中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革探索

■ 河南中醫(yī)藥大學(xué) 李偉明 袁利梅 張金生

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是中醫(yī)臨床課程中的重要部分,主要培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維和臨床技能,因此,如何提高教學(xué)效果,培養(yǎng)出專業(yè)扎實(shí)的醫(yī)學(xué)生,是本學(xué)科的工作目標(biāo),本教研室總結(jié)近幾十年來在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》上的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),希望能給其他院校和學(xué)科提供借鑒,共同提高教學(xué)效果。

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論,系統(tǒng)研究中醫(yī)內(nèi)科疾病的病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、辨證論治和預(yù)防調(diào)護(hù)的一門臨床學(xué)科。以《中醫(yī)診斷學(xué)》理論收集病人信息、分析疾病的臨床癥狀,初步確定臨床辯證,以《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》分析疾病的病因和病機(jī),以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的理論對疾病進(jìn)行診斷和鑒別診斷,并根據(jù)《方劑學(xué)》和《中藥學(xué)》的理論遣方用藥,同時結(jié)合《針灸學(xué)》的理論選擇針灸治療,體現(xiàn)針?biāo)幉⒂?。這幾門課程的結(jié)合,體現(xiàn)了中醫(yī)辯證論治的內(nèi)容,體現(xiàn)了臨床診療的過程,因此,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)起到了承上啟下的作用,目前教學(xué)過程采用豐富的教學(xué)手段,包括將問題為導(dǎo)向、案例為基礎(chǔ)、團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)等教學(xué)模式、翻轉(zhuǎn)課堂、討論式教學(xué)等諸多教學(xué)法融合為一體,本教研室是河南省教育廳和河南中醫(yī)藥大學(xué)的重點(diǎn)學(xué)科,并努力成為國家級重點(diǎn)學(xué)科,積極探索教學(xué)方法,改革教學(xué)實(shí)踐,提高教學(xué)效果,現(xiàn)將本教研室的一些教學(xué)改革成果總結(jié)如下。

1 增加教學(xué)內(nèi)容的探索

互聯(lián)網(wǎng)時代背景下,傳統(tǒng)固化的教學(xué)模式已經(jīng)很難適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的迅速發(fā)展?，F(xiàn)在學(xué)生從網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)獲取知識的能力很強(qiáng),如果課堂教學(xué)的內(nèi)容和網(wǎng)絡(luò)的教學(xué)內(nèi)容如出一轍,學(xué)生就會失去課堂學(xué)習(xí)的興趣,因此,我們要不斷豐富同學(xué)們的學(xué)習(xí)內(nèi)容和方式,才能滿足學(xué)生對知識的渴求。

1.1 建設(shè)精品課程

將學(xué)科的優(yōu)秀教師集中起來制作教學(xué)視頻,利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段,增加視頻、圖片、聲音等元素,將優(yōu)秀教學(xué)資源共享,充分利用課內(nèi)外時間來學(xué)習(xí),同時給學(xué)生提供國內(nèi)高校的精品課程及網(wǎng)絡(luò)精品課程,如考試通、好醫(yī)生等培訓(xùn)課堂,推薦之前還可以根據(jù)同學(xué)們的基礎(chǔ)條件分類推薦。

1.2 臨床實(shí)踐教學(xué)

臨床實(shí)踐其實(shí)是病案講授的延伸,將課本上的疾病反映到臨床病人當(dāng)中去,加深學(xué)生對疾病的記憶和理解,而且?guī)熒痈鼜?qiáng),通過臨床實(shí)習(xí),學(xué)生參與到接觸患者,在實(shí)踐中認(rèn)識、理解、運(yùn)用所學(xué)的課本知識,同時強(qiáng)化了醫(yī)患溝通的技能,知行合一,更容易理解中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容。同學(xué)們對臨床實(shí)習(xí)的興趣最強(qiáng),這是主動學(xué)習(xí)的最好機(jī)會,老師在帶教過程中,要根據(jù)病人的特點(diǎn)結(jié)合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》疾病的主要臨床表現(xiàn),體現(xiàn)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的學(xué)習(xí)意義。

1.3 課程思政教育

充分挖掘出中醫(yī)內(nèi)科學(xué)疾病當(dāng)中蘊(yùn)含的思政因素,例如通過脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的勝利,會改變疾病發(fā)生的條件,痹證的病因常見于生活條件差的地區(qū),通過脫貧致富,痹證的發(fā)病會明顯下降,而消渴、肥胖等疾病的發(fā)生會明顯增加。辦好思政教育關(guān)鍵在于老師,充分發(fā)揮教師的積極性、主動性、創(chuàng)造性,成為先進(jìn)思想文化的傳播者、黨執(zhí)政的支持者、民族精神的傳承者,更好擔(dān)負(fù)起學(xué)生健康成長指導(dǎo)者和引路人的責(zé)任。

2 提高學(xué)生積極性的探索

2.1 課堂提問

一個好的問題仿佛是一條紐帶,不僅緊密聯(lián)系了老師與學(xué)生的認(rèn)識和感情,而且還活躍了課堂的氣氛。在課堂學(xué)習(xí)開始之前,對上節(jié)課的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)提問,或是在課堂進(jìn)行時,對一些存在爭議的問題、重點(diǎn)的問題隨機(jī)進(jìn)行提問,對于臨床癥狀需要鑒別的病證,如癲癇、厥證的異同,心悸與胸痹心痛的異同,眩暈與中風(fēng)的異同等。通過掌握學(xué)生對知識的理解,以便及時改變下一步的教學(xué)計(jì)劃。同學(xué)們也可以通過課堂提問來審視自己,進(jìn)而改進(jìn)學(xué)習(xí)態(tài)度和方法。

