18F-FDG PET/CT觀察原發性睪丸彌漫大B細胞淋巴瘤

劉婷婷，孫 珂，張晶晶，劉保平，韓星敏

(鄭州大學第一附屬醫院核醫學科，河南 鄭州 450052)

原發性睪丸淋巴瘤(primary testicular lymphoma,PTL)臨床罕見，其中80%～98%病理類型為彌漫大B細胞淋巴瘤[1-2]。臨床對PTL患者多于睪丸切除術后行18F-FDG PET/CT檢查，導致關于睪丸原發灶初始PET/CT表現的報道[3]較少。本研究回顧性分析原發性睪丸彌漫大B細胞淋巴瘤(primary testicular diffuse large B cell lymphoma，PT-DLBCL)患者接受睪丸切除術及化學治療(簡稱化療)前睪丸原發病灶、淋巴結內及睪丸外結外病變的PET/CT表現，觀察PET/CT對本病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月—2021年6月5例于鄭州大學第一附屬醫院接受18F-FDG PET/CT檢查的PTL患者，均為男性，年齡51～74歲，中位年齡54歲。納入標準：①18F-FDG PET/CT檢查前均未接受睪丸切除術及全身化療；②病理類型為彌漫大B細胞淋巴瘤；③首診因主訴陰囊不適或以睪丸腫物而入院；④否認既往淋巴瘤病史。檢查前患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 檢查前24 h囑患者禁煙、酒、咖啡及茶類飲品，停用地西泮、阿司匹林和抗組胺類藥物；檢查前禁食6 h，控制其血糖低于11.1 mmol/L。經靜脈注射18F-FDG顯像劑3.70～5.18 MBq/kg體質量，并囑患者飲水500～1 000 ml，安靜休息60 min后排空膀胱。以CNF-100通過多功能自動合成模塊自動合成的18F-FDG為顯像劑(日本住友株式會社HM-20回旋加速器生產，放射化學純度>96%)。采用Siemens Biograph Truepoint 64 PET/CT儀，行全身18F-FDG PET/CT掃描。先行頭部掃描，掃描范圍為顱頂至頦下水平；參數：螺旋CT，管電壓120 kV，管電流380 mA，0.8 s/rot；PET，3D采集，單個床位，時間3 min。之后行體部掃描，掃描范圍為顱底至大腿中上段；參數：螺旋CT，管電壓120 kV，自動調整管電流，0.8 s/rot；PET，3D采集，5～6個床位，每個床位2.5 min。以CT圖像對PET圖像進行衰減校正，行迭代法重建，于Syngo工作站進行圖像融合。

1.3 圖像分析 由2位具有10年以上工作經驗的核醫學科醫師分析圖像，觀察病灶位置及FDG攝取程度等；意見產生分歧時，經協商達成一致。

1.4 其他指標 記錄患者Ann Arbor分期、國際預后評分指數(international prognostic index,IPI)、美國東部腫瘤協作組(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)評分及治療情況。

2 結果

5例中，18F-FDG PET/CT顯示3例雙側睪丸病變、2例右側睪丸病變；睪丸原發灶最大標準攝取值(maximum standard uptake value,SUVmax)為13.90～26.80，中位SUVmax為16.00。4例伴淋巴結內病變，其中，見于腹膜后4例、盆腔3例、腹股溝及頸部各1例，病灶SUVmax為4.40～24.70，中位SUVmax為14.40；3例伴睪丸外結外病變，累及右側臀部皮下組織、右上腹部皮膚及口咽各1例，病灶SUVmax分別為4.30、5.20及40.90。

5例患者均接受全身化療，1例完全緩解(complete remission,CR)，3例部分緩解(partial remission,PR)，1例疾病進展(progression disease,PD),見表1及圖1、2。

表1 5例PT-DLBCL患者臨床資料、影像學所見及化療療效

3 討論

PTL為罕見侵襲性結外型淋巴瘤，在睪丸惡性腫瘤中占3%～9%，而在非霍奇金淋巴瘤中占1%～2%[4]。本病常見于60歲以上男性[5]，總體預后不良[6]，及時、準確地診斷PTL并進行分期對臨床制定治療方案至關重要。

對于PTL，常用影像學檢查方法包括超聲、CT及MRI，但特異度均較差。睪丸切除術后病理學檢查或細針穿刺活檢為診斷金標準，但均為侵入性操作，且對淋巴瘤需以全身治療為主，經腹股溝根治性睪丸切除術等外科方法主要用于明確診斷及解除梗阻等急癥[2]。

18F-FDG PET/CT為無創檢查，可提供病灶的解剖及代謝信息，已用于評估多種亞型淋巴瘤，其敏感度和特異度均較高[7-8]。既往研究[9]報道，18F-FDG PET/CT診斷淋巴瘤的敏感度和特異度分別為97%和100%，且其診斷淋巴結及結外病灶的效能顯著優于增強CT。有學者[10]認為18F-FDG PET/CT亦可用于評估淋巴瘤治療效果，并進行生存預測。此外，淋巴瘤18F-FDG PET/CT及PET/MR顯像臨床應用指南(2021版)[11]建議采用18F-FDG PET/CT對淋巴瘤進行分期及評估療效和預后。迄今為止有關18F-FDG PET/CT用于PT-DLBCL的研究報道較少，且多于睪丸切除術后進行18F-FDG PET/CT檢查[3]。

本組患者年齡均大于50歲，其中3例為雙側睪丸病變；提示發現中老年男性存在睪丸、特別是雙側睪丸FDG高濃聚時，需警惕淋巴瘤可能。本研究結果顯示，18F-FDG PET/CT不僅可用于觀察PT-DLBCL所致睪丸原發病灶，其用于定位診斷淋巴結病變及結外病變的效能亦較佳。

SUVmax是應用最廣泛的18F-FDG PET/CT參數之一，可用于定量評估病灶。既往研究[12]采用PET/CT評估53例睪丸病變患者，發現SUVmax=3.75為鑒別良、惡性病灶的最佳臨界值。本組5例PT-DLBCL睪丸病灶的SUVmax為13.90～26.80，均高于文獻[12]報道，提示發現睪丸存在18F-FDG攝取異常時，需進行有針對性的詳細分析。

本研究的主要局限性：①由于PT-DLBCL罕見，且多數患者于PET檢查前均已接受睪丸切除術樣，導致本組本量過小；②未觀察化療期間及化療后病灶18F-FDG PET/CT表現；③納入病例來源單一，有待后續多中心前瞻對照研究結果加以驗證。

綜上所述，18F-FDG PET/CT可見PT-DLBCL病灶攝取增高，對診斷睪丸原發灶、淋巴結病變及結外病變均具有一定價值。