糞便鈣衛蛋白檢測在腸易激綜合征和炎癥性腸病鑒別診斷中的意義分析*

笪紅婷，徐元宏

安徽醫科大學第一附屬醫院檢驗科，安徽合肥 230000

鈣衛蛋白是一種鈣結合蛋白，是由輕鏈 MRP8 和重鏈 MRP14 組成的36×103的異二聚體，主要由中性粒細胞分泌，在炎性反應時可以從細胞中釋放，并可以隨著糞便排出，而且其濃度與中性粒細胞轉運到腸道數量呈正比[1]。而炎癥性腸病(IBD)，包括潰瘍性結腸炎(UC)和克羅恩病(CD)，消化內科最常見的特異性的慢性IBD，其發病機制主要與機體免疫應答、腸道黏膜免疫識別功能失調及基因遺傳易感性等因素密切相關[2]。目前臨床診斷IBD主要根據患者的臨床癥狀、內鏡檢查以及病理結果進行疾病嚴重程度及活動度分級，但是仍缺乏較高的特異度及靈敏度,且具有有創性，IBD一般反復復發，患者很難耐受多次內鏡檢查。而糞便鈣衛蛋白(FCP)，中細粒細胞分泌，與鈣離子的結合，在糞便中的穩定性較高，能較好地反映腸道炎癥，本文旨在研究糞便鈣衛蛋白檢測在腸易激綜合征(IBS)和IBD鑒別診斷中的意義?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年6月至2021年3月本院門診及病房收集的IBS患者29例，其中男15例，女14例，年齡20～60歲；IBD組患者96例，其中，男56例，女40例，年齡17～67歲；UC 患者36例，CD患者60例；根據臨資料，其中UC患者活動期 7例，穩定期29 例，CD組患者活動期36 例，穩定期24例。納入標準：均符合炎癥性腸病診斷與治療的共識意見[3]。排除標準：嚴重肝腎功能損傷、風濕免疫性疾病病史，遺傳性疾病病史，腫瘤病史等。各組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法

1.2.1鈣衛蛋白 嚴格按照試劑盒要求留取糞便標本，用接種環挑取50～100 mg糞便，放入稱重過的試管中，稱量樣本凈重，折斷接種環，將下半段留在試管中，向試管中加入49倍體積(根據樣本重量計算體積)的抽提緩沖液，蓋上試管，用多管漩渦混合器充分搖動(最高速度)30 min，混勻樣本，用混勻的液體移入2 mL微量離心管中，并用微量離心機10 000×g離心5 min，將上清液移入標記好的干凈試管，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)測定鈣衛蛋白水平。

1.2.2C反應蛋白(CRP) CRP檢測采用免疫比濁法。

1.3觀察指標 觀察并比較IBS、UC、CD組患者FCP水平；觀察3組患者不同分期與FCP、CRP、紅細胞沉降率(ESR)水平間的關系。

1.4統計學處理 采用SPSS19.0 進行統計學分析處理。 由于FCP、CRP及ESR均為非正態分布，數據以中位數和四分位數間距[M(P25～P75)]表示，組間比較采用秩和檢驗。繪制受試者工作特征(ROC)曲線，計算FCP鑒別診斷IBD和IBS的靈敏度和特異度，并計算曲線下面積(AUC)。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.13組患者FCP比較 IBD組患者的FCP水平明顯高于IBS組，差異有統計學意義(P<0.05)；其中，UC組患者的FCP水平與CD組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但兩組患者與IBS組患者比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組患者FCP、ESR、CRP水平比較[M(P25～P75)]

2.2UC、CD組活動期與穩定期的FCP、CRP及ESR水平比較 UC、CD組活動期患者的FCP、ESR、CRP水平明顯高于穩定期患者，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 UC、CD組活動期與穩定期的FCP、CRP及ESR水平比較[M(P25～P75)]

2.3FCP、ESR、CRP鑒別IBS與IBD的ROC曲線分析 FCP最佳截斷值為47.11 μg/g，此時AUC為0.976，靈敏度為96.9%，特異度為96.6%，見表3、圖1。

表3 FCP、CRP及ESR鑒別IBS與IBD的相關參數

圖1 FCP鑒別IBS與IBD的ROC曲線分析

3 討 論

近20年來，根據流行病學調查顯示，IBD在我國的發病率呈明顯上升趨勢[4]。IBD由于病程的反復性，患者需進行多次內鏡檢查，對患者耐受性是種考驗，所以尋找一個無侵入性、靈敏度高的實驗室指標來監測疾病活動度尤為重要，本文旨在研究FCP在IBD和IBS鑒別診斷中的意義。

本研究結果指出，FCP能夠有效地反映IBD患者炎癥活動度，靈敏度與特異度明顯高于傳統炎癥指標。傳統意義上的炎癥指標，CRP，ESR、降鈣素原(PCT)等，是機體炎性反應的敏感指標，有研究表明，IBD病患者活動期機體血清CRP水平明顯高于穩定期[5]；在機體出現嚴重細菌感染時，PCT水平顯著改變，是臨床膿毒血癥較好的實驗室診斷項目，而對于一些非細菌性感染，PCT的改變并不顯著，PCT在評估IBD病情程度方面也有一定臨床意義，但靈敏度和特異度均不高。本研究得出，FCP能夠很有效地反映IBD的活動度，這與一些研究結果[6]相一致。本研究ROC曲線分析顯示FCP最佳截斷值為47.11 μg/g，對應診斷IBD 的最佳靈敏度和特異度分別為 97.6% 和 96.9%，這與FU等[7]結果相一致；但是，據文獻[8]報道，部分IBS患者的FCP水平高于穩定期UC患者，這可能與IBD與IBS兩種疾病狀態并存相關，但是這個問題目前仍存在爭議。

近期有文獻報道，乳鐵蛋白亦能反映腸道炎癥[9]。評價炎癥性腸病的黏膜愈合金標準還是依靠內鏡檢查，雖然文獻報道存在差異，但是FCP 通常用作黏膜愈合的標志物。

綜上所述，FCP能夠有效地反映IBD患者炎癥活動度，靈敏度與特異度明顯高于傳統炎癥指標，具有較高的臨床應用價值。