2.2 翻轉(zhuǎn)課堂

翻轉(zhuǎn)課堂是老師將學(xué)習(xí)的決定權(quán)轉(zhuǎn)移到學(xué)生。課堂上準(zhǔn)備的內(nèi)容要求學(xué)生課前主動自學(xué),通過瀏覽視頻講座、收聽播客、閱讀電子書等,查閱課堂上需要的資料。老師也能更多地與每個人交流。學(xué)生通過課前學(xué)習(xí),將自己提煉的重點(diǎn),以授課的方式在課堂上講述,再由教師對他的授課進(jìn)行點(diǎn)評,進(jìn)而達(dá)到更好的教學(xué)效果。學(xué)生不僅要通過自主學(xué)習(xí)獲取授課內(nèi)容,還要想辦法如何將重點(diǎn)內(nèi)容講解出來,因此翻轉(zhuǎn)課堂對學(xué)生自主學(xué)習(xí)的激發(fā)作用很強(qiáng)。

2.3 知識競賽

以賽促學(xué),以賽促教,專業(yè)知識筆試是傳統(tǒng)考核模式,現(xiàn)在可以使用“問卷星”“優(yōu)考試”等專業(yè)軟件改變教學(xué)考核的模式,問卷星的考核內(nèi)容也包含單選題、多選題、填空題、簡答題、名詞解釋、論述題等,考試結(jié)束以后,學(xué)生的答題分?jǐn)?shù)和答題時間會自動計(jì)算出來,又實(shí)現(xiàn)了多種考核模式評估教學(xué)質(zhì)量。同學(xué)們鍛煉了思維能力,激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣,豐富了知識內(nèi)容。賽前準(zhǔn)備和團(tuán)隊(duì)合作是知識競賽的重要收獲。

2.4 情景劇

情景劇是喜劇,而且不需要復(fù)雜的場景,讓學(xué)生扮演醫(yī)生或患者的角色,理解疾病的臨床癥狀和體征,通過調(diào)動學(xué)生的積極性,加深中醫(yī)內(nèi)科臨床知識的學(xué)習(xí)。根據(jù)每一個疾病編寫的情景劇通常有一個封閉的、相對獨(dú)立的結(jié)構(gòu),隨著疾病的發(fā)展和診療過程的延伸,疾病的變化通過劇情的跌宕起伏生動地表現(xiàn)出來。情景劇的構(gòu)建是同學(xué)們對一個疾病獨(dú)立思考的過程,加深了對疾病的理解,同學(xué)們對表演情景劇興趣最大,說明情景劇激發(fā)學(xué)習(xí)興趣能力最強(qiáng)。

2.5 辯論賽

辯論賽是通過圍繞辯論的問題展開相關(guān)知識的競賽,不僅考察基礎(chǔ)知識的掌握,還反映出學(xué)生的語言表達(dá)能力和思維反應(yīng)能力。辯題選用目前學(xué)術(shù)上存在爭議的問題,例如“心主神明”和“腦主神明”的爭論,通過準(zhǔn)備辯論賽的資料,學(xué)生可以加強(qiáng)對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論的學(xué)習(xí),并通過辯論的形式提高自己語言表達(dá)能力。將醫(yī)學(xué)理論與辯論賽結(jié)合起來,在知識技能比拼的同時,增加了活動的趣味性,激發(fā)了同學(xué)們的參與熱情,更好地展現(xiàn)自我多方面的才能。讓同學(xué)們體驗(yàn)團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)的頭腦風(fēng)暴,體驗(yàn)唇槍舌劍的激情。

2.6 命題式論文

通過對一些疾病的學(xué)習(xí),同學(xué)們對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的理論知識有了一定的認(rèn)識,為了加強(qiáng)理解,可以布置一些題目,比如講“泄瀉”時,治療泄瀉以利濕為主,考察對“利小便實(shí)大便”的理解,講“黃疸”時,治療黃疸以利濕為主,考察對“諸病黃家,但利其小便”的理解,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的治療源于對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的理解和應(yīng)用,通過命題式論文,同學(xué)們將臨床疾病和基礎(chǔ)理論密切聯(lián)系起來。

3 結(jié)論

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)是中醫(yī)理論和臨床教學(xué)的重中之重,《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》運(yùn)用中醫(yī)理論講述中醫(yī)內(nèi)科疾病的病因、病機(jī)、辨證論治、預(yù)防調(diào)護(hù)的一門臨床學(xué)科。通過本課程的教學(xué),使同學(xué)們掌握中醫(yī)內(nèi)科常見疾病的內(nèi)容,對學(xué)生從基礎(chǔ)到臨床的過度起著承上啟下的作用。

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,在學(xué)習(xí)過程中,多閱讀一些關(guān)于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的古今文獻(xiàn),對理解教材會有一定的幫助。要理論聯(lián)系實(shí)際,平時臨床觀摩、動手協(xié)助、獨(dú)立操作等,在觀看老師接診的過程中,記錄病案、處方等資料,對病歷資料的分析、診斷、辯證、處方、用藥等過程,了解診治疾病的方法,進(jìn)一步充實(shí)和提升中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的理論水平和臨床能力。

河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室結(jié)合院系學(xué)生的特點(diǎn),在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上,探索新的教學(xué)方法和模式,努力提升教學(xué)效果,取得了一些滿意的成績,尤其是在探索如何增加中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容、提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性的方法等方面,有一些切實(shí)可行的具體措施,并通過近幾年的臨床教學(xué)檢驗(yàn),確實(shí)提升了臨床教學(xué)效果,因此,本教研室希望同全國各個院校共同努力,學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)方法,提升中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果,為國家和社會培養(yǎng)更多優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才。