超聲聯(lián)合CT血管造影診斷浸潤性脂肪瘤累及右心室及室間隔1例

王晶晶，張樞書，趙 剛，冉素真

(1.重慶市婦幼保健院超聲科，重慶 401120；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科，重慶 400037)

患者男，22歲，體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音2個(gè)月；既往體健，無家族史及遺傳病史。查體：心界不大，心率73次/分，心律齊，三尖瓣聽診區(qū)可聞及輕度舒張期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酸激酶同工酶46.7 ng/ml，肌紅蛋白>500.00 ng/ml，肌鈣蛋白Ⅰ 12.6 ng/ml。心電圖：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)交界性逸搏及逸搏心律，ST-T改變。心臟超聲：右心室側(cè)壁及前壁見7.3 cm×3.4 cm不規(guī)則高回聲腫物，凸向右心室腔，心腔側(cè)表面不光滑，可見遠(yuǎn)場衰減(圖1A)，CDFI未見明顯血流信號(hào)；室間隔中下段增厚呈高回聲，中段厚度13.0 mm，下段14.5 mm，右心室流出道梗阻；提示右心室壁巨大占位病變，室間隔增厚。心臟CT血管造影(CT angiography，CTA)：右心室外側(cè)壁、前壁心肌及室間隔增厚，見7.0 cm×3.1 cm不規(guī)則片狀混雜密度影，CT值約-70 HU，邊緣呈結(jié)節(jié)樣凸向心腔；右心室腔及右心室流出道狹窄；提示右心室心肌及室間隔脂源性腫瘤可能(圖1B、1C)。行右心室及室間隔腫物切除術(shù)，術(shù)中見右心室7.3 cm×3.4 cm、室間隔中下段3.0 cm×1.2 cm不規(guī)則魚肉狀腫物，與心肌組織分界不清。術(shù)后病理：右心室及室間隔實(shí)性腫物，質(zhì)軟，切面呈灰白、灰黃；光鏡下見大量成熟脂肪細(xì)胞(圖1D)。病理診斷：右心室及室間隔脂肪瘤。

討論心臟脂肪瘤臨床罕見，好發(fā)于左心室或右心房，根據(jù)累及范圍分為孤立性脂肪瘤和浸潤性脂肪瘤。孤立性脂肪瘤多位于心腔內(nèi)，包膜完整；浸潤性脂肪瘤常累及心肌層或心包臟層組織，呈彌漫性生長，邊界不清。本例浸潤性脂肪瘤累及右心室和室間隔，極為罕見。心臟超聲顯示無明顯血流信號(hào)不均勻高回聲團(tuán)塊、CTA見右心室心肌及室間隔部分組織內(nèi)脂肪密度影(CT值多<-50 HU)是診斷本病的關(guān)鍵。鑒別診斷：①血管平滑肌脂肪瘤，增強(qiáng)CT部分呈明顯強(qiáng)化，而脂肪成分無明顯強(qiáng)化；②黏液瘤，無脂肪組織，血供豐富，增強(qiáng)CT掃描強(qiáng)化明顯，多帶蒂，超聲可見腫物隨心跳明顯擺動(dòng)。對(duì)于本病，超聲可用于初篩，心臟CTA則能較好地評(píng)估腫物性質(zhì)、位置及其與相鄰組織的關(guān)系等；最終確診仍需病理學(xué)檢查。