自擬補腎疏肝方輔助治療促性腺激素缺乏型男性不育的臨床研究

王永超

河南省新鄉市中心醫院生殖醫學科 453000

男性不育癥是導致女方無法懷孕的主要原因之一，其病因復雜，主要有精液異常、生精障礙或全身性因素等，促性腺激素缺乏導致的男性不育屬于內分泌疾病，多見于下丘腦或垂體促性腺激素釋放障礙，精液檢查結果提示重度少精或無精[1]。中醫認為，腎主生殖，男性不育與腎虛有關。另外，肝主情志，亦主藏血，不育患者的抑郁情緒可能導致患者肝氣郁滯，瘀阻精道進一步惡化不育[2]。西藥的常規治療方式是使用促性腺激素治療，治療周期較長且療效不理想，部分患者可能對藥物有依賴性。自擬補腎疏肝方有固腎生津、疏肝理氣的功效[3-4]，可用于輔助治療性腺激素缺乏型男性不育，本文對其治療效果進行了觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月—2020年6月收治的111例促性腺激素缺乏型男性不育患者作為觀察對象。納入標準：(1)確診為促性腺激素缺乏型不育的男性患者[5]；(2)心、肝、腎等功能正常的患者；(3)中醫辨證為腎虛及(或)肝郁的患者；(4)精子濃度低于60×106/ml的患者。排除標準：(1)配偶有不孕疾病的患者；(2)性生活異常的患者；(3)有精道梗阻及睪丸器質性病變的患者；(4)對自擬補腎疏肝方中藥物過敏的患者。根據簡單隨機分組方法分為觀察組56例和對照組55例。對照組：年齡25～38歲，平均年齡(31.51±4.72)歲；病程2～6年，平均病程(3.81±0.92)年；精子濃度(1.2～6.4)×106/ml，平均精子濃度(3.43±0.68)×106/ml。觀察組：年齡24～36歲，平均年齡(30.64±5.21)歲；病程2～7年，平均病程(4.21±1.13)年；精子濃度(1.3～7.2)×106/ml，平均精子濃度(3.24±0.71)×106/ml。兩組患者的基本情況無顯著差異(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過，且患者及家屬知情同意。

1.2 治療方法 (1)對照組：使用人絨毛膜促性腺激素(hCG)治療。采用2 000IU hCG肌注，2次/周，共治療6個月。(2)觀察組：在對照組基礎上使用自擬補腎疏肝方輔助治療，其成分為：熟地20g、山藥20g、杜仲10g、川牛膝10g、山茱萸1g、當歸10g、柴胡12g、白芍10g、郁金10g、炙甘草6g、茯苓10g、炒白術10g、菟絲子10g、枸杞子10g。上述藥物以300ml水煎煮濾出藥渣后服用，每日1劑，1個療程為30d，共用6個療程。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者治療前后陰莖周徑與長度。(2)比較兩組患者治療前后的射精量、精子濃度與精子活力。正常男性每次排精量為2～6ml，低于1ml為精液量減少。正常精子濃度在60×106/ml以上，低于20×106/ml為少精癥。精子活力[6]：0級表示精子不能活動；Ⅰ級表示精子非向前運動；Ⅱ級表示精子緩慢運動；Ⅲ級表示精子快速直線運動，也稱為前向運動精子。正常情況下Ⅲ級精子占總量32%以上。(3)比較兩組患者治療前后的血清促性腺激素與睪酮水平。(4)比較兩組患者在治療過程中的不良反應。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的陰莖周徑與長度比較 治療前兩組患者陰莖周徑與長度均無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組患者的陰莖長度與周徑均大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后陰莖周徑與長度對比

2.2 兩組患者治療前后的射精量、精子濃度及精子活力比較 治療前兩組患者的射精量、精子濃度及精子活力均無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組患者的射精量、精子濃度與前向運動精子占比均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后射精量、精子濃度及精子活力對比

2.3 兩組患者治療前后的血清促性腺激素與睪酮水平比較 治療前兩組患者血清促性腺激素與睪酮水平無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組患者的血清促性腺激素與睪酮水平高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清促性腺激素與睪酮水平對比

2.4 兩組患者不良反應發生率比較 兩組患者不良反應發生率無明顯差異(χ2=0.141，P=0.707>0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率對比

3 討論

近年來男性不育癥的發病率呈升高趨勢，使用輔助生殖技術的人數也逐年上升[7]。促性腺激素缺乏型不育癥是患者垂體或下丘腦產生病變導致功能異常，激素分泌減少所致[8]。從中醫理論來看，腎為人體先天之本，主藏精，與生殖功能有密切關系。腎精充足時可生發氣血，氣血生精，當腎虛時患者氣血不足，導致生精量少，引起不育癥[9]。肝臟也與男性的生殖功能相關，肝臟可促使氣血下行，當肝臟郁滯時氣血不通，陰莖供血減少，導致勃起障礙[10]。常規的西藥治療可改善患者癥狀但難以根治不育癥，使用自擬補腎疏肝方輔助治療可改善患者體質調節肝臟功能。

本文結果顯示，兩組患者治療后的陰莖周徑與長度均有所增長，但觀察組較對照組改善更好，且觀察組患者在治療后射精量、精子濃度與前向運動精子占比均較對照組高，表明觀察組患者的治療效果優于對照組，分析原因為自擬補腎疏肝方中的熟地、菟絲子、枸杞子等藥物均有補血活血、滋補肝腎的功效[11]，另外有研究表明菟絲子可有效提高精子活性[12]，郁金有行氣解郁、涼血破瘀的功效，川牛膝有逐瘀通經的效果[13]，上述藥物可改善患者肝氣郁滯，使患者氣血下行，故觀察組患者腎虛癥狀改善較好，氣血充足促使精液生成，射精量及精子濃度均升高，治療效果較好。本文結果顯示，治療后觀察組患者的血清促性腺激素水平與睪酮水平高于對照組，兩組患者的不良反應發生率差別不大，表明補腎疏肝方輔助治療可調節患者體內激素分泌及釋放且不增加不良反應的發生率。自擬藥方中的炙甘草有調和各個藥物相互作用的效果，杜仲、山藥、山茱萸等藥物有補益肝腎的效果[14-15]，對患者促性腺激素的分泌也有促進作用，因此患者睪酮水平也有所提高。

綜上所述，自擬補腎疏肝方輔助治療促性腺激素缺乏型男性不育癥的效果較單獨用西藥治療效果好，可提高患者促性腺激素及睪酮水平，改善精子質量，值得推廣應用。