中藥處方點評促進中成藥臨床合理應用的臨床效果

梁濤

摘要：目的 分析中藥處方點評促進中成藥臨床合理應用的臨床效果。方法 選取2020年1月至2021年10月本院840份中成藥處方，對照組420份未采取中藥處方點評，觀察組420份實施中藥處方點評，觀察兩組中成藥不合理用藥發(fā)生狀況（用藥不符、大處方、配伍禁忌、用法用量異常、重復用藥）及醫(yī)患糾紛發(fā)生狀況，評價兩組用藥滿意度，從療程、藥理作用、性味歸經(jīng)、用藥劑量、配伍禁忌5項指標評價處方用藥合理性。結果 觀察組中成藥不合理用藥發(fā)生率為6.90%，明顯低于對照組的0.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組用藥滿意度為97.86%，高于對照組的95.24%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組醫(yī)患糾紛發(fā)生率為0.24%，明顯低于對照組的1.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組處方合理性評分[療程（18.13±1.37）分、藥理作用（18.10±1.51）分、性味歸經(jīng)（17.32±1.28）分、用藥劑量（17.95±1.43）分、配伍禁忌（17.41±1.28）分]均高于對照組的處方合理性評分[療程（13.25±1.16）分、藥理作用（15.34±1.12）分、性味歸經(jīng)（13.14±1.19）分、用藥劑量（12.98±1.05）分、配伍禁忌（13.05±1.12）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 中藥處方點評在提高中成藥應用合理性中效果明顯，不僅可以降低不合理用藥方法和醫(yī)患糾紛發(fā)生率，且有助于提高患者用藥滿意度。

關鍵詞：中成藥；中藥處方點評；臨床合理應用

規(guī)范臨床用藥，確保藥物應用合理性，在提高疾病整體治療效果中發(fā)揮著重要作用。因此，臨床合理用藥是藥學工作開展的主要內(nèi)容。近年來，中醫(yī)辨證治療被廣泛應用于臨床各類疾病的治療中。與中藥相比，中成藥因服藥便捷、不良反應相對較小等優(yōu)勢在臨床得到普遍應用[1]。但是，中成藥加工制備期間，中藥劑量和名稱等方面的信息會有所變化。如果醫(yī)生缺乏豐富的中藥理論知識，在開具中成藥處方時極易導致重復用藥、超劑量用藥等不合理用藥現(xiàn)象。這就要求臨床必須對中成藥加強中藥處方點評，以確保其臨床應用的合理性[2～3]。基于此，本研究分析了中藥處方點評在促進中成藥臨床合理應用中的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年10月本院840份中成藥處方，對照組420份未采取中藥處方點評，觀察組420份實施中藥處方點評。對照組男220例，女200例；年齡20～79歲，平均（45.68±2.25）歲；科室分布：婦產(chǎn)科98份，內(nèi)科85份，外科79份，兒科95份，康復科63份。觀察組男223份，女197份；年齡21～81歲，平均（45.72±2.31）歲；科室分布：婦產(chǎn)科96份，內(nèi)科86份，外科81份，兒科94份，康復科63份。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組未采取中藥處方點評，觀察組實施中藥處方點評，具體如下。

（1）組建處方點評專有小組：由臨床經(jīng)驗豐富的中醫(yī)師作為小組成員。點評前組織小組成員展開相關專業(yè)知識學習培訓，內(nèi)容包括專業(yè)基礎理論知識、用藥劑量、用藥注意事項等，目的是鞏固與強化小組成員對中成藥的認知。（2）大處方點評：排除有治療需求的慢性疾病，在開具中成藥處方時嚴格控制用藥時間，一般低于7 d，超過7 d的中成藥處方即為大處方。（3）重復用藥點評：同一張?zhí)幏街写嬖趦煞N或兩種以上藥效相似藥物為重復用藥。（4）用藥不符點評：以患者臨床診斷結果、證候表現(xiàn)等為依據(jù)，若開具的中成藥物不具有患者治療所需藥效為用藥不相符。（5）配伍禁忌點評：在中成藥配伍中應嚴格遵循“十八反”“十九畏”的配伍準則，分析處方中是否出現(xiàn)相畏、相反和相惡的情況，如果存在則說明配伍禁忌。（6）用法用量異常點評：超劑量用藥提高副作用發(fā)生率或低劑量用藥以致未達到藥效，未以患者實際病情變化為依據(jù)調(diào)整藥物用量，為用法用量異常。（7）用藥禁忌點評：不同類型的中成藥在用藥禁忌方面差異明顯，針對哺乳期產(chǎn)婦、兒童、孕婦等應加強對用藥禁忌的重視，判斷是否符合臨床應用。如果中成藥的用藥禁忌明確表示對于上述人群禁忌服用，堅決不能進行用藥，否則點評為用藥禁忌不合理。（8）處方書寫不規(guī)范點評：處方要求字跡清楚，各要素內(nèi)容齊全，藥品劑量、規(guī)格、用法、用量準確規(guī)范，除特殊情況外，應當注明臨床診斷。（9）制定獎懲制度：針對用藥零差錯且工作表現(xiàn)良好的醫(yī)師，應給予物質(zhì)獎勵亦或是精神獎勵；針對表現(xiàn)較差的醫(yī)師，則要加以懲戒，并組織座談會匯總用藥中的不合理現(xiàn)象，商討具體的改進對策。獎懲制度的制定可激發(fā)醫(yī)生工作主動性和積極性。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組中成藥不合理用藥發(fā)生狀況，具體包括用藥不符、大處方、配伍禁忌、用法用量異常、重復用藥。（2）從療程、藥理作用、性味歸經(jīng)、用藥劑量、配伍禁忌5項指標評價處方用藥合理性，總分為100分，每項指標最高分為20分，分值與處方用藥合理性呈正相關。（3）評價兩組用藥滿意度，100分為總分，非常滿意、較為滿意、不滿意分別是80～100分、60～79分、＜60分，用藥滿意度=（較為滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。（4）觀察醫(yī)患糾紛發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS 20.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組中成藥不合理用藥狀況比較

