老年冠心病非心臟手術患者經七氟烷吸入麻醉對心功能各指標的干預效果

張 帆 謝冰鳳

福建省龍巖市第二醫院麻醉科 364000

冠心病是臨床心血管內科常見疾病，患者多為老年、肥胖、長期吸煙及存在慢性疾病群體，慢性疾病包括高血壓、高血脂及高血糖等，患者往往需要接受長期持續性治療[1]。患病后，患者逐漸出現胸痛、胸悶、心悸、心律失常及呼吸不暢等癥狀，隨著疾病不斷發展，可持續對心功能造成損傷，增加栓塞、心力衰竭、心室壁瘤等并發疾病，嚴重威脅其健康及生活。冠心病非心臟手術是臨床針對冠心病患者實施的治療之一，通過手術操作來對病情進行改善，能極大程度對患者健康提供保障[2]。但是在實際治療中，對于老年冠心病患者實施麻醉措施是手術開展的重中之重，因此有必要圍繞麻醉方案進行分析。筆者圍繞上述理論開展探究，整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月—2021年3月我院老年冠心病非心臟手術患者100例作為觀察對象，根據術內麻醉方式不同分為甲組和乙組，各50例。納入標準：(1)患者年齡均≥60歲，同意接受手術治療；(2)經影像學及臨床綜合診斷確診為冠心病，并伴有不同程度心絞痛及心肌梗死等心肌受損癥狀[3]；(3)臨床資料完整，ASA分級均為Ⅲ～Ⅳ級別。排除標準：(1)患者預計生存周期<2個月；(2)合并嚴重心臟功能及其他臟器組織受損；(3)合并肢體缺失；(4)合并惡性腫瘤或腫瘤擴散。甲組男28例，女22例，年齡61～78歲，平均年齡(69.5±1.5)歲，體質量52～86kg，平均體質量(68.95±5.54)kg;乙組男29例，女21例，年齡62～77歲，平均年齡(69.6±1.4)歲，體質量55～87kg，平均體質量(69.21±5.46)kg。兩組患者基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均接受手術治療，甲組術中采用經七氟烷吸入麻醉，具體操作如下：術前30min左右進行資料核對，確定患者后給予0.5mg戊乙奎醚(生產企業：成都力思特制藥股份有限公司、批準文號：國藥準字H20020606)肌注，進入手術后建立外周靜脈通路，連接多功能監測，記錄術前血壓及心功能各指標情況，給予面罩吸氧5min，將血氧飽和度維持在98%，靜脈注射4μg/kg芬太尼(生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司、批準文號：國藥準字H20143314)；上述操作完成后經面罩吸入8%濃度七氟烷(生產企業：上海恒瑞醫藥有限公司、批準文號：國藥準字H20070172)，呼氣末濃度1.5～2.0 MAC時，經靜脈注射順阿曲庫銨(生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司、批準文號；國藥準字H20060869)0.15mg/kg，維持麻醉吸入0.8%～1.5%七氟烷。乙組采用丙泊酚麻醉，術前準備工作同甲組，給予靶控輸注2μg/kg丙泊酚(生產企業：四川國瑞藥業有限責任公司、批準文號；國藥準字H20040079)，同時輸注0.15mg/kg順阿曲庫銨，氣管插管，維持麻醉持續泵入4～6mg/kg丙泊酚。麻醉誘導完成后均建立機械通氣，呼吸頻率控制在12次/min，潮氣量為8～10ml/kg，可根據患者實際情況調整呼氣末二氧化碳水平，手術操作完成后醫護人員采用吸引器對患者口腔內分泌物進行抽取，呼吸平穩并維持血氧飽和度96%以上及深度麻醉下拔管，后給予面罩呼吸維持。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組術后2h心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。采用多功能檢測儀進行監測記錄，型號為MET-PT-9000無創多功能檢測儀。(2)對比兩組肌鈣蛋白(cTnl)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)等指標變化。采用酶聯免疫吸附法進行檢測，取患者靜脈血3ml，以3 000r/min離心10min后取上層血清進行檢測，檢測試劑盒由上海酶聯科技有限公司提供。(3)認知功能：MMSE評分標準，分值30分，分值高為佳。(4)軀體功能狀態：Karnofsky評分，分值100分，分值高為佳。(5)不良反應，包括干嘔嘔吐、頭暈惡心、體虛乏力。

