Hcy、BNP和VEGF-B在STEMI患者血清中水平變化的分析

趙 艷,陸愛民

青海省心腦血管病?？漆t院:1.檢驗科；2.冠心病二科，青海西寧 810000

心肌梗死是臨床較為兇險的心臟疾病之一，其發病機制主要是由于心肌細胞的缺血或者缺氧造成的大面積心肌細胞的損傷或梗死[1]。而心肌細胞一旦發生梗死，其恢復情況較差，對于患者的預后具有負面意義。ST段抬高型心肌梗死(STEMI)主要表現為ST段的抬高，其較高的發生率、死亡率、復發率已經使其成為臨床治療的重點疾病[2]。目前，臨床對于STEMI主要采取PCI進行治療，同時取得了良好的效果。但是在對患者的預后分析中，在對STEMI患者實施PCI手術后，仍然有一定比例的患者會發生不良心血管事件(MACE)，主要表現為較嚴重的心力衰竭、室速以及室顫等[3]。所以在臨床治療中，應通過對患者臨床血液學相關指標的分析，對MACE進行預測[4]。同型半胱氨酸(Hcy)是血管粥樣硬化的重要標志物，也是心肌梗死疾病進展的關鍵因子。腦鈉肽(BNP)是患者心功能檢查的重要血清學指標，血管內皮細胞生長因子-B(VEGF-B)對于血管的內皮功能具有顯著的保護性作用，可在一定程度上促進心肌新生血管的形成，在MACE的預測中具有重要價值[5]。本研究主要通過探究Hcy、BNP和VEGF-B在STEMI患者血清中的水平變化及其對MACE發生風險的預測分析，為臨床治療治療提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2019年1月至2020年1月收治的STEMI患者120例作為研究對象，其中男51例，女69例；年齡52～74歲，平均(65.38±5.19)歲；平均體質量指數(BMI)(24.20±2.03)kg/m2；前壁心肌梗死患者46例，下壁或下壁加后壁心肌梗死患者41例，側壁或高側壁心肌梗死患者33例；心功能Killip分級[6]：Ⅰ期患者49例，Ⅱ期患者50例，Ⅲ期患者21例；術后3個月內發生心肌梗死、室速、室顫等不良心血管事件(MACE組)患者27例，未發生不良心血管事件患者(非MACE組)93例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。納入標準：(1)患者均符合STEMI診斷標準[6]；(2)所有手術患者均符合PCI手術治療指征；(3)所有患者發病至入院時間為24 h內。排除標準：(1)陳舊性心肌梗死再發心肌梗死患者；(2)結締組織病患者；(3)瓣膜病變患者；(4)肝腎不全患者；(5)活動性出血患者。所有患者均簽署知情同意書，并經倫理委員會論證。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2研究方法 所有患者在入組后，及時采集患者肘靜脈血液4 mL，3 500 r/min離心后，取上清液，采用酶聯免疫吸附試驗對患者的Hcy、BNP和VEGF-B進行分析，所有試劑均來自瑞士羅氏公司，操作流程嚴格按照說明書進行。

1.3觀察指標

1.3.1兩組患者的Hcy、BNP和VEGF-B水平比較 分別對MACE組以及非MACE組患者的Hcy、BNP和VEGF-B水平進行比較。

1.3.2不同心功能患者Hcy、BNP和VEGF-B水平比較 分別對MACE組患者不同Killip分級患者的Hcy、BNP和VEGF-B水平進行比較。

1.3.3Hcy、BNP和VEGF-B水平聯合檢測對MACE預測效能分析 靈敏度=真陽性患者/(真陽性患者+假陰性患者)×100%,特異度=真陰性患者/(真陰性患者+假陽性患者)×100%,符合率=(真陽性患者+真陰性患者)/總例數×100%，陽性預測值=真陽性患者/(真陽性患者+假陽性患者)×100%，陰性預測值=真陰性患者/(真陰性患者+假陰性患者)×100%。本研究中聯合檢測采用串聯模式。

1.3.4受試者工作特征(ROC)曲線分析 采用ROC曲線對預測MACE的Hcy、BNP和VEGF-B水平最佳截斷值進行分析。

2 結 果

2.1兩組患者的Hcy、BNP和VEGF-B水平比較 MACE組的Hcy、BNP水平顯著高于非MACE組，VEGF-B水平顯著低于非MACE組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的Hcy、BNP和VEGF-B水平比較

2.2不同心功能患者Hcy、BNP和VEGF-B水平比較 不同心功能患者的Hcy、BNP和VEGF-B水平之間的差異有統計學意義(P<0.05)，通過兩兩比較，3組患者的Hcy、BNP從高到低依次為Ⅲ期、Ⅱ期以及Ⅰ期，3組患者的VEGF-B水平從高到低依次為Ⅰ期、Ⅱ期以及Ⅲ期，見表3。

