惡性苗勒管混合瘤1例

魏美文，余 靖，羅喻苗，葉華容

(華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢 430080)

患者女，63歲，陰道間斷少量出血7天，無(wú)陰道流液、腹痛及腹脹等；左側(cè)乳腺癌根治術(shù)后，患高血壓、糖尿病，既往孕1產(chǎn)1，絕經(jīng)12年，7年前陰道少量出血1次，未經(jīng)處理而自愈。查體：血壓165/90 mmHg；左乳缺失，左胸壁見長(zhǎng)15.0 cm陳舊性手術(shù)瘢痕。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖9.87 mmol/L，CA125 227.0 U/L。經(jīng)陰道二維超聲：子宮大小5.7 cm×5.7 cm×4.5 cm，肌層回聲不均，內(nèi)見數(shù)個(gè)低回聲團(tuán)，邊界尚清，最大者1.9 cm×1.2 cm，位于右側(cè)壁；宮腔宮底部右側(cè)見2.7 cm×2.4 cm不均勻稍高回聲團(tuán)，形態(tài)尚規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)見多個(gè)點(diǎn)片狀無(wú)回聲區(qū)(圖1A)；子宮內(nèi)膜較厚處約1.4 cm；CDFI于以上低回聲團(tuán)及不均勻稍高回聲團(tuán)內(nèi)見斑點(diǎn)狀血流信號(hào)(圖1B)。經(jīng)陰道三維超聲于宮腔宮底部見不均勻稍高回聲團(tuán)，形態(tài)規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)呈“蜂窩樣”(圖1C)。超聲診斷：子宮增大，子宮肌壁間肌瘤；子宮內(nèi)膜增厚，宮內(nèi)占位性病變。于宮腔鏡下行子宮腫物活組織檢查+宮腔鏡子宮腫物電切術(shù)，術(shù)后病理提示子宮內(nèi)膜癌肉瘤。10日后于全麻下行子宮次廣泛切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)及雙附件切除術(shù)，術(shù)中見腫物侵及子宮肌層(<1/2)、宮頸管及宮頸。術(shù)后病理：間質(zhì)細(xì)胞形態(tài)多樣，細(xì)胞明顯異型，易見核分裂象，部分腺體排列擁擠，增生復(fù)雜，可見異型上皮細(xì)胞(圖1D)。免疫組織化學(xué)：CD10(部分+)，Des(部分+)，ER(-)，Ki-67(LI約50%)，Mammaglobin(-)，PR(-)，S-100(-)，SMA(-)。病理診斷：子宮內(nèi)膜同質(zhì)型惡性苗勒管混合瘤；子宮肌壁間平滑肌瘤。

討論子宮惡性苗勒管混合瘤(malignant Müllerian mixed tumor，MMMT)為少見的惡性中胚葉混合瘤，來(lái)源于正常發(fā)育的苗勒管組織，不含宮外中胚葉成分如軟骨、骨、橫紋肌及脂肪等，惡性程度高，可浸潤(rùn)子宮肌層及深部組織，亦稱癌肉瘤，常見于絕經(jīng)期婦女；其典型臨床表現(xiàn)為持續(xù)性陰道出血或流液、腹部包塊、下腹疼痛、短期內(nèi)子宮迅速增大及宮頸口新生物等。本例于乳腺癌術(shù)后15年再發(fā)子宮MMMT，為罕見的異時(shí)性女性生殖器官兩原發(fā)癌。鑒別診斷：①子宮內(nèi)膜息肉，為致密團(tuán)狀稍高回聲，邊緣光整，局部宮腔線偏移；②子宮黏膜下肌瘤，呈膨脹性生長(zhǎng)，包膜完整，內(nèi)部呈漩渦狀強(qiáng)弱回聲相間；③子宮內(nèi)膜癌，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)不規(guī)則低回聲，邊界不清，可累及肌層，部分宮腔線消失。本病最終確診需依靠病理學(xué)檢查。