足月單胎臀位外倒轉術產婦轉行剖宮產手術影響因素的多因素logistics回歸分析

程林鳳

（臨汾市人民醫院婦產科，山西 臨汾 041000）

臀位是女性足月妊娠過程中最常見的異常胎位。據統計，在足月妊娠產婦中，胎位為臀位的產婦占3%～4%[1]。與頭位分娩的新生兒相比，臀位分娩的新生兒其并發癥的發生率和死亡率均更高。臀位外倒轉術是改善產婦臀位分娩的主要手段之一，在解決產婦難產和搶救新生兒方面發揮著重要作用[2-3]。研究指出，預防臀位的出現可有效降低產婦的剖宮產率，而臀位外倒轉術是改善產婦臀位分娩最有效和最安全的措施[4-5]。本研究通過回顧性分析在我院分娩的足月單胎妊娠產婦的臨床資料，積極探討導致足月單胎臀位外倒轉術產婦轉行剖宮產手術的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月至2021年6月期間在我院進行臀位外倒轉術的58例足月單胎妊娠產婦作為研究對象。其納入標準是：單胎妊娠且孕周≥37周；經超聲檢查證實胎位為臀位；有順產意向；一般狀況良好；知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：合并有糖尿病或妊娠期糖尿病、先天性心臟病、妊娠期高血壓疾病或急性脂肪肝；存在認知功能障礙或精神異常；合并有嚴重的器質性疾?。徊v資料缺失。按照分娩方式的不同將其分為剖宮產組（n=27）與陰道分娩組（n=31）。在剖宮產組產婦中，出現妊娠期并發癥的產婦有8例（占29.63%），存在胎兒宮內窘迫的產婦有8例（占29.63%），存在產程停滯的產婦有5例（占18.52%），存在頭盆不稱（進行超聲檢查提示胎頭雙頂徑＞10 cm，骨盆真結合徑比胎頭雙頂徑小）的產婦有4例（占14.81%），存在瘢痕子宮的產婦有2例（占7.41%）。在陰道分娩組產婦中，存在胎兒宮內窘迫的產婦有2例（占6.45%），存在產程停滯的產婦有1例（占3.23%），存在頭盆不稱的產婦有2例（占6.45%），存在瘢痕子宮的產婦有1例（占3.23%）。

1.2 方法

1.2.1 臀位外倒轉術的操作方法 對兩組產婦進行臀位外倒轉術的方法是：術前指導產婦禁食6～8 h，排空大小便，對其進行B超檢查，確定胎位、胎盤及胎心的位置，評估其羊水量，并詳細記錄上述數據。為產婦建立靜脈通道，對其進行胎心監護（監護的結果為NST反應型，提示胎心正常），做好剖宮產手術的準備工作[2]。術前30 min對產婦進行硬膜外麻醉，麻醉成功后將其體位調整至左側15°臥位。為其靜脈滴注宮縮抑制劑0.25%的硫酸特布他林，注射速率為1mL/min。術中根據產婦的胎位合理調整其體位。對于胎背在左的產婦，協助其取右側臥位。對于胎背在右的產婦，協助其取左側臥位。將產婦的兩腿屈曲，使其頭部略低、臀部略高，并囑其盡量放松腹部。在B超的引導下對其實施臀位外倒轉術，由兩人進行操作。一人將兩手插入胎先露部位的下方，向上稍用力，輕輕將胎先露部位托出盆腔，并將臀部輕輕向胎背方向上推。另一人扶持胎頭呈俯屈狀，沿胎兒腹側將胎頭輕輕向骨盆入口推移。兩人互相配合，一人下推胎頭，一人上推胎臀。轉動胎位時動作應緩慢、輕柔，忌用暴力轉動胎位。在此過程中若產婦有不適感或出現胎心異常的情況，應立即停止操作，為其吸氧并加快輸液的速度，待胎兒的胎心恢復正常后再繼續進行臀位外倒轉術。完成上述操作后停用宮縮抑制劑，為產婦監測胎心1 h，并觀察其宮縮、腹痛及陰道流血的情況等[6]。若產婦出現產程停滯、胎兒宮內窘迫（初產婦以產程停滯為主，經產婦以胎兒宮內窘迫為主）等情況，需及時對其進行剖宮產手術。倒轉術完成后對產婦進行B超檢查，若其分娩時為頭位分娩則表示倒轉術實施成功[1]。

1.2.2 研究方法 對兩組產婦的年齡、孕周、羊水指數、體質指數（BMI）、胎兒臍帶長度、胎兒體質量、有無分娩史、臀位類型、有無胎盤異常、有無胎兒臍帶異常、有無剖宮產手術的指征等進行統計，對上述指標進行單因素分析，并對其中有統計學差異的變量進行多因素logistics回歸分析，總結導致足月單胎臀位外倒轉術產婦轉行剖宮產手術的危險因素。