表3 不同心功能患者Hcy、BNP和VEGF-B水平比較

2.3Hcy、BNP和VEGF-B檢測對MACE預測效能分析 Hcy、BNP和VEGF-B水平聯合檢測對預測MACE特異度顯著高于單項檢測，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 Hcy、BNP和VEGF-B檢測對MACE預測效能分析

2.4Hcy、BNP和VEGF-B檢測對MACE預測的價值 通過ROC曲線分析，Hcy、BNP和VEGF-B水平聯合檢測對預測MACE的價值顯著高于單項檢測，Hcy、BNP和VEGF-B水平對于發生MACE的最佳截斷值分別為27.55 μmoL/L，22.39 pg/L，55.29 μg/L，見表5、圖1。

圖1 Hcy、BNP和VEGF-B檢測對預測MACE的ROC曲線

表5 Hcy、BNP和VEGF-B檢測對預測MACE的價值

續表5 Hcy、BNP和VEGF-B檢測對預測MACE的價值

3 討 論

急性心肌梗死是臨床較為常見的冠狀動脈急性以及持續性缺血缺氧的心肌壞死性疾病，其主要表現為胸骨后疼痛，又以過度勞累、寒冷以及心理波動較強為主[7]。根據患者的心電圖的特點，可以將急性心肌梗死分為STEMI以及非ST段抬高型心肌梗死，而主要以STEMI為主[8]。目前，臨床對STEMI主要采取經皮冠狀動脈介入術進行治療，但是術后仍有一定比例的患者會發生非致命性的心肌梗死、室速、室顫等MACE。有研究報道顯示，冠狀動脈粥樣硬化是造成患者心肌梗死的重要原因，而在合并冠狀動脈粥樣硬化患者中，其發生MACE的風險也呈現逐步升高的趨勢[9]。在以往的研究中已經證實，在心肌梗死患者的疾病進展中，其6個月發生MACE的風險為8.00%以上，心臟結構發生重塑的風險在5.50%以上，嚴重影響患者的生存時間[10]。在目前的臨床研究中，對MACE的預測還缺乏相關指標，但患者的影像學檢測對于MACE具有顯著的意義[11]。心肌梗死患者出院后，常規進行影像學檢測不太現實，所以通過對患者的血清學指標的分析，對于MACE發生的預測具有重要意義[12]。

而在本研究中，MACE組的Hcy、BNP水平顯著高于非MACE組，VEGF-B水平顯著低于非MACE組。Hcy是機體在蛋氨酸代謝過程中形成，有研究顯示，Hcy可通過對氧化應激反應產生大量的自由基，對患者的血管內皮功能，進一步引發細胞毒性，同時該種氧化應激反應還可通過對患者的一氧化氮的顯著異常表達，影響血管的收縮以及舒張功能，Hcy也是血管粥樣硬化的重要指標，其可對于炎性反應的顯著性刺激作用，加劇了局部病灶部位的血栓形成[13]。楊蓉等[14]發現，隨著患者發生MACE風險的升高，患者的Hcy水平呈現顯著的升高趨勢。BNP是由心室分泌，在機體的心室負荷以及室壁張力發生改變的情況下，BNP水平呈現顯著的升高趨勢。在心肌梗死患者的疾病進展中，由于心室的舒張以及收縮功能的急劇下降，心肌梗死的心肌組織分泌的BNP顯著增加，有研究報道顯示，通過對患者的BNP水平的分析，對于心室的負荷以及心肌梗死的面積的評估具有顯著的作用，朱秀英等[15]在對心肌梗死患者的預后分析中發現，隨著不良預后風險的升高，患者的BNP水平呈現顯著升高趨勢。VEGF-B是血管內皮生長因子的重要成員，通過對患者的血管內皮生長因子的顯著性調控作用，進一步對患者的血管內皮生長因子的再生以及遷移進行影響，在惡性腫瘤疾病的進展中，對于腫瘤細胞的生長具有顯著的意義。在心血管的內皮細胞的損傷已修復過程中，通過對血管內皮功能的顯著保護作用，能對冠狀動脈的平滑肌痙攣進行抑制，提升冠狀動脈的血流灌注能力。而在本研究中，隨著VEGF-B水平下降，患者發生MACE的風險顯著升高，黃干洪等[16]通過對心肌梗死患者的VEGF-B水平與不良預后的分析發現，患者MACE的發生情況與VEGF-B呈負相關。

而在對聯合診斷的效能分析中，聯合診斷的效能顯著高于單項檢測，另外本研究得出的最佳截斷值，在臨床對于MACE的預測具有顯著的推廣意義，3種指標的聯合檢測可通過對患者的氧化應激反應、血管粥樣硬化以及炎性反應水平進行評估，對于患者的預后具有顯著的預測價值。但是由于本研究納入的樣本量較少，還有待在大樣本研究中進行驗證。

綜上所述，Hcy、BNP和VEGF-B對預測STEMI患者發生MACE風險有一定作用，未來可作為臨床治療效果評價的重要依據。