觀察組中成藥不合理用藥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組處方用藥合理性評分比較

觀察組處方合理性、藥理作用、性味歸經(jīng)、用藥劑量、配伍禁忌評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組用藥滿意度比較

觀察組用藥滿意度為97.86%，明顯高于對照組的95.24%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

2.4 兩組醫(yī)患糾紛發(fā)生狀況比較

對照組發(fā)生7例醫(yī)患糾紛，發(fā)生率為1.67%；觀察組發(fā)生1例醫(yī)患糾紛，發(fā)生率為0.24%。觀察組醫(yī)患糾紛發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

中藥學在臨床藥學的重要組成部分，近年來在祖國醫(yī)學研究的日益深入和推廣下，中藥飲品、中成藥的使用頻率明顯增加。中成藥制劑的品種與規(guī)格更是增多明顯，臨床也給予了高度重視[4]。中成藥是基于中藥方劑經(jīng)現(xiàn)代工藝手段制備的藥物制劑，因療效理想，毒副作用較小，且給藥方式、存儲、攜帶均相對便利，臨床應用越來越普遍，但用藥不合理的情況也頻繁發(fā)生[5～6]。在這種情況下，處方點評的實施尤為重要，因此需要醫(yī)院制定相對完善的處方點評制度，從而保證臨床用藥的合理性。

處方指的是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具，由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書[7]。中藥學學科較難掌握，需要多年理論及實踐學習方可熟練應用。但在臨床中，難免會有西醫(yī)師開具中藥處方，由于用藥知識掌握程度不足，使用中藥處方存在重復用藥、配伍禁忌、用藥不符等不合理用藥現(xiàn)象。而醫(yī)院每日需要開具大量處方，藥師工作復雜、繁重，工作環(huán)境噪音較多，在審核處方過程在極易出現(xiàn)紕漏[8]。處方點評是一種全新的用藥監(jiān)管模式，在臨床醫(yī)師開具用藥處方后，由臨床經(jīng)驗豐富的中醫(yī)師點評用藥處方的合理性。雖然點評工作時間較長，但會盡可能保證用藥處方的合理性，并對處方加以規(guī)范，及時找出處方存在的不合理之處，促進提高患者用藥安全性。而中藥處方點評的實施，可提高醫(yī)生處方開具約束力。即通過綜合評估處方中藥物效果、相互作用、不良反應、禁忌癥等，采用定期檢查、公開結果、抽查點評等方法對醫(yī)師的處方開具進行約束，達到有效規(guī)范臨床用藥的目的。

本研究結果顯示，觀察組中成藥不合理用藥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組醫(yī)患糾紛發(fā)生率也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組處方用藥合理性評分高于對照組，用藥滿意度亦高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，中藥處方點評的實施，有助于降低中成藥不合理用藥發(fā)生率，盡量減少不良事件的出現(xiàn)，促進整體治療效果的提升，提高患者用藥滿意度，最大程度減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生[11]。

現(xiàn)階段，中藥處方點評主要是對中成藥的使用情況進行動態(tài)監(jiān)測，并采用超長預警機制，有利于早期發(fā)現(xiàn)不合理處方并及時糾正，從而提高用藥安全性。用藥方面，中成藥與西藥相比存在顯著差異，異病同治及同病異治是中醫(yī)臨床論治的基本規(guī)律。例如，感冒可分為風寒型和風熱型。風熱型感冒可以選擇銀翹解毒片及風熱感冒顆粒等治療；風寒型感冒可以采取風寒感冒顆粒和疏風散寒顆粒等治療。中成藥的使用劑量與療效之間存在密切關系，因此，臨床應用過程中必須嚴格遵守用藥規(guī)范，以達到理想的治療效果。中成藥應用期間，需要仔細了解每種藥物的信息，特別是配伍禁忌，保證藥物應用的合理性。

綜上所述，中藥處方點評不僅可以保證藥物使用的合理性，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，同時有助于提高患者用藥滿意度。

參考文獻

[1] 秦曉蘭.中藥處方點評對中成藥臨床合理應用的促進作用分析[J].北方藥學，2021，18（10）：81-83.

[2] 馮書文.中藥處方點評對中成藥臨床合理應用的作用分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2021，19（17）：63-65.

[3] 黃文芳，葉偉紅，楊君，等.中藥處方點評對中成藥臨床合理應用的促進意義[J].北方藥學，2020，17（11）：11-12.

[4] 李俊娟.探究中藥處方點評對中成藥臨床合理應用的促進作用[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（9）：64-65.

[5] 陳土振.中藥處方點評在中成藥臨床合理使用中的應用[J].當代醫(yī)學，2021，27（19）：121-122.