基于財務風險導向的公立醫院內部控制框架探究

費有勇 江蘇省高郵市中醫醫院

在醫療衛生體制改革深化發展的情況下，公立醫院涉及的經濟活動愈加復雜，對醫院管理工作的開展提出了新要求，醫院只有緊密結合新時代的影響，有效探索財務管理模式的全面創新，才能顯著提高財務管理工作的綜合效果，為醫院管理模式的構建和管理體系的創新提供良好的支撐，保障醫院綜合服務工作的創新推進。因此結合財務風險導向，公立醫院在建設發展實踐中，要全面加強對內部控制管理工作的控制和優化，借助內部控制對財務風險進行有效的規避，增強公立醫院管理工作的穩定性和高效性，為公立醫院綜合服務工作的改進和創新創造條件。

一、公立醫院內部控制的特點

對公立醫院內部控制工作的特點進行分析，公立醫院內部控制具有一定的特殊性，在醫院管理工作中，要想實現對財務風險的有效規避，就需要重點結合內部控制的特色，制定合理化的內部控制方案。下面就對公立醫院內部控制的特點進行系統的解析：

其一，現金流量大、醫院收入類型相對較多。在公立醫院的運營管理工作中，醫療收費是醫院最重要的來源，為了保障公立醫院服務的穩定性和合理性，我國相關部門對醫療耗材、藥品以及相關診療項目的價格進行了規定，公立醫院在醫療服務工作的過程中需要結合政府定價按照患者的實際情況和接受治療的項目計價收費。這就會導致醫療項目類型、收費類型相對較多，在對醫療保障制度進行建設和完善的情況下，患者也需要承擔一部分治療費用，這就會導致醫院出現一定的現金流，并且重點關注對不同類型收入進行整合分析，需要醫院制定相對科學完善的管理方案[1]。

其二，醫院支出項目復雜，無法準確進行核算。在公立醫院全面深化改革發展的背景下，按照相關規定公立醫院需要結合各個核算單元的實際情況對支出耗費進行歸集，并且要將直接成本向不同科室進行歸集，從而形成業務成本，再采用三級分攤的模式對醫療輔助類、醫療技術類、后勤保障類科室的實際耗費進行總結，形成醫療成本費用問題。此外，在核算過程中要醫院對科教項目支出形成的無形資產攤銷問題進行歸集和分攤，并將其納入醫院成本體系內部。從這一點能看出，醫院支出項目相對較多，要求醫院結合實際情況制定合理化的管理和服務方案，確保能提高公立醫院成本核算的可靠性和可參考價值，有效促進管理工作的科學穩定發展，為新時代背景下醫院全面推進現代化建設奠定基礎，有效促進醫院核心競爭力的逐步提升。

其三，國有資產價值相對較高。我國醫療衛生體制下，法律法規明確規定公立醫院所使用和占有的資產歸屬于國家所有，并且醫院運營服務工作中，通過醫療服務獲得收入形成的資產、通過醫院覆轍基礎設施建設形成的資產等，都應該納入醫院財務制度體系中，確保公立醫院資產核算工作能體現出整體性和完善性，能支持醫院醫療設備購置、維護方面工作的開展，從而對醫院資產管理工作進行創新，使管理工作穩定運行。從這一點能看出，公立醫院在發展實踐中購置的設備以及所形成的固定資產價值要高于一般事業單位，因此需要在財務管理和內部控制實踐中，對涉及的資源進行合理控制和高效配置，有效規避出現財務風險問題，切實提高醫院建設發展的穩定性，為公立醫院發展實踐中綜合管理服務效能的全面提升創造有利條件[2]。

二、財務風險導向下公立醫院內部控制框架的設計

基于財務風險導向對公立醫院內部控制工作進行改進和創新，應該將對公立醫院內部控制框架的設計和改善作為重點，從多角度對管理模式進行系統的構建，從而提高管理效果，為公立醫院財務管理工作的開展提供良好的支持。下面對財務風險導向下公立醫院內部控制框架的設計和規劃進行系統的探究：

