玻璃體腔注射康柏西普對眼底病患者裸眼視力及黃斑中心凹視網膜厚度的影響

楊春婭，楊 麗

（1.貴州省安順市人民醫院，貴州 安順 561000；2.貴州省安順市鎮寧縣中醫院，貴州 鎮寧 561299）

眼底病是臨床眼科的常見病。此病的發病機制較為復雜，臨床上多以新生血管形成、眼底血管通透性增加為主要表現。此病患者若未能及時接受有效的治療，其發生失明的風險較高[1]。臨床研究發現，血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的過度表達在眼底病的發生、發展中具有一定的作用，隨著VEGF表達水平的持續增高，患者的血管通透程度及血管內皮增生的發生率均會呈持續升高的趨勢[2]。在對眼底病患者進行常規對癥治療的基礎上，臨床上還可使用單靶點抗VEGF藥物對其進行治療[3]。本文對2021年1月至7月貴州省安順市人民醫院收治的20例眼底病患者進行研究，旨在探討用玻璃體腔注射康柏西普療法對眼底病患者進行治療對其裸眼視力及黃斑中心凹視網膜厚度(central macular retinal thickness,CMT)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021年1月至7月貴州省安順市人民醫院收治的眼底病患者中隨機抽選20例患者作為研究對象。這些患者均為單側眼發病的患者，其最佳矯正視力不超過0.3，其病情均符合眼底病的診斷標準，且均存在明顯的黃斑部增厚的情況。其中排除合并有其他器官嚴重疾病、精神障礙、其他眼部疾病、有視網膜激光光凝、內眼手術、玻璃體腔給藥治療史、對本研究所用藥物過敏的患者。將其隨機分為常規組（10例）和玻璃體腔注射組（10例）。玻璃體腔注射組患者中有男6例，女4例；其年齡為55～74歲，平均年齡（62.48±4.63）歲；其病程為3～50個月，平均病程（23.66±4.45）個月。常規組患者中有男6例，女4例；其年齡為54～76歲，平均年齡（63.12±5.02）歲；其病程為4～51個月，平均病程（24.05±3.36）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究經貴州省安順市人民醫院醫學倫理委員會批準，研究對象均知情并同意參與本研究。

1.2 方法

對常規組患者進行常規的對癥治療，方法是：對于黃斑變性患者，讓其口服卵磷脂絡合碘膠囊（生產廠家：西安漢豐藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20100107，具體用法是：每日服2次，每次服0.2 mg，連服30 d）。對于糖尿病視網膜病變患者，可讓其口服卵磷脂絡合碘膠囊（用法同上）和羥苯磺酸鈣膠囊（生產廠家：江蘇萬高藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20203548，具體用法是：每日服3次，每次服0.25 g，連服30 d）。同時，對其進行激光治療，每周治療1次，共治療4周。對于視網膜靜脈阻塞患者，讓其口服甲鈷胺片〔生產廠家：衛材(中國)藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20143107，具體用法是：每日服3次，每次服0.5 mg，連服30 d〕。在此基礎上，為玻璃體腔注射組患者采用玻璃體腔注射康柏西普療法進行治療。方法如下：在進行注射治療的前3 d，讓患者每天使用鹽酸左氧氟沙星滴眼液（生產廠家：參天藥業有限公司，批準文號：國藥準字J20100046）滴眼3次，持續用藥至進行注射治療當天。在進行注射治療前，用鹽酸奧布卡因滴眼液（生產廠家：沈陽綠洲制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H21023203）對患者進行眼球表面麻醉，并用碘伏和生理鹽水沖洗其結膜囊。用開瞼器將患者的眼瞼撐開，用注射器抽取0.05 mL的康柏西普眼用注射液（生產廠家：成都康弘生物科技有限公司，批準文號：國藥準字S20130012）。在顳上象限距角膜緣3.5 mm處垂直進針，在針頭刺進玻璃體腔后，注入藥物。完成注射操作后，用無菌棉球按壓針孔處。數秒后用抗生素眼膏涂抹眼表，并用無菌眼科敷料包扎患眼。每隔1個月進行1次注射治療，共治療3次。

1.3 觀察指標

1）治療效果。將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者的視力較治療前提升超過0.1，其眼壓指標正常，黃斑水腫、黃斑新生血管、視網膜滲出等情況完全消失或顯著改善；有效：治療后，患者的視力較治療前提升≤0.1，其黃斑水腫有所減輕，黃斑新生血管有所減少；無效：治療后，患者的癥狀、視力均未改善。總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。2）裸眼視力。檢測兩組患者治療前后的裸眼視力。3）CMT。采用光學相干斷層掃描技術檢測兩組患者治療前后的CMT。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件分析研究數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前后的裸眼視力及CMT

治療前，兩組患者的裸眼視力及CMT相比，P＞0.05。治療后，玻璃體腔注射組患者的裸眼視力高于常規組患者，其CMT小于常規組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者治療前后的裸眼視力及CMT（±s）

表1 比較兩組患者治療前后的裸眼視力及CMT（±s）

組別 時間 裸眼視力（°） CMT（mm）常規組（n=10） 治療前 0.40±0.11 426.37±89.02治療后 0.59±0.19 376.94±57.25 t值 3.15 5.68 P值 ＜0.05 ＜0.05玻璃體腔注射組（n=10） 治療前 0.37±0.14 427.24±88.59治療后 0.86±0.09 325.75±59.43 t值 5.68 8.14 P值 ＜0.05 ＜0.05 t值兩組治療前相比 1.44 1.62 P值兩組治療前相比 ＞0.05 ＞0.05 t值兩組治療后相比 4.05 6.88 P值兩組治療后相比 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者治療的總有效率

玻璃體腔注射組患者治療的總有效率（90.00%）高于常規組患者治療的總有效率（40.00%），χ2=5.49，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較兩組患者治療的總有效率

3 討論

眼底病是臨床眼科的常見病。此病具有病程長、復發率及危害性高、治療難度大等特點。此病患者若未能及時接受有效的治療，可發生多種并發癥，從而可對其眼部結構及視功能造成嚴重的影響[4-5]。近年來，激光、光動力療法在治療眼底病方面得到了廣泛的應用，但其整體療效仍有待提高。有報道指出，對眼底病患者進行強化抗VEGF治療可取得良好的效果[6-8]?？蛋匚髌帐且环N抗VEGF融合蛋白制劑。此藥具有較強的生物效應，可同時作用于人體內的胎盤生長因子、VEGF-A、VEGF-B等多個靶點。經玻璃體腔注射此藥可阻斷經VEGF介導的信號傳遞，促進視網膜下出血、玻璃體下出血的吸收，抑制新生血管的生長，加快新生血管消退的速度[9-10]。局部使用此類藥物能有效提高用藥的安全性，防止引發全身性不良反應。有研究指出，在脈絡膜新生血管處注射康柏西普可有效地抑制所有眼內新生血管的生長，改善黃斑水腫情況，減小CMT[11-12]。相關的研究表明，用玻璃體腔注射康柏西普療法治療眼底病可取得較為理想的效果[13-14]。本研究的結果顯示，玻璃體腔注射組患者治療的總有效率（90.00%）高于常規組患者治療的總有效率（40.00%），P＜0.05。治療后，玻璃體腔注射組患者的裸眼視力高于常規組患者，其CMT小于常規組患者，P＜0.05。

綜上所述，用玻璃體腔注射康柏西普療法對眼底病患者進行治療的效果較好，能有效地提高其裸眼視力，減小其CMT。