針刀神經觸激術聯合現代康復療法治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察

鄧少果，黃寧霞，靳 康，陸銀艷，鐘志年

（欽州市中醫醫院，廣西 欽州 535099）

腦卒中是影響我國居民健康的重要公共衛生問題[1]。肩手綜合征（shoulder hand syndrome，SHS）是腦卒中后常見的并發癥，在腦卒中患者中的發病率約為12.5%～70.0%[2]。腦卒中后SHS可導致患者出現肩關節及上肢腫痛、活動受限等癥狀，可影響其上肢的功能，甚至可導致其上肢永久畸形[3]。目前，西醫臨床上主要采用口服抗炎藥物、進行局部神經阻滯、物理療法、康復訓練等方法對腦卒中后SHS患者進行治療，但療程較長、起效較慢[4]。研究發現，采用中西醫結合療法治療腦卒中后SHS可取得顯著的療效[5]。本文主要是探討采用針刀神經觸激術聯合現代康復療法治療腦卒中后SHS的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年4月欽州市中醫醫院收治的60例腦卒中后SHS患者為研究對象。本次研究對象的納入標準：其病情符合《中國重癥腦血管病管理共識》（2015）中關于腦卒中后SHS的診斷標準[6-7]；合并有偏癱的癥狀，且存在肩、肘、手部功能障礙；其病情經顱腦CT檢查或MRI檢查被確診；自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準：合并有由其他原因引起的上肢水腫、疼痛及功能受限；存在嚴重的器官功能衰竭；存在認知障礙或精神異常；合并有傳染性疾病。按隨機數表法將60例患者分為觀察組（32例）和對照組（28例）。觀察組患者中有男23例，女9例；其平均年齡為（55.36±3.69）歲；其平均病程為（32.35±7.22）d。對照組患者中有男17例，女11例；其平均年齡為（56.02±3.55）歲；其平均病程為（32.44±8.03）d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規治療及現代康復治療。具體的治療方法為：（1）進行良肢位的擺放：將患者的肢體擺放為良肢位，將其腕關節保持背屈位，以防其手部下垂、腕關節屈曲變形，并減輕其手部腫脹的癥狀。患者手部腫脹的癥狀若較為明顯，可為其使用上翹夾板，幫助其腕關節保持背屈位，并利于靜脈血回流。（2）進行關節的主動和被動運動：協助患者進行關節的主動和被動運動、肩部及腕部的肌力訓練，同時使用點、按、揉、滾等手法對其患側肩、肘、腕及指間關節處的穴位進行按摩。（3）進行壓迫性向心纏繞：取一條直徑為1～2 mm的線，從患者患側手指的遠端向近端纏繞（先在指甲處做一個小線環，然后將線快速有力地纏繞至指根部，直至不能纏繞為止），纏完后，立即從指端拉開線繩。從拇指開始，將每個手指纏繞一遍，最后纏繞手掌。在纏繞手掌時，從掌指節的遠端開始向近端纏繞，至腕關節后停止，然后松開線繩。每次治療40 min，每周治療6次，共治療4 周。（4）進行神經肌肉刺激治療：采用深層肌肉刺激儀（由廣州龍之杰醫療設備有限公司提供，型號：LGT-1300）對患者進行上肢神經肌肉刺激治療。按照患者的具體病情為其設計治療方案，30 min/次，1次/d。在此基礎上，采用針刀神經觸激術對觀察組患者進行治療。具體的治療方法為：（1）協助患者取仰臥位，用標記筆對其頸叢、腋神經、臂叢神經及正中神經的治療點進行標記后，對上述部位進行常規的消毒鋪巾。（2）醫師用左手在治療點按尋神經干，在捫及條索狀物、且患者有麻脹感后，用手指對該部位進行加壓，并分離神經，將其撥向一側，用右手執小針刀，從加壓的手指指甲旁快速刺入，深至骨面。在刺入針刀后，需使針刀的刀刃與血管、神經保持平行，然后橫行快速擺動針刀5～6次，以患者上肢出現麻脹痛、觸電感為宜。（3）拔出針刀，對穿刺點進行5 min的壓迫止血，然后粘貼創口貼，以保護創面。治療期間，患者若出現心慌、心悸等不適感，應立即停止治療，并采取對癥處理措施。每周治療1次，共治療4次。

1.3 觀察指標

（1）肩關節疼痛程度：治療前及治療1周、1個月后，分別采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組患者肩關節疼痛的程度。畫一條長10 cm的線段，線段的最左端為10分，代表劇痛；線段的最右端為0分，代表無痛，總分為10分。患者的VAS評分越高，表示其肩關節疼痛的程度越嚴重[4]。（2）肩關節活動度：治療前及治療1周后、1個月后，分別采用關節角度尺對兩組患者患肩關節的活動度進行測量，包括主動活動度（active range of motion，AROM）和被動活動度（passive joint range of motion，PROM）[8]。（3）手腫脹程度：治療前及治療1周、1個月后，分別用2000 mL的量筒盛滿水，將患者患側的手垂直放入筒中，以水面沒及其腕橫紋為度，筒中溢出水的體積即為其手的體積。利用該方法分別測量1次患者患手和健手的體積，計算其患手的腫脹程度 。（4）生存質量：治療后，采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（the world health organization quality of Life-BREF，WHOQOL-BREF）對兩組患者的生存質量結果評估，具體的評估項目包括生理、社會關系、環境、心理，每項的總分均為20分。患者WHOQOL-BREF各項目的評分越高，表示其生存質量越好。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 26.0統計軟件進行分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者VAS評分及手腫脹程度的對比

