左前縱隔異位胰腺累及左上肺1例

和燕斐，楊 瑞，劉繼偉，張曼林，張 恒，李怡曉

(1.河南省胸科醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，2.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，3.胸外科，4.病理科，河南 鄭州 450008)

患者男，20歲，間斷少量咯血5月余，無(wú)胸悶、胸痛等，曾自行服藥，具體不詳。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查均未見(jiàn)異常。支氣管鏡檢查：左肺上葉前段支氣管口少量陳舊性出血。胸部CT：左肺上葉前段云霧狀斑片影，邊界模糊(圖1A)；左前縱隔區(qū)18 mm×16 mm類(lèi)橢圓形實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界模糊，CT值37 HU，增強(qiáng)后動(dòng)脈見(jiàn)明顯強(qiáng)化灶(圖1B)，動(dòng)脈期、靜脈期CT值分別為66、95 HU；考慮左上肺炎癥累及左前縱隔。予抗感染及止血治療1個(gè)月，復(fù)查胸部CT示左上肺斑片影較前減少，左前縱隔結(jié)節(jié)內(nèi)新發(fā)空洞呈空氣新月征(圖1C)；考慮左上肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤？不排除肺結(jié)核或真菌感染等。行胸腔鏡下左上肺楔形切除術(shù)及左前縱隔占位切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左前縱隔直徑約15 mm結(jié)節(jié)與左上肺緊密粘連，周邊見(jiàn)咖色液體樣物質(zhì)。病理：左前縱隔結(jié)節(jié)直徑約15 mm，灰白色，質(zhì)地中等，光鏡下見(jiàn)大量胰腺腺泡及少許胰島細(xì)胞，胰腺腺泡被纖維組織分割呈多小葉狀結(jié)構(gòu)，腺細(xì)胞基部呈嗜堿性，頂部細(xì)胞質(zhì)含嗜酸性顆粒，周?chē)?jiàn)被覆纖毛柱狀上皮的囊腔，未見(jiàn)確切導(dǎo)管及胰島組織(圖1D)；左上肺組織見(jiàn)炎性細(xì)胞并部分肺泡腔內(nèi)出血。病理診斷：左前縱隔異位胰腺累及左上肺。

討論異位胰腺為先天發(fā)育畸形，好發(fā)于胃、十二指腸和空腸近端，罕見(jiàn)于縱隔及肺等，多無(wú)明顯癥狀而于體檢或手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。縱隔異位胰腺好發(fā)于前、中縱隔，體積常較大，呈囊實(shí)性偏側(cè)生長(zhǎng)，與胸腺瘤、畸胎瘤等不易鑒別；其內(nèi)囊腫形成與胰腺分泌增加和排出障礙有關(guān)，破入心包可致心包積液。前縱隔異位胰腺常表現(xiàn)為胸悶、胸痛，與壓迫鄰近心血管、侵犯鄰近縱隔胸膜有關(guān)；發(fā)生于后縱隔者可侵犯食管致嘔血等；影像學(xué)表現(xiàn)與其位置及組織學(xué)成分相關(guān)。本例病變位于左前縱隔，體積小，但具有分泌功能，分泌物侵蝕縱隔胸膜、肺小血管及細(xì)支氣管而引起咯血。本病術(shù)前誤診率極高，確診有賴(lài)病理學(xué)檢查。