1.3 統計學方法

用SPSS 17.0軟件處理本研究中的數據，單因素分析采用χ2檢驗或t檢驗，導致足月單胎臀位外倒轉術產婦轉行剖宮產手術的危險因素采用多因素Logistic回歸分析，OR＞1為危險因素，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組產婦的一般資料和孕產情況進行單因素分析的結果

兩組產婦的孕周、羊水指數、BMI、胎兒臍帶長度及胎兒臀位類型相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。剖宮產組產婦的平均年齡為（31.85±3.86）歲，平均孕周為（39.50±0.71）周，其胎兒平均的體質量為（3.39±0.48）kg，其中無分娩史產婦的占比為55.56%，存在胎盤異常產婦的占比為55.56%，存在胎兒臍帶異常產婦的占比為51.85%，有剖宮產手術指征產婦的占比為85.19%。陰道分娩組產婦的平均年齡為（28.24±3.53）歲，平均孕周為（37.47±0.66）周，其胎兒平均的體質量為（3.25±0.37）kg，其中無分娩史產婦的占比為41.94%，存在胎盤異常產婦的占比為32.26%，存在胎兒臍帶異常產婦的占比為16.13%，有剖宮產手術指征產婦的占比為22.58%。與陰道分娩組產婦相比，剖宮產組產婦的年齡更大，孕周更長，其胎兒的體質量更大，其中無分娩史、存在胎盤異常、胎兒臍帶異常及有剖宮產手術指征產婦的占比均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對兩組產婦的一般資料和孕產情況進行單因素分析的結果

2.2 對差異有統計學意義的變量進行多因素Logistic回歸分析的結果

通過進行單因素分析，選取其中差異有統計學意義的變量進行多因素Logistic回歸分析，對自變量和因變量進行賦值（詳見表2），分析的結果顯示，年齡大、孕周長、胎兒的體質量大、無分娩史及有剖宮產手術的指征是導致足月單胎臀位外倒轉術產婦轉行剖宮產手術的危險因素（P＜0.05）。詳見表3。

表2 多因素Logistic回歸分析賦值表

表3 對差異有統計學意義的變量進行多因素Logistic回歸分析的結果

3 討論

剖宮產手術是產科常見的手術之一。近年來，剖宮產手術已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段。但對產婦進行剖宮產手術會不可避免地出現一些風險，包括麻醉風險、術中大出血、術后感染等[3]。臀位是指以臀為先露部的胎位。鄧新瓊等[7]研究指出，胎位為臀位的產婦接受剖宮產手術后并發癥的發生率較高，有效糾正此類產婦的胎位、提高其陰道分娩率是保障母嬰安全的有效措施。美國婦產科醫師協會研究表明，臀位外倒轉術是糾正臀位的有效手段之一，可通過在孕婦腹部進行一系列操作使胎兒的先露部位由臀部轉為頭部，進而可有效降低產婦的剖宮產率[8]。研究指出，在椎管內麻醉下應用宮縮抑制劑可使臀位外倒轉術的成功率高達80%，將產婦的剖宮產率降至12.5%。分析導致足月單胎臀位外倒轉術產婦轉行剖宮產手術的危險因素是目前臨床上的研究熱點之一。本研究的結果顯示，與陰道分娩組產婦相比，剖宮產組產婦的年齡更大，孕周更長，其胎兒的體質量更大，其中無分娩史、存在胎盤異常、胎兒臍帶異常及有剖宮產手術指征產婦的占比均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究中進行多因素Logistic回歸分析的結果顯示，年齡大、孕周長、胎兒的體質量大、無分娩史及有剖宮產手術的指征是導致足月單胎臀位外倒轉術產婦轉行剖宮產手術的危險因素（P＜0.05）。究其原因主要是：1）產婦隨著年齡的增加，其恥骨、坐骨、髂骨和骶骨的相互結合部趨向骨化，形成了一個固定的盆腔，因而可增加臀位外倒轉術的難度，易導致產婦出現分娩困難[9]。產婦的孕周越大，其胎兒的體質量越大，糾正其胎位的困難程度也會相應增加。2）新生兒的體質量過大是導致產婦出現產程停滯等剖宮產手術指征的重要原因之一，有效控制胎兒的體質量是降低產婦剖宮產率的關鍵[10]。3）多數初產婦對分娩均存在恐懼心理，對分娩時疼痛的耐受性較低，易選擇進行剖宮產手術。而經產婦有分娩的經驗，對分娩時疼痛的耐受性也較高，因此其剖宮產率相對較低[11]。4）產婦若有進行剖宮產手術的指征（如胎兒宮內窘迫、頭盆不稱、宮內感染、胎膜早破、產程停滯等），需及時對其進行剖宮產手術，避免對母嬰的健康及生命安全造成威脅[12-15]。

綜上所述，導致足月單胎臀位外倒轉術產婦轉行剖宮產手術的危險因素主要是其年齡大、孕周長、胎兒的體質量大、無分娩史及有剖宮產手術的指征。對于存在上述危險因素的產婦，在對其實施臀位外倒轉術后應加強對其進行監護，必要時需對其進行剖宮產手術。