鼻息肉引起肺性腦病1例

韓倩倩 張子熙 王向陽(yáng) 余爵波 張 攀 程澤星

揚(yáng)州大學(xué)，江蘇省揚(yáng)州市 225000

鼻息肉(Nasal polyp)為常見(jiàn)的鼻部疾病，好發(fā)于鼻部的篩竇、上頜竇、中鼻道、中鼻甲及篩泡等處，成年人多見(jiàn)。鼻息肉患者由于鼻腔通氣不暢，導(dǎo)致患側(cè)持續(xù)性鼻塞及黏膿性或膿性涕、嗅覺(jué)下降、頭暈頭痛、睡眠打鼾等癥狀。如果鼻息肉墜入后鼻孔，導(dǎo)致咽鼓管咽口堵塞，可引起急性分泌性中耳炎。鼻息肉發(fā)病原因?qū)W說(shuō)甚多，但主要有三種假說(shuō)，分別是感染性因素、變態(tài)反應(yīng)性因素和遺傳因素[1]。該疾病治療方式主要為功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)(FESS)及鼻竇炎的免疫學(xué)及抗過(guò)敏綜合治療。肺性腦病(Pulmonary encephalopathy, PE)是指因氣道、肺及胸疾病引起CO2潴留和缺氧所致，以神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要表現(xiàn)的綜合征，又稱“CO2麻醉”。主要臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛、煩躁不安、言語(yǔ)不清、精神錯(cuò)亂、撲翼樣震顫、嗜睡、昏迷、呼吸抑制等，是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的疾病。而鼻息肉引起的肺性腦病臨床上較為罕見(jiàn)。本文報(bào)道1例因雙側(cè)鼻息肉引起肺性腦病患者，以探討兩者之間的關(guān)聯(lián)，為以后類似疾病患者的診治提供臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 病例資料

患者女，83歲，因“突發(fā)意識(shí)不清2h”于揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院急診科就診。病史特點(diǎn)：患者于1周前開(kāi)始出現(xiàn)睡眠增多，伴進(jìn)食量減少，精神較差，入院前2h被家人發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，伴小便失禁，遂于急診科就診，入院時(shí)處于昏迷狀態(tài)，心電監(jiān)測(cè)提示血氧飽和度低，全身四肢厥冷，急診檢查后擬“肺性腦病”收住入院。鼻竇CT顯示雙側(cè)總鼻道完全堵塞，兩側(cè)鼻腔、篩竇及上頜竇內(nèi)高密度影，息肉樣變不除外(圖1)。多導(dǎo)睡眠檢測(cè)提示重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(圖2)。患者有“鼻息肉、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”病史。

圖1 鼻竇水平位CT提示雙側(cè)全組鼻竇炎伴息肉

圖2 多導(dǎo)睡眠檢測(cè)檢查單提示患者為重度呼吸暫停低通氣綜合征合并重度低氧血癥

2 診療經(jīng)過(guò)

患者長(zhǎng)期上呼吸道梗阻，夜間睡眠打鼾、憋氣，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)憋醒無(wú)法入睡，伴張口呼吸，耳鼻咽喉科專科查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鼻腔內(nèi)可見(jiàn)大量息肉樣組織完全堵塞，鼻腔正常解剖結(jié)構(gòu)無(wú)法窺及。鼻竇CT顯示雙側(cè)總鼻道完全堵塞，兩側(cè)鼻腔、篩竇及上頜竇內(nèi)高密度影，息肉樣變不除外。多導(dǎo)睡眠檢測(cè)提示重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并重度低氧血癥。經(jīng)揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科會(huì)診，鼻內(nèi)鏡下取少量息肉樣組織檢查，病理結(jié)果確診為鼻息肉。患者既往“高血壓”病史15年，無(wú)其他慢性疾病病史。入院后完善檢查，血?dú)夥治鎏崾緋H 7.20，PCO2101mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PO222mmHg，K+3.10mmol/L，LAC 3.90mmol/L，SpO225%，HCO3-9.5mmol/L，提示急性高碳酸性呼吸衰竭，也稱Ⅱ型呼吸衰竭；頭顱CT提示多發(fā)性腦梗死，室旁腦白質(zhì)疏松，老年腦改變，兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦及小腦齒狀核鈣化灶。患者生理反射存在，病理反射未引出，未提示有腦出血征象，暫不考慮中樞性呼吸暫停。依據(jù)以上查體及輔助檢查結(jié)果，肺性腦病診斷明確。考慮患者肺性腦病為鼻息肉導(dǎo)致阻塞性肺通氣功能障礙，經(jīng)過(guò)積極治療后，患者肺部感染改善，無(wú)明顯發(fā)熱，且血象炎性指標(biāo)下降，并無(wú)心衰、蛋白低下等病情加重合并癥，結(jié)合頭顱CT多發(fā)腦鈣化灶，考慮為長(zhǎng)期慢性缺氧，且耐受性強(qiáng)，予以試脫機(jī)后拔除氣管插管，與家屬溝通，考慮鼻息肉引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征導(dǎo)致長(zhǎng)期慢性上呼吸道梗阻，建議氣管切開(kāi)開(kāi)放氣道及后期評(píng)估鼻息肉手術(shù)指征，家屬商議不再行進(jìn)一步救治，辦理出院手續(xù)，告知不救治預(yù)后差，且死亡時(shí)間不可預(yù)期，家屬表示理解并簽字出院。后經(jīng)回訪，患者離院后死亡。

3 討論

近年來(lái)鼻息肉的發(fā)病有上升趨勢(shì)，其致病的危險(xiǎn)因素也越來(lái)越清晰。鼻息肉可導(dǎo)致鼻腔通氣受阻，人體中血氧含量下降，組織與器官長(zhǎng)時(shí)間處在缺氧的狀態(tài)，引起全身微血管循環(huán)改變，從而誘發(fā)引起高血壓病。鼻息肉會(huì)影響鼻腔鼻竇分泌物的引流，加重鼻竇炎癥狀。患者主要表現(xiàn)為鼻塞、呼吸不順暢，可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)可表現(xiàn)為無(wú)法集中注意以及記憶衰退，精神狀態(tài)不佳會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。長(zhǎng)時(shí)間上氣道梗阻是誘發(fā)OSAHS的主要原因，OSAHS患者血液中的血氧飽和度下降，器官和組織代謝紊亂，引發(fā)呼吸系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)疾病。中老年人群在患鼻息肉后很容易出現(xiàn)老年癡呆，這是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的腦部缺氧會(huì)直接導(dǎo)致患者記憶力減退[2]。

本例患者由鼻息肉疾病，導(dǎo)致上氣道長(zhǎng)期阻塞，引起慢性缺氧而誘發(fā)嚴(yán)重肺性腦病，臨床上較少見(jiàn)，從而提示一線臨床工作人員應(yīng)該對(duì)鼻息肉疾病重視，尤其是合并肥胖及其他基礎(chǔ)疾病的患者，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，降低其帶來(lái)的危害，提高患者的生活質(zhì)量。