（一）落實全面預算控制

在公立醫院對內部控制框架進行設計的過程中，要將全面強化預算控制作為重點，將全面預算控制工作的有效貫徹落實作為基礎性的工作，在此基礎上通過對經費使用范圍進行限定，對預算執行結果進行跟蹤和考核，提高內部控制工作的綜合效果，為公立醫院財務管理工作的創新發展提供相應的支持[3]。具體來說，結合我國醫療衛生體制深化改革的影響，公立醫院發展過程中，要想保障全面預算管理工作的貫徹落實，就要結合實際情況構建完善的預算管理制度，重點針對預算編制、預算執行、預算審批、預算考核、預算調整方面的各項工作制度進行健全和完善，并對醫院發展過程中涉及的內外部環境進行系統的分析，根據醫院年度預算完成情況對公立醫院財務整體目標進行確定，可以細分為財務投資目標、財務成本控制目標、財務業務收入目標、財務經濟效益目標等，確保能在多元管理和有效控制的基礎上，促進全面預算管理工作的貫徹落實，保障醫院財務管理工作的開展取得顯著的成果，能為醫院財務風險的有效規避創造良好的條件。在實際工作中，為了促進全面預算管理工作的深入貫徹落實，首先，醫院應該對預算收支臺賬制度進行建設和完善，對收支費用進行明確，優化管理效果；其次，要對預算經費審批權限進行設定和完善，嚴格按照預算方案對經費的支付進行審批，確保預算內部資金使用情況能由各級管理人員負責；最后，在開展醫院預算控制工作的過程中，應該對預算執行的效果進行跟蹤，對不同科室預算執行的情況作出客觀準確地判斷，確保能掌握全面的預算支出工作制度，能及時發現問題并采取有效的措施對問題進行處理。為了確保預算各項主要指標能順利完成，醫院必須制定完善的預算考核體制機制，確保預算執行情況能與管理者自身權益、職工的職業發展情況掛鉤，促進全面預算控制工作的規范化開展，使醫院在內部控制實踐中能提高工作的穩定性，對財務風險問題實施合理化的規避[4]。

（二）構建完善的風險評估、預警和控制機制

公立醫院內部控制工作的開展受到財務風險評估、預警和控制工作的影響，因此結合財務風險導向對公立醫院內部控制制度進行建設和完善的過程中，為了能夠顯著提高內部控制的效果，就需要對內部控制的框架進行設計和優化，并設立專門的財務風險評估部門或者專業的工作崗位，重點針對財務風險問題進行有效的識別、控制和規避，降低財務風險的不良影響，有效促進公立醫院財務管理工作穩定發展，切實推動內部控制工作的系統創新。一般情況下，從公立醫院財務管理工作的基本發展情況來看，醫院在內部控制工作中主要需要加強對籌資風險的評估、投資風險的評估、合同風險的評估等，針對不同類型的風險采取有效的風險評估策略，能夠及時準確的發現公立醫院在運營管理工作中可能遭遇的財務風險問題，從而促使醫院制定合理化的財務管理方案，對風險的不良影響實施合理化的控制，在風險預警和風險規避的基礎上，促進公立醫院財務管理工作實現穩定發展的目標。鑒于此，公立醫院面向財務風險導向，要重點針對風險評估、預警和控制工作機制進行建設和完善，應通過具體工作機制的建設和實施，對未來財務運行情況作出客觀準確地判斷，并借助合理化的風險評估指標體系和專門的財務風險預警工具，做好財務風險的預警工作，在系統探究醫院自身負債償還能力、現金流動能力、獲利能力、資產運營能力等基礎上對各項指標實施動態化的監控，確保能及時有效地發現風險問題，并對風險問題實施有效地規避和控制，降低財務風險對公立醫院運營管理工作的不良影響[5]。

例如醫院在對財務風險評估、預警和控制機制進行完善的過程中，可以嘗試結合ERP（企業資源計劃）管理系統的有效應用，促進企業管理方面物流、人流、財流、信息流實施集成化的管理，對系統中會計核算方面的功能進行優化，確保能在系統支撐下對公立醫院財務管理工作中涉及的財務數據分析、財務數據預測、財務數據信息控制等進行全方位管控，重點推進財務計劃中進銷存控制分析工作，確保能借助系統的支持為財務計劃的制定、財務分析工作的開展以及財務決策的落實提供良好的支持，在通過管理對財務風險問題進行及時有效控制的基礎上，確保能最大限度的規避財務風險，促進財務管理效能的逐步提升，真正為公立醫院在內部控制工作實踐中實現持續穩定發展提供良好的支持[6]。

