附子理中湯聯合西藥與單純西藥治療腹瀉型腸易激綜合征療效對比

江海松

福建省級機關醫院中醫科，福建省福州市 350000

近年來隨著社會的發展，人們的壓力等社會因素增加，導致了慢性疲勞綜合征、糖尿病、代謝綜合征、肥胖以及腸道應激綜合征等疾病發生率升高。越來越多的學者認為生活壓力會加重腸道疾病，導致人們出現腸道應激綜合征的情況[1]。腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)臨床多表現為反復腹痛或腸道不適，而且還會伴隨糞便性狀異常與排便習慣改變的情況，屬于一種功能性腸胃疾病。而腹瀉型腸易激綜合征患者并不具有典型生化學改變，胃腸道無器質性病變，所以臨床診斷比較困難[2]。臨床上多對此疾病患者應用柳氮磺吡啶腸溶片治療，該藥是一種磺胺類抗菌藥物，能夠在腸道微生物作用之下分解成5-氨基水楊酸和磺胺砒啶，與腸壁結締組織結合，具有免疫抑制、抗菌和消炎效果[3]。常規單一西藥治療雖然具有一定治療效果，但是癥狀改善較慢，治療效果具有一定限制，因此臨床多推薦應用中西醫結合的方式對腹瀉型腸易激綜合征進行治療。中醫學認為[4]，腹瀉型腸易激綜合征屬“泄瀉”“腹痛”范疇，多為氣機失暢，脾胃虛弱導致，久之則陽氣損耗，脾腎虧虛，引發此病，治療需以溫腎健脾、溫補助陽為主要方式。因此，本文選取我院2017年12月—2020年12月收治的60例腹瀉型腸易激綜合征患者作為觀察對象，探討附子理中湯聯合西藥與單純西藥治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年12月—2020年12月收治的60例腹瀉型腸易激綜合征患者作為觀察對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組30例。納入標準：所有患者均符合腸易激綜合征的診斷標準[5]；所有患者均出現黏液便、稀便或腹瀉，排便緊迫、腹脹、腹部不適或腹痛等臨床癥狀；治療前1個月內未使用過其他抗菌藥和止瀉藥；所有患者對本研究知情并簽署同意書。排除標準：妊娠期或哺乳期女性；合并精神病史或神經系統疾病者；合并酒精濫用史者；對本研究所用藥物過敏者；有膽囊切除手術史者；合并惡性腫瘤、造血系統疾病或心肝腎重要臟器病變者；不配合研究或中途退出研究者。兩組患者一般資料對比無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法 兩組患者均行糾正水電解質紊亂等常規治療，對照組患者在常規治療基礎上口服柳氮磺吡啶腸溶片(生產企業：華潤雙鶴藥業股份有限公司，規格：0.25g×12片×5板，國藥準字：H11020818)，首次服用2～3g/d，分3～4次口服，無明顯不適，量可增至4～6g/d，待腸病癥狀緩解后逐漸減量至維持量，1.5～2.0g/d。觀察組在上述治療基礎上聯合附子理中湯進行治療，藥方為：炙甘草3g、炒白術15g、人參15g、干姜15g、制附子15g。每日1劑，用水煎服，分早晚服用。所有患者均連續治療4周后對比治療效果。

1.3 觀察指標 (1)對比治療前和治療4周后兩組患者的中醫證候積分，其中次癥為便下黏液、不思飲食、倦怠乏力，主癥為腹痛程度、畏寒肢冷、腹瀉頻率等。依照輕重程度進行計分，總分為6～18分，患者的分數越高代表癥狀越為嚴重[6]；分別在兩組患者治療前和治療4周后采集新鮮糞便標本，進行細菌培養，檢測患者的腸道菌群計數，其中包含雙歧桿菌、腸球菌、腸桿菌、酵母菌、乳酸桿菌。(2)對比兩組臨床療效，痊愈：治療后證候積分下降≥95%，臨床體征和癥狀完全消失或基本消失；顯效：治療后證候積分下降70%～95%，臨床體征和癥狀明顯好轉；有效：治療后證候積分下降30%～70%，臨床體征和癥狀有所好轉；無效：治療后證候積分下降<30%，臨床體征和癥狀無好轉，甚至加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分對比 治療前兩組患者次癥與主癥的中醫證候積分對比無明顯差異(P>0.05)；治療4周后，兩組患者次癥與主癥的中醫證候積分明顯降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫證候積分對比分)

2.3 兩組患者治療前后腸道菌群計數對比 治療前兩組患者雙歧桿菌、腸球菌、腸桿菌、酵母菌、乳酸桿菌計數對比無明顯差異(P>0.05)；治療4周后兩組患者雙歧桿菌、乳酸桿菌計數升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，腸球菌、腸桿菌、酵母菌計數降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后腸道菌群計數對比

3 討論

中醫學中主要將腸易激綜合征歸于腹痛、泄瀉和久泄范疇，認為其與氣機不暢、情志失調，飲食不節、臟腑陰陽失調，外邪入侵等因素有明顯關系。而泄瀉之本為脾腎陽虛，健運無力而生濕，濕盛則濡泄。所以對于腹瀉型腸易激綜合征患者應采用溫腎健脾、燥濕止瀉的原則進行治療。

附子理中湯包含炙甘草、炒白術、人參、干姜、制附子等藥。方中炙甘草為佐藥，益氣調和諸藥；炒白術、人參為臣藥，炒白術健脾益氣、燥濕止瀉，人參益氣補中、培補根本；干姜和制附子為君藥，干姜溫中散寒、提振脾陽，制附子溫腎助陽、散寒除濕。諸藥合用具有溫腎健脾、燥濕止瀉的效果。

本文結果表明，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，由此證明，應用附子理中湯聯合西藥治療能夠提升腹瀉型腸易激綜合征患者的治療效果。現代藥理學研究發現[7]，附子具有興奮腸管自發性收縮、鎮痛、抗炎的效果，能夠促進腸道規律性運動，所以，西藥聯合中藥治療能夠減輕患者臨床癥狀，提升治療效果。治療4周后，觀察組患者次癥與主癥的中醫證候積分明顯低于對照組，且腸道菌群計數改善程度優于對照組(P<0.05)，由此證明，應用中西醫結合治療，能夠減輕患者的主要癥狀與次要癥狀，同時還促進患者體內有益菌增加，減少有害菌計數。現代藥理學研究發現[8]，炙甘草能夠調節腸道菌群，平衡腸道的益生菌和致病菌比例，與本文結果相符。

綜上所述，對腹瀉型腸易激綜合征患者應用附子理中湯聯合柳氮磺吡啶腸溶片口服治療比單一西藥治療臨床效果好，能夠減輕患者的臨床癥狀，增加腸道有益菌計數，值得臨床應用推廣。