2 結果

2.1 兩組術后2h HR、MAP、cTnl、CK-MB指標對比 術后2h，甲組HR、MAP、cTnl、CK-MB指標均低于乙組，差異存在統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后2h HR、MAP、cTnl、CK-MB指標對比

2.2 兩組認知功能評分、軀體功能狀態對比 甲組認知功能評分、軀體功能狀態評分高于乙組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組認知功能評分、軀體功能狀態對比分)

2.3 兩組術后不良反應發生率對比 甲組術后不良反應發生率為2.00%，低于乙組的18.00%，差異有統計學意義(χ2=5.444，P=0.020<0.05)。見表3。

表3 兩組術后不良反應發生率對比[n(%)]

2.4 兩組收縮壓及舒張壓對比 術前兩組收縮壓及舒張壓對比無差異(P>0.05)。術后甲組收縮壓及舒張壓高于乙組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組收縮壓及舒張壓對比

3 討論

冠心病在臨床中又稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，病理特征為冠狀動脈管腔狹窄或閉塞導致。據臨床資料[4]記載，冠狀動脈管腔狹窄或閉塞后可直接導致心肌缺氧或缺血而出現壞死。流行病學[5]記載，該疾病多發生于40歲以上群體，男性多于女性，腦力工作者患病率高于其他職業工作者，60歲以上群體患病率約為27.8‰，患者往往伴胸部疼痛、胸悶、呼吸困難、惡心嘔吐等癥狀，部分病情嚴重者存在心力衰竭、血壓過低、休克等表現，隨著疾病不斷發展，可逐漸出現心臟破裂、心室壁瘤及栓塞性疾病等并發癥。

對于老年冠心病患者而言，術中給予麻醉時心血管風險大幅度增加，麻醉措施不當則會引起機體出現廣泛并發癥，嚴重者甚至會出現死亡[6-7]。因此，需選取安全性及有效性高的麻醉措施來確保手術順利實施，并對其生命安全提供保障。以往臨床在冠心病非心臟手術中多采用丙泊酚維持麻醉，丙泊酚是臨床一種快速起效、快速代謝的強效靜脈麻醉劑，具有起效快、蘇醒快及作用強等優點，但術后存在并發癥，部分患者術后存在呼吸暫停、血壓降低等癥狀，應用于術中存在一定風險性[8-10]。七氟烷是一種新型吸入性麻醉藥物，經吸入后可快速發揮麻醉作用，伴隨一定的鎮靜及肌肉松弛效果。給藥后，由于經吸入給藥，對于機體循環系統影響較小，圍手術期有利于降低機體的血壓及心率情況，降低機體心肌耗氧量來對其心肌細胞提供一定程度的保護。且停藥后可在短時間內清除，極大程度降低不良事件發生[11-12]。本文結果指出，甲組術中給予七氟烷吸入麻醉其術后HR、MAP、cTnl、CK-MB、血壓等指標均處于良好狀態，且不良事件發生率較低，僅為2.00%，患者自身認知功能、軀體功能狀態良好，證實經七氟烷吸入麻醉安全性較高，能夠滿足臨床手術開展需求的同時降低對機體的影響。

綜上所述，老年冠心病非心臟手術患者經七氟烷吸入麻醉干預效果顯著，可有效降低手術操作對患者HR、MAP、cTnl、CK-MB等指標的影響，降低術后不良反應發生率，提高預后及安全性，值得推廣。