（三）完善財務管理成本費用審批制度

按照新醫改制度的要求，新時期企業在開展財務管理工作的過程中，要想實現對財務風險的合理化控制，切實促進公立醫院內部控制工作的全面創新，在實際工作中就要對成本費用審批方面的工作制度進行完善，促進收支管理工作的科學發展，對成本核算工作進行進一步細化，確保企業管理方面經濟運行效率的逐層提升。在實際工作中，公立醫院應該深刻認識到隨著全面深化醫療衛生制度的改革發展，醫院自身成本核算工作出現了巨大的變化，不再是對盈虧賬問題的處理，更重要的是要多方面對政府醫療服務定價問題進行系統的分析，要促進財政補償政策的落實，確保能配合政府的行為對醫療服務成本進行測試，使各項成本費用的控制能與相關政策要求相契合。在此基礎上，公立醫院內部控制工作中，要構建完善的成本定額管理制度，保障使內部控制管理能達到全員管理和全過程管理的狀態，對醫療成本實施合理化的控制，有效促進醫院醫療服務效率的提升，助力醫院實現內涵式發展的目標[7]。

醫院在對財務管理成本費用審批制度進行建設和完善的過程中，醫院全成本核算必須向各科室甚至各部門醫務人員成本核算進行分析和明確，并歸集分配為不同的科室形成全科室相關成本費用，確保能在財務管理工作中對固定資產折舊計提方面的方法和問題進行系統的確定。在此基礎上，醫院可以構建完善的資金授權審批工作制度，對公立醫院審批授權方面的程序費用進行建設和完善，使醫院財務管理工作真正實現規范化和有序化發展，在規避財務風險的同時，助力公立醫院內部控制制度改革科學化推進，為公立醫院在發展實踐中實現現代化建設的主要目標奠定基礎[8]。

（四）優化創新財務監督機制

公立醫院在對經營業務工作進行改革創新的過程中，為了提高工作效果，促進醫院內部控制工作的逐步優化，就要結合財務風險規避方面的目標，在對醫院內部控制框架進行設計的過程中，嘗試引入財務監督機制建設的思想，在契約化管理模式的作用下，對醫院財務管理工作中涉及的經濟合同控制進行系統的分析，并按照法律法規的現實規定，對合同簽署的流程和審批工作的流程進行完善，按照合同具體工作需求，科學的促進臺賬的履行，并且要結合實際情況做好臺賬的動態監控工作，確保能使醫院內部控制工作的開展與醫院經濟活動、服務活動相適應，最大限度的規避醫院財務管理方面可能出現的經濟矛盾，對財務風險中的合同風險問題進行預防和規避[9]。

例如對財務監督機制進行建設和完善的過程中，可以加強對資產與物資清查的重視，綜合分析公立醫院醫療機構體系大、部門科室復雜的情況，對資產和物資實施有效的清查，確保通過清查工作的開展能對醫院財務運行情況實施合理的監督。首先，要對公立醫院內部控制工作中涉及的各種物資、資金、資產保護機制進行建設，確保醫院專項資金的使用需要專人申請和認領，并且安排專門的工作人員對物資的使用實施針對性地管理，有效規避公立醫院管理服務工作中出現資金隨意流動方面的問題。其次，要認真推進公立醫院不同物資的判斷工作，對物資的價值進行科學的評估，確保能編制完善的資產盤點報表，按照年度、月度、季度時間段等開展資產盤點工作和核實工作，為財務監督工作的開展創造良好的條件。最后，要重點針對不同類型資產、物資、資本的調整情況進行登記，如果出現調整要及時對責任對象進行明確。如此就能借助多種工作方案的確定，促進財務監督機制的優化創新，使公立醫院內部管理促進完善內部控制工作框架的建設和實施，為醫院現代化建設奠定基礎，使公立醫院在運行管理工作中可以對風險問題實施有效地規避，真正為群眾提供高質量的管理和服務[10]。

三、結語

綜上所述，在公立醫院管理實踐中，對財務風險進行準確的定位，并采取有效的內部控制措施對財務風險問題實施合理化的規避，最大程度地降低財務風險的不良影響，借助公立醫院內部控制工作的開展，切實推動財務風險管理水平的全面提升，為公立醫院實現現代化建設和發展奠定基礎。因此新時期要從多角度對財務風險管理進行研究，促進財務風險控制工作的合理化貫徹落實，為公立醫院內部控制工作的科學穩定發展創造良好的條件。