治療前，兩組患者的VAS評分及手腫脹的程度相比，P＞0.05。治療1周后、1個月后，兩組患者的VAS評分及手腫脹的程度均低于治療前，其中觀察組患者的VAS評分及手腫脹的程度均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者VAS評分及手腫脹程度的對比（±s）

表1 治療前后兩組患者VAS評分及手腫脹程度的對比（±s）

組別VAS評分（分） 手腫脹程度（mL）治療前 治療1周后 治療1個月后 治療前 治療1周后 治療1個月后觀察組（n=32） 8.43±1.01 5.32±1.27 2.12±1.15 23.43±2.71 15.32±2.28 12.12±1.05對照組（n=28） 8.42±1.09 6.21±1.25 5.71±1.39 23.42±2.59 19.21±2.30 16.71±1.49 t值 0.037 -2.736 -10.899 0.015 -6.579 -13.792 P值 0.971 0.008 0.000 0.098 0.000 0.000

2.2 治療前后兩組患者患肩關節活動度的對比

治療前，兩組患者患肩關節的AROM與PROM相比，P＞0.05。治療1周后、1個月后，兩組患者患肩關節的AROM、PROM均大于治療前，其中觀察組患者患肩關節的AROM、PROM均大于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者患肩關節AROM及PROM的對比（°，±s）

表2 治療前后兩組患者患肩關節AROM及PROM的對比（°，±s）

AROM組別 組別PROM前屈 后伸 外展 內收 前屈 后伸 外展 內收觀察組（n=32）治療前 80.32±5.10 21.58±3.79 79.58±6.32 10.23±2.69 89.65±8.22 26.58±5.02 83.12±5.26 13.56±2.09治療1周后 106.35±7.23 31.69±3.88 100.25±4.85 26.51±4.70 103.62±10.2237.21±5.00 100.95±10.0620.69±4.26治療1個月后 135.09±6.52 41.25±4.51 139.24±5.00 39.58±4.02 146.85±11.0946.08±4.59 147.06±10.5939.65±4.58對照組（n=28）治療前 81.12±5.12 20.96±4.10 80.12±4.59 10.55±2.71 89.99±7.96 28.62±3.98 82.56±5.19 11.63±2.74治療1周后 91.32±5.00 25.69±3.55 89.66±4.81 15.63±4.02 96.39±9.59 32.06±3.37 93.62±8.59 15.63±3.89治療1個月后 113.56±2.65 30.22±4.05 103.52±5.16 21.62±3.96 115.84±10.4239.62±3.59 102.39±9.36 21.09±4.17

2.3 治療后兩組患者WHOQOL-BREF評分的對比

治療后，觀察組患者WHOQOL-BREF各項目的評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者WHOQOL-BREF評分的對比（分，±s）

表3 治療后兩組患者WHOQOL-BREF評分的對比（分，±s）

組別 生理評分 社會關系評分 心理評分 環境評分觀察組（n=32） 18.59±1.04 17.26±1.52 18.03±2.04 18.69±1.04對照組（n=28） 14.63±2.05 15.63±2.47 16.36±2.47 15.59±2.04 t值 9.612 3.120 2.867 7.553 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

SHS是腦卒中常見的并發癥之一，其發病機制尚未明了。相關的研究表明，SHS的發生可能與交感神經系統功能障礙、局部存在炎癥反應及關節結構異常等因素有關[9]。

近年來的研究發現，采用針刀神經觸激術聯合現代康復療法對腦卒中后SHS患者進行治療，可增加其肌肉及韌帶的穩定性，取得良好的療效。在對該病患者進行現代康復治療的過程中，協助其保持良肢位有助于減輕其疼痛，加速其血液循環，減少指關節和腕關節屈曲對其神經血管的壓迫，從而可改善其局部的血液循環。協助患者進行關節的主動和被動運動有助于緩解其關節痙攣的癥狀，改善其關節的活動度，提高其日常生活自理能力，促進其康復。對患者進行神經肌肉電刺激治療可促進其神經功能的恢復。在對腦卒中后SHS患者進行針刀神經觸激術治療時，針刀觸及神經根鞘膜引發的逃避反應和超限抑制可加速其神經的血流供應，達到減輕水腫及解痙的目的。用針刀對神經周圍進行強烈的觸激可將信息傳入患者的中樞神經，通過中樞神經的調節作用，減少致痛因子的釋放，從而可促進中樞神經對外周關節的整合，減輕疼痛的癥狀，改善其關節的活動功能[10-11]。此外，利用針刀的擺動松解局部組織及神經干粘連，可促進關節活動度的恢復，維持肩部生物力學的穩定，從而可有效地增強關節的活動能力，改善肌肉痙攣的現象[12]。

綜上所述，采用針刀神經觸激術聯合現代康復療法對腦卒中后SHS患者進行治療的效果確切，治療后其患側肢體疼痛、腫脹的程度均減輕，其肩關節的活動度明顯改善，其生存質量明顯提高。不過，本次研究尚存在較多的不足之處。例如，試驗樣本的數量較少、觀察的時間較短等，故后續的臨床研究可納入更多的樣本數量，并延長觀察的時間，以提高研究結果的精確性。