病毒性心肌炎患者應用益心舒片治療效果觀察

李維天 黃 悅

河南省焦作市第二人民醫院 1 心血管內科二區 2 CT室 454001

病毒性心肌炎是臨床上較為常見的心肌炎之一，指由流感病毒、柯薩奇B組病毒、脊髓灰質炎病毒等多種病毒感染引起心肌細胞損傷乃至壞死或間質細胞中發生炎癥細胞浸潤與纖維滲出的一種心血管疾病[1]，有急性與慢性之分，急性主要指病毒突然入侵損害心肌，慢性主要指活動炎癥持續性侵蝕心肌，導致心肌收縮力減弱、心肌鈣化及心臟增大等[2]。臨床癥狀多為發熱腹瀉、惡心嘔吐、全身酸痛等，進而引發頭暈胸悶、心悸氣短。如不及時進行治療，隨著病程的發展，心肌細胞持續受到損害，容易引起患者心力衰竭、心源性休克甚至猝死[3]。目前多認為病毒入侵直接損害心肌細胞與人體對抗病毒產生的免疫損傷是病毒性心肌炎的主要致病原因[4]。臨床上多使用西藥對病毒性心肌炎進行治療，而在中醫學上，病毒性心肌炎屬于“心悸”“胸痹”“怔忡”，由氣陰虧損，邪毒侵犯心脈引起[5]。有研究[1]表明，近來使用中藥對病毒性心肌炎的治療研究有了很大的進展，并已廣泛在臨床使用。本文分析中成藥益心舒片對病毒性心肌炎患者的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2018年12月—2019年12月收治的98例病毒性心肌炎患者。納入標準：(1)經過臨床檢查確定為符合《病毒性心肌炎診斷標準》[6]的患者；(2)患者及家屬已同意并簽署知情書；(3)病情嚴重程度為輕、中度的患者。排除標準：(1)嚴重的精神病患者；(2)哺乳期或孕婦；(3)嚴重的心臟、腎臟，肝臟功能障礙者；(4)對本次使用藥物過敏者。按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各49例。對照組男27例，女22例；年齡16～55歲，平均年齡(37.54±10.85)歲；平均病程(3.82±1.22)個月。實驗組男25例，女24例；年齡16～55歲，平均年齡(36.14±11.66)歲；平均病程(3.75±1.14)個月。兩組患者性別、年齡、平均病程等一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均進行正常的營養指導，日常補充維生素。其中對照組給予常規的西醫治療法，將注射用磷酸肌酸鈉(廠家：河北天成藥業股份有限公司；國藥準字H20084021，規格1.0g)1g溶于250ml生理鹽水中，對患者進行靜脈輸液，1次/d，40min/次，連續治療4周，同時患者飯后服用輔酶Q10膠囊(廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司；國藥準字H19999132，規格10mg×60s)，3次/d，1粒/次，連續服用4周。觀察組在對照組的基礎上還服用益心舒片(廠家：廣東先通藥業有限公司；國藥準字Z20090977，規格0.4g×12片×3板)，3次/d，3片/次，連續服用4周。

1.3 觀察指標與療效指標 (1)臨床療效[7]。在治療結束后對患者的身體狀況進行檢查，通過彩超、心電圖等判斷患者的臨床癥狀是否得到緩解。治愈：經過治療，患者發熱、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀基本消失，心電圖等指標恢復正常；有效：經過治療，患者發熱、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀明顯好轉，心電圖等指標有明顯改善；無效：經過治療，患者臨床癥狀與各項指標均無改善。(2)心肌酶譜水平。在治療前與治療后，空腹狀態下抽取患者的靜脈血，離心后分離出血清，使用全自動生化分析儀對天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平進行檢測。AST、LDH、CK、CK-MB值越低，表示心肌受到的損害越少。(3)微炎癥指標檢測。在治療前與治療后對比兩組患者的C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)與白細胞介素-6(IL-6)。在空腹狀態下抽取患者的靜脈血，離心后分離出血清，采用酶聯免疫吸附法進行測定。其中hs-CRP、TNF-α與IL-6的水平越低，表示患者的微炎癥反應越低。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的療效分級優于對照組；觀察組的治療總有效率為93.88%，高于對照組的71.43%(χ2=8.612，P=0.003<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組心肌酶譜水平比較 治療后，觀察組的AST、LDH、CK、CK-MB值均比對照組低，兩組差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后心肌酶譜水平比較

2.3 兩組微炎癥指標比較 治療后，觀察組患者的hs-CRP、TNF-α與IL-6值均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后微炎癥指標比較

3 討論

病毒性心肌炎是一種在老年人中少見，而在兒童與成年人中感染率最高的疾病。每個患者的病情輕重程度不一，輕度患者沒有明顯的癥狀，重度患者可能會出現心律失常、心力衰竭、休克等癥狀[8]。

目前西藥在治療病毒性心肌炎上還并不完善，有較大副作用，因此近年來主要提倡使用安全的中醫藥對病毒性心肌炎進行治療。陶智軍等[9]發現中藥湯劑養腎補心湯對病毒性心肌炎癥患者臨床療效較好，不僅用藥后的不良反應低，還能有效降低炎癥反應，心功能恢復情況好。而本文使用了中成藥益心舒片對病毒性心肌炎患者進行治療，服用中成藥不僅可以避免中藥湯劑的苦味，其服用過程也更便利。結果表明，加服了益心舒片的患者臨床療效更好，AST、LDH、CK、CK-MB值更優，hs-CRP、TNF-α與IL-6值也更低。由此可以看出，西藥磷酸肌酸鈉本身作用機理安全溫和，能抑制磷脂酶A2的活性，從而減少炎癥介質的生成。其水解后能為心肌提供有效的能量，同時還減少局部嚴重缺血的心肌組織的耗氧量，優化新陳代謝，達到保護心肌的效果。而益心舒片中含有五味子、人參、黃芪、丹參、山楂、麥冬、川芎等中藥成分，其中人參補脾益肺，能補益因心肌炎引起的氣虛陰虛；丹參能提高人體免疫力，減少血管平滑肌細胞的增殖，從而抑制血小板的聚集，促進心肌細胞再生，保護心臟不受損；黃芪可以抗病毒，抑制炎性反應，同時通過對線粒體膜結構與心肌細胞加固，來減輕氧化應激反應造成的損傷，擴張血管，改善心臟血液循環和心功能；麥冬對心肌細胞耗氧量有減少作用，同時推動心肌細胞修復；五味子寧心養腎，護肝消炎，改善人體的免疫功能；川芎可以提高心肌收縮力，修復心肌受損，增強供血不足時的心肌耐缺氧力；山楂消食護胃，能增強心肌收縮率，起到強心的作用。這幾種中藥相輔相成，其混合制成的中成藥能改善心肌酶譜，使炎癥水平降低，加快心功能恢復。

綜上所述，益心舒片對病毒性心肌炎患者的治療效果顯著，不僅降低了心肌酶譜水平，還有降低微炎癥反應的優點，具有較高的臨床應用價值。