬，將藥店藥品，物品擺放整齊，保持藥箱清潔，規范清潔工作，制度化。其次，質量管理是6S管理方法的重要組成部分。藥學人員素質管理是改善藥學工作環境，提高藥學人員自我管理能力和主動改進能力，增強專業意識和服務意識、溝通能力和臨時任務能力。提高員工的適應能力，建立獎懲機制，培養藥店員工的職業素質，在勞動條件檢查中表揚高素質員工，懲罰低質量員工，養成良好的工作習慣。將安全管理和DTP藥店的實際情況結合起來，建立完善的安全管理模式，制定完善的應急預案，做好藥品分揀工作。合理使用各種藥品的安全標簽，避免藥品與過期藥品配伍錯誤，重視產品控制，科學指導患者用藥。

2.4觀測指標

觀察比較6S管理前后藥品發放、有效用藥次數、藥店清潔度評價、藥品保護周期等方面的差錯發生率。

2.5統計分析

采用sps17.0統計軟件對研究數據進行分析。測量數據采用t檢驗，平均標準偏差，差異有統計學意義（p<0.05）。結果與治療前比較。6S管理后，公司所屬DTP藥房藥品配伍差錯發生率較低，無效藥品處理次數較少，藥房清潔度評分較高，藥物維持時間較短，該管理方法在一定程度上保證了藥品搭配的準確性，減少了藥品搭配錯誤的發生，干凈的藥品環境可以為患者提供良好的藥品采購環境，提高患者的滿意度，在DTP藥店使用6S管理可以大大降低配制失誤的發生率，縮短無效藥品的處理時間，提高藥品的清潔度，縮短藥品的維修周期。

三、討論

DTP藥店是藥品企業代理政府藥品，指的是超越招標采購，直接授權藥店生產藥品，讓消費者根據醫生的處方購買藥品的藥店，科學有效地管理DTP藥店，對于提高藥品使用安全性具有重要意義6S管理法的核心是“以人為本，以客戶為中心”，建立相應的制度和標準，制約員工行為，強化員工責任感和安全感，提高員工整體素質，員工以良好的精神為顧客服務鼓勵提供專業、嚴謹的服務，研究表明，采用6S管理方法管理DTP藥店，可以明顯改善藥店環境，減少配藥失誤，研究結果表明，在醫藥連鎖有限公司DTP藥店6S管理后，藥品調配差錯發生率低于6S管理前，無效藥品處理時間較短，藥房清潔度評分較高，藥物維持時間較短（P<0.05）這意味著DTP藥店的6S管理可以確保藥店的清潔，改善藥店環境，提高藥店員工的工作效率，為患者提供優質的服務。

本研究也有局限性，首先，以DTP藥店的日常經營數據為數據來源，存在疾病治療數據不足而混淆的問題，假設患者只在四家藥店購買藥物，PD-1/L1類不在中間更換，就會增加購買的時間。回顧性的研究設計只能表明相關性，不能進行因果推論。本研究的數據來源雖然有一定的地理范圍，就會導致所有DTP藥店都存在一些選擇偏差，可能影響結果的代表性和外推，第四，本研究只分析服用PD-1/L1類藥物，對疾病和藥物的外部推薦有限制的肺癌患者。藥劑師對不良反應的判斷受專業和采集條件的制約，影響不良反應判斷的準確性，對DTP藥店的實際數據進行回顧性分析，發現DTP藥店患者管理部門可以延長pd-11肺癌患者的治療時間和就診時間發現了這一點，今后DTP藥店的患者管理應加強對就診率低的患者的積極干預，積極監測不良反應，加強慈善捐贈項目服務。

四、結束語

目前，我國醫療市場上的處方大多沒有走出醫院，醫藥零售企業也沒有建立成熟的經營模式。DTP藥學模式必須依靠制藥企業的低價和醫院外處方的流通。如果我們想讓這種模式在中國順利發展，就不能完全照搬國外的模式。必須根據我國醫藥市場的實際和特點，構建具有特色的發展模式。DTP藥店必須為患者提供優質的藥學服務，以患者為中心的服務必須專業化、精細化。在DTP藥學模式開始發展的時候，必須以患者為中心，不僅要學習藥學專業，還要學習醫院藥學。提高專業服務能力。藥品服務要精細化、專業化，增強患者信心。并且采取具體措施，提高藥師為患者提供全面健康管理和長期服務的專業能力。此外，提高處方審核能力、準入能力和藥品配送體系也是推動其作為我國高水平醫療服務平臺發展的重要舉措。積極尋求政治支持，發展離不開國家政策的支持。目前，對慢性病和特殊病患者的服務優于社區衛生服務中心和其他醫療機構，但藥品成本較高。由于DTP藥店的大部分藥品不在醫療保險范圍內，需要積極尋求醫療保險政策的支持。總之，這就是DTP藥店應該采取的模式。我國的藥學模式還處于起步階段。為了更好地發展，我們必須繼續保持自身優勢，積極尋求國家政治支持，突破發展的局限，提高服務能力。不斷提高藥店管理水平，不斷開拓創新，逐步拓展市場，成為優質醫療服務平臺。

參考文獻：

[1]龐然.政策困境中DTP藥房自我救贖 評《政策變革下，DTP藥房的困境》[J].中國藥店，2021（04）：15.

[2]陳一，丁錦希，陳燁，李偉.“雙通道”框架下的DTP藥房管理模式研究[J].世界臨床藥物，2021，42（09）：725-733